解剖图片联合情景模拟教学法在肌骨超声临床教学中的应用

摘要 目的：探讨解剖图片联合情景模拟教学方法在本科生肌骨超声临床教学中的应用效果。方法：选取2023年9月至2025年6月于福建中医药大学附属第二人民医院超声科实习的医学影像学专业本科生64名作为研究对象，随机分为两组，对照组采用传统授课方式进行教学，观察组采用解剖图片联合情景模拟教学方法。实习结束后，分析比较两组学生肌骨超声基础理论、超声检查操作考试以及肌骨超声声学图像诊断的成绩以及问卷调查结果。结果：观察组学生的肌骨超声基础理论、超声检查操作考试以及肌骨超声声学图像诊断成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组学生对教学方式的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：采用解剖图片联合情景模拟教学方法有助于学生对知识的理解，同时提高学生对教学方式的满意度，值得推广。

关键词：解剖图片；情景模拟教学法；肌骨超声；临床教学

The Application of Anatomical Pictures Combined with Scenario Simulation Teaching Method in the Clinical Teaching of Musculoskeletal Ultrasound

Xiao Fan, Sun Haibin, Wei Hongna, Gao Fei, Xiong Xiaolian

The Second People's Hospital Afliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine

[Abstract] Objective: To explore the application effect of the teaching method combining anatomical pictures and scenario simulation in the clinical teaching of musculoskeletal ultrasound for undergraduate students. Methods: Sixty-four undergraduate students majoring in medical imaging who were doing internships in the Ultrasound Department of The Second People's Hospital Afliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from September 2023 to June 2025 were selected as the research subjects and randomly divided into two groups. The control group was taught using the traditional teaching method, while the observation group was taught using the teaching method combining anatomical pictures and scenario simulation. After the internship, the scores of the two groups of students in the basic theory of musculoskeletal ultrasound, the operation examination of ultrasound, the diagnosis of musculoskeletal ultrasound acoustic images, and the results of the questionnaire survey were analyzed and compared. Results: The scores of the basic theory of musculoskeletal ultrasound, the operation examination of ultrasound, and the diagnosis of musculoskeletal ultrasound acoustic images of the students in the observation group were all higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction of the students in the observation group with the teaching method was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion: The teaching method combining anatomical pictures with scenario simulation is conducive to students' understanding of knowledge and improves their satisfaction with the teaching method at the same time. It is worthy of promotion.

[Key words] Anatomical pictures; Situational simulation teaching method; Musculoskeletal ultrasound; Clinical teaching

超声医学是同时兼顾临床检查与诊疗的一门重要学科，在临床中的应用十分广泛[1]。肌骨超声技术是一项新兴的超声亚专业，主要用于评价皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带和周围神经等软组织以及关节和部分骨骼发生的病变。肌骨超声所涉及关节解剖结构相对复杂，要求操作医师对相关关节解剖熟练掌握[2]。在进行肌骨超声检查时，对各关节检查方向、顺序以及超声探头加压的情况也各不相同，导致肌骨超声学习相对于其他部位更加困难[3]。由于肌骨超声是新兴专业，相关教学经验不足，如何让学生在实习过程中能够快速深入地理解常用关节解剖结构以及熟练掌握肌骨超声检查，尤为需要探讨。本文针对这个问题，通过采用解剖图片联合情景模拟教学方法来提高肌骨超声教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年9月-2025年6月期间于福建中医药大学附属第二人民医院超声科实习的医学影像学专业本科生64名作为研究对象，随机分为观察组、对照组，每组32名。其中，对照组女生20人，男生12人，年龄范围为22-25岁；观察组女生18人，男生14人，年龄范围为22-25岁。两组学生性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组学生在参与本研究前进行相同的理论考试，两组考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统授课方式进行教学。具体教学内容如下：由超声科专攻肌骨超声专业的医生作为带教老师，选取肌骨超声常见病症腱鞘炎、肩周炎、腕管综合征等作为主要授课内容，根据《中国肌骨超声检查指南》以及肌骨超声实践操作内容制定授课内容，以PPT形式讲解。完成讲解后，让学生跟随带教老师进入超声诊室对患者进行肌骨超声检查，熟悉肌骨超声检查操作、图片采集、诊断流程，加深对肌骨超声理论知识与实践操作的理解。

1.2.2 观察组

观察组采用解剖图片联合情景模拟教学方法进行授课，带教老师主要授课内容与对照组相同，授课具体方式如下：

（1）带教老师需要准备肌骨超声常见病症需要涉及的解剖图片以及对应的超声声像图，以高清、彩色、大尺寸的模式打印制作；

（2）完成基础知识授课后，需要提供具体临床案例进行肌骨超声检查情景模拟，学生以小组的形式根据案例提供的信息结合解剖图片以及超声声像图讨论如何进行超声探头扫描以及诊断，以小组代表的形式进行发言，之后再由带教老师进行针对性点评。病例示范如下：

病例：患者陈某，男，32岁

①主诉：反复多关节痛10余年，加重1月余

②病史：入院前10余年无明显诱因出现双侧足跟关节、双手指关节疼痛，局部红肿热痛，关节活动稍受限，关节疼痛反复发作。

③超声描述：双侧腕关节、掌指关节、近节指间、远节指间关节关节囊肿胀，滑膜增厚,内可见细点状强回声沉积，部分骨质呈虫蚀样改变。CDFI：见少量血流信号。体表隆起处均为高回声区，其中左第二近节指间关节囊掌侧内高回声区范围约2.5cm×1.3cm。右第三近节指间关节囊背侧内高回声区范围约1.7cm×0.7cm。右腕第四腔室伸肌腱旁高回声区范围约3.1cm×0.8cm。

④超声诊断：双侧腕关节、掌指关节、近节指间关节痛风石形成伴骨侵蚀

（3）带教点评需结合临床表现分析肌骨超声图像：以提问方式引导学生进入模拟临床医生的角色思维中，思考不同疾病声像特征与临床表现之间的联系，而不是局限于超声的图像识别，更加注重培养疾病发展、超声检查以及肌骨解剖的三位一体思维。

（4）完成情景模拟后，让学生携带解剖图片跟随带教老师进入超声诊室对患者进行肌骨超声检查。在检查过程中，指导学生了解动态超声声像图与解剖图片的对应关系，如何寻找肌骨超声的关键点，提高肌骨超声诊断的准确性，加深对肌骨超声理论知识与实践操作的理解。

1.3 观察指标

成绩考核：在学生实习之后，对两组学生进行以下考核，分别为肌骨超声基础理论、超声检查操作以及图像诊断，内容包括肌骨超声生理学及解剖概要、超声检查的探测方法及诊断、肌骨超声常见疾病的诊断要点以及鉴别诊断等。考核由非本次带教的老师进行评分，每项考核满分均为100分。

问卷调查：评估学生对本次肌骨超声教学的满意度，通过采用自制的教学调查问卷进行统一匿名填写，问卷评分满分为100分。问卷调查内容包含对课程内容的满意情况、提高学习兴趣、掌握肌骨超声难易程度、师生互动情况、对教学方式的满意度、跟师观摩操作的满意度等方面进行综合评价教学满意度。

1.4 统计学分析 

采用SPSS25.0统计软件对收集的数据进行统计学分析。计量资料服从正态分布时以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组学习效果的比较中，观察组肌骨超声基础理论、肌骨超声图像诊断的成绩、教学满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组肌骨超声检查操作考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1  两组肌骨超声教学效果（卷面分数）比较（x̄±s，分）

3 讨论

肌骨超声检查作为超声应用的新领域，正在被越来越多的临床科室所青睐[4]。肌骨超声要求超声探头具有高分辨率，方可清晰显示肌肉、筋膜、韧带、神经、骨关节等解剖结构。所以，学习肌骨超声必须熟练掌握相关解剖知识，并且能快速将解剖结构与超声图像相对应以便临床快速精准诊断。传统肌骨超声教学通常使用幻灯片授课，这种形式使学生处于被动接受状态，学生积极性较低[5]。

基于肌骨超声解剖知识掌握的难度高，本研究观察组要求带教老师根据每堂课涉及的解剖知识准备相应的解剖图片以及对应的超声声像图。对临床肌骨超声诊断十分重要的一项内容是根据超声声像图快速联想对应的解剖结构以及该结构生理、病理状态下的超声变化情况。课堂内容较多，将每堂课的精髓浓缩成图片模式也有利于学生课后复习解剖知识以及联想相应疾病的生理病理。在基础知识授课结束后，不同于对照组的简单跟师学习，观察组还有针对临床案例的肌骨超声检查情景模拟。肌骨超声检查情景模拟结合场景讨论，进一步加深对肌骨超声诊断的理解，提前带入临床场景视角。学生以小组讨论形式自主提出问题，以超声医生视角提出实践过程可能存在的检查手法、超声图像诊断问题。带教老师点评可以进一步引导、纠正学生的临床诊察思维。之后学生带着这些问题进入跟师操作实习，学习目的更加明确。

本次研究发现观察组超声考试中肌骨超声基础理论、超声图像诊断成绩以明显优于对照组，说明解剖图片结合情景模拟教学方法相较于传统教学更有利于学生掌握肌骨基础理论知识以及提高诊断能力。通过情景模拟教学以提高医生临床能力是很有意义的培养方式[6]。基于此次的研究结果，未来将融合网络虚拟学习设备进行模拟更逼真的临床体验。

参考文献：

参考文献

[1] 朱笔挥，杨裕佳，王丽芸，等. 虚拟现实技术在超声医学教学中的作用与策略[J]. 中国继续医学教育,2024,16(2):1-5.

[2] 杜方雪，杨裕佳，向茜，等. 肌骨超声亚专业进修医师培养模式的探索[J]. 中国继续医学教育,2024,16(18):181-184.

[3] 程妙仙，黄俏蓉，文子熙，等. 肌骨超声在肌肉骨骼系统中的应用价值及进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2023,23(18):5-8.

[4] 付帅，蒋洁，赵博，等. “序贯式理论”联合“临床模拟”在肌骨介入教学中的应用[J]. 基础医学与临床,2025,45(03):417-420.

[5] 张一休，王亚红，杨萌，等. 多元化教学模式在超声医学科教学中的应用[J]. 基础医学与临床,2021,41(08):1216-1219.

[6] 郑彭，陈娜，谢绍杭，等. 基于智慧教学模式培养康复医学住培医师——以肌骨超声为例[J]. 高校医学教学研究(电子版),2024,14(06):42-46.