糖尿病久忌大米引发气血亏虚与冠心病发病的中医关联研究

摘要：目的：探究糖尿病患者长期不食用大米造成气血亏虚和冠心病发病的中医联系，为糖尿病患者饮食指导及冠心病预防提供理论支持。方法：选定2024年6月至2025年6月符合纳入标准的100例长期不食用大米的糖尿病患者作为研究对象，借助中医辨证分析其气血亏虚证候表现，监测冠心病发病情况，收集患者临床资料、中医证候评分及冠心病相关检查数据，运用统计学方法分析气血亏虚程度与冠心病发病率的相关性。结果：100例患者里，有气血亏虚证候的82例（82%），其中并发冠心病的35例（35%）；气血亏虚程度严重患者的冠心病发病率（62.5%）明显高于气血亏虚程度较轻患者（18.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病患者长期不食用大黄或许会引发气血亏虚，使冠心病发病风险上升，中医理论中“气血同源”“心主血脉”的理念在这一观念中意义重大，表明合理摄入大米等主食对维持气血调和、降低冠心病发病风险有积极效果。

关键词：糖尿病；忌食大米；气血亏虚；冠心病；中医关联

随着全球人口老龄化程度加深及生活方式持续改变，糖尿病已然成为威胁公众健康的重大慢性疾病，国际糖尿病联盟数据显示，全球糖尿病患者人数已突破5亿，我国患者占比接近四分之一，且发病率依旧呈现逐年上升态势，糖尿病患者往往伴随多种并发症，冠心病作为其中常见的心血管并发症，因其高致残率与高致死率，成为影响患者生存质量的关键因素【1】。现代医学提出，糖尿病患者的血糖波动、胰岛素抵抗等情况是诱发冠心病的重要机制，饮食控制作为糖尿病管理的核心环节，长期以来被视作血糖调控的基础手段，临床实践里，多数糖尿病患者因担忧碳水化合物摄入会升高血糖，对大米等主食采取严格忌食的态度。大米作为我国居民的传统主食，在中医理论中被认为具备“补中益气、健脾和胃”的功效，是气血生化的重要物质基础【2】。长期忌食大米会导致碳水化合物摄入不足，这可能引发脾胃运化失常，进而造成气血生成乏源，形成“气血亏虚”证候，中医理论着重强调“气血为纲”，气血亏虚会导致脏腑功能失调，更会由于“心主血脉”功能受损，使得心脉失养、瘀血内生，从而增加冠心病发病风险，目前，现代医学对糖尿病饮食管理的研究多聚焦在血糖指标的控制上，而对于长期忌食特定主食引发的中医证候变化及其与慢性并发症的关联关注不够，临床中经常能观察到，长期忌吃大米的糖尿病患者会出现乏力、面色苍白、心悸等气血亏虚表现，且这类患者的冠心病发病率偏高，但二者之间的中医病理机制尚未明确【3】。本研究旨在从中医理论角度出发，系统探讨糖尿病患者长期忌食大米与气血亏虚的关系，以及其进一步诱发冠心病的内在关联，为优化糖尿病患者饮食方案、降低冠心病发病风险提供中医视角的理论支持与实践指导。

1资料与方法

1.1资料

2024年6月 - 2025年6月，100例符合纳入标准的2型糖尿病患者成为本研究临床统计观察对象。每组各包含50例患者，入组之前，医院电子病历系统完成了所有患者的基线资料采集工作，两组患者均签署了知情同意书，观察组当中，男性有28例，占比56%，女性22例，占比44%；年龄跨度在45岁到75岁之间，中位年龄为61岁，平均年龄是（60.2±5.8）岁；糖尿病病程为3年到15年，中位病程8年，平均病程（8.5±2.3）年，均为2型糖尿病患者，均经过糖化血红蛋白检测（检测结果在7.1%到9.8%之间）及胰岛功能评估后确诊。该组患者都有≥1年的忌食大米史，中医辨证参考《中医诊断学》气虚血瘀标准：主症（必备）含面色淡白或晦滞，身倦乏力、少气懒言，胸胁等部位刺痛、痛处固定拒按；次症（至少两项）有舌淡暗或见紫斑瘀点，脉沉涩，面色紫暗，肢体麻木或出现瘀斑。主症与次症得分相加≥8分者，可诊断为气虚血瘀证。对照组中，男性26例，占52%，女性24例，占48%；年龄处于46岁到74岁之间，中位年龄60岁，平均年龄（59.8±6.1）岁；病程为2年到16年，中位病程9年，平均病程（8.8±2.5）年。均为2型糖尿病患者，糖化血红蛋白检测结果在6.5%到8.9%之间，该组患者每日规律摄入大米150～250g，中医辨证无气血亏虚表现，具体为主要症状缺失≥2项，且证候积分＜3分，两组患者在性别、年龄、病程及糖尿病分型构成方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准；（2）年龄处于40-80岁范围；（3）观察组患者要满足长期（≥1年）不吃大米的条件，对照组患者要满足正常吃大米（每日吃大米量150～250g）的条件；（4）患者及家属清楚研究情况并同意，自愿参加本研究，且能配合做好相关检查和随访。

排除标准：（1）患有严重肝、肾、肺等重要脏器功能衰竭的；（2）得了恶性肿瘤、血液系统疾病等严重全身性疾病的；（3）近3个月内出现过急性心肌梗死、脑卒中的；（4）有精神疾病或认知功能障碍，不能配合研究的；（5）对本研究中使用的药物过敏的；（6）正在参加其他临床试验的。

1.2方法

两组患者都接受标准化糖尿病基础治疗，健康教育每月安排2次专题讲座，内容涉及糖尿病病理机制、血糖监测方法及并发症预防知识，还给每位患者配备营养师，制定个性化饮食指导手册，运动指导用阶梯式方案，开始每天做20分钟低强度有氧运动，慢慢增加到40分钟，每周保持5次，运动强度控制在靶心率（170－年龄）的60%～70%，患者接受常规糖尿病治疗，降糖药物治疗方案由临床医生根据患者具体情况制定：空腹血糖＞7.0mmol/L，先给二甲双胍片0.5g每天3次口服，2周后血糖没达标（空腹＜7.0mmol/L），加格列美脲1mg每天1次；胰岛功能重度减退（空腹C肽＜1.0ng/mL），用胰岛素皮下注射，初始剂量按0.3U/kg算，分早、晚餐前打，每3天根据血糖监测结果调整1次剂量，直到空腹血糖稳定在4.4～7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。这一基础上，对照组患者每日规律摄入150～250g大米（精米与糙米比例1:1），分早、中、晚餐配蔬菜、优质蛋白吃；观察组患者因长期不食用大米，主食选择小米、玉米、燕麦等杂粮，按等量碳水化合物换算（每50g大米相当于55g小米/60g玉米碴/45g燕麦片），保证每天碳水化合物总摄入量和对照组一样（200～250g），对患者开展6个月临床观察，每月随访1次，记饮食依从性及血糖波动情况。

1.3观察指标

1.3.1气血亏虚证候评分

参照《中医病证诊断疗效标准》来制定气血亏虚证候评分量表，针对患者的乏力、面色苍白、心悸、气短、头晕、舌象、脉象等症状展开评分。各项症状依照无、轻、中、重的程度，依次给予0、1、2、3分，总分由各项症状的得分累加而成，得分越高意味着气血亏虚的程度越厉害，评分时间分别在干预前、干预3个月、干预6个月进行。

1.3.2冠心病发病情况

观察期内为患者定期做心电图、心肌酶谱、冠状动脉CT血管造影等检查，查看两组冠心病发病情况，记下冠心病发病率。

1.3.3血糖指标

在观察前、观察3个月、观察6个月，各检测患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.3.4中医体质相关指标

检测患者血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、人血白蛋白（ALB）等指标，以此评估气血生成情况。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS22.0统计学软件，计量资料呈现为均数±标准差（x±s），组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料呈现为率（%），比较用χ²检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后气血亏虚证候评分比较

干预前，观察组气血亏虚证候评分明显高于对照组（P<0.05）；干预3个月及6个月后，观察组评分依旧高于对照组，组内与组间比较的差异都有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患者干预前后气血亏虚证候评分比较（分，x±s）

2.2两组患者冠心病发病情况比较

干预6个月期间，观察组冠心病发病率为32.0%（16/50），对照组为8.0%（4/50），观察组显著高于对照组（P<0.05）。具体数据见表2。

表2两组患者冠心病发病情况比较（例，%）

2.3两组患者干预前后血糖指标比较

观察前两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平的对比情况，差异无统计学意义（P>0.05）；观察3个月与6个月，两组上述指标较观察前都有改善，组间对比差异同样无统计学意义（P>0.05），具体数据见表3。

表3两组患者干预前后血糖指标比较（x±s）

2.4两组患者干预前后中医体质相关指标比较

观察前，观察组的血红蛋白、红细胞计数及人血白蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）；观察3个月及6个月后，观察组的上述指标仍低于对照组，组内与组间的比较差异都有统计学意义（P<0.05），具体数据见表4。

表4两组患者干预前后中医体质相关指标比较（x±s）

3讨论

本研究结果表明，长期不吃大米的糖尿病患者（观察组）在气虚血瘀证候评分上明显高于正常食用大米的对照组。这一发现提示，糖尿病患者的饮食结构（尤其是大米的摄入情况）可能与其中医证候表现存在一定关联，长期不摄入大米或许会在一定程度上加重或更易显现气虚血瘀的证候特征。冠心病发病率（32.0%）也明显高于对照组（8.0%），说明糖尿病患者长期不吃大米可能诱发气血亏虚，让冠心病发病风险上升。这一发现契合中医“药食同源”及“气血为生命之根本”的理论，气虚血瘀证候与冠心病的关联同样符合中医理论。

从中医理论来看，大米身为“五谷之长”，性味甘平，归入脾、胃经，能补中益气、健脾和胃，是气血生化的核心物质基础，《素问・平人气象论》提到“人以水谷为本”，脾胃运化水谷精微生成气血，长期不吃大米，脾胃得不到充养，运化功能受影响，气血生化不足，就会形成“气血亏虚”证候【4】。本研究里，观察组干预前血红蛋白（110.2±8.5g/L）、人血白蛋白（35.2±2.5g/L）等指标明显低于对照组，这印证了“久忌大米→脾胃虚弱→气血乏源”的病理链条。

气虚血瘀与冠心病发病联系在中医理论中认为，气为血之帅，气虚推动无力则血行瘀滞，阻滞心脉，发为胸痹心痛（冠心病）“心主血脉”理论说明，心属君主之官，需气血滋养方能维持正常功能，《灵枢・经脉》提到“手少阴心经……是动则病嗌干，心痛”，指出气血运行异常和心痛（冠心病）有关联【5】。气虚血瘀，心脉得不到滋养，鼓动乏力，容易造成血行缓慢、瘀血产生，形成“气虚血瘀”证，引发冠心病，本研究中观察组冠心病发病率显著上升，且气虚血瘀评分与冠心病发病呈正相关，和这一机制十分契合，现代医学研究也证明，长期碳水化合物摄入不够可能引发营养不良性心肌损伤，与中医“气虚血瘀”的病理结果形成跨理论呼应。

两组患者干预后血糖指标无显著差异（P>0.05），这提示合理摄入大米（每日150～250g）不影响糖尿病患者的血糖控制，还能维持气血调和降低冠心病风险，临床饮食指导可从中获得重要启示：传统糖尿病饮食管理中“严格忌米”的观念有局限性，需结合中医体质辨证做个体化调整。脾胃虚弱、气血不足的患者，适度摄入大米（配合山药、莲子等健脾食材）能兼顾血糖控制与气血养护，体现“治未病”的中医思想，本研究样本量较小（100例），观察时间仅6个月，长期效应需进一步验证，气血亏虚证候评分参照标准化量表，主观性仍难完全避免，未来可结合舌象仪、脉象仪等客观化设备提高评估精度。

糖尿病患者长期不食大米，同气血亏虚及冠心病发病关系密切，核心机制是脾胃功能受损造成气血生化不足。临床实践里，要抛开“一刀切”的饮食禁忌模式，依据中医辨证理论指导患者合理摄入大米等主食，调和气血以降低冠心病风险，为糖尿病及其并发症的防治提供中西医结合的新思路。

参考文献

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