医院供应室器械清洗消毒流程优化对器械灭菌合格率的影响

摘要：目的：探讨医院供应室器械清洗消毒流程优化对器械灭菌合格率的影响，为提升供应室工作质量提供依据。方法：选取医院供应室2023年1-6月处理的38例器械设为对照组，采用传统清洗消毒流程；选取2023年7-12月处理的38例器械设为观察组，采用优化后的清洗消毒流程。对比两组器械的清洗质量评分、灭菌合格率及医院感染发生率。结果：观察组器械清洗质量评分高于对照组（P<0.05），灭菌合格率（97.37%）显著高于对照组（86.84%）（P<0.05），医院感染发生率（2.63%）低于对照组（13.16%）（P<0.05）。结论：医院供应室器械清洗消毒流程优化可有效提高器械清洗质量与灭菌合格率，降低医院感染风险，值得在临床推广应用。

关键词：医院供应室；清洗消毒流程；优化；器械灭菌合格率；医院感染

医院供应室承担着全院医疗器械、物品的回收、清洗、消毒、灭菌及发放工作，其工作质量直接关系到医疗安全[1]。器械清洗消毒是保证灭菌成功的关键前提，若清洗消毒不彻底，残留的有机物、微生物等会影响灭菌效果，导致器械灭菌不合格，增加医院感染风险[2]。传统的器械清洗消毒流程存在操作不规范、环节衔接不畅等问题，难以满足日益严格的医院感染控制要求[3]。本研究通过对医院供应室器械清洗消毒流程进行优化，观察其对器械灭菌合格率的影响，旨在为供应室质量管理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院供应室2023年1-6月处理的38例器械作为对照组，2023年7-12月处理的38例器械作为观察组。纳入标准：①均为可重复使用的医疗器械；②器械结构完整，无严重损坏；③器械使用后未被特殊病原体污染（如朊蛋白、气性坏疽病原体等）。排除标准：①一次性使用医疗器械；②使用后已发生严重变形、损坏，无法正常清洗消毒的器械；③被特殊病原体污染，需特殊处理的器械。对照组器械类型包括：手术器械20件，穿刺器械10件，内镜器械8件；观察组器械类型包括：手术器械19件，穿刺器械11件，内镜器械8件。两组器械在类型、使用频率、污染程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统清洗消毒流程[4]：①回收：由供应室工作人员使用普通回收车，将各科室使用后的器械统一回收至供应室污染区，未对不同类型器械进行分类放置。②分类：在污染区简单对器械进行分类，未仔细检查器械完整性和功能状态。③清洗：先采用手工清洗，使用普通毛刷对器械表面进行刷洗，对于管腔类器械仅用清水冲洗；后将器械放入普通清洗机进行机械清洗，清洗时间和温度按照默认程序设置，未根据器械类型调整。④消毒：清洗后的器械采用含氯消毒剂浸泡消毒，浸泡时间为30分钟，未考虑不同器械对消毒剂耐受性的差异。⑤干燥：将消毒后的器械放置在自然通风处晾干，或使用普通烘干机烘干，未控制烘干温度和时间。⑥包装：根据经验选择包装材料，包装时未严格检查器械是否干燥，包装密封不规范。⑦灭菌：将包装好的器械放入压力蒸汽灭菌器进行灭菌，灭菌参数按照常规设置，未根据器械类型和装载量进行调整。

观察组采用优化后的清洗消毒流程[5-6]：（1）回收：使用专用封闭回收箱回收器械，根据器械类型（如锐利器械、普通器械、管腔器械等）和污染程度进行分类放置，避免交叉污染；回收箱每次使用后进行清洁消毒。（2）分类：在污染区设置专门的分类台，由经过培训的工作人员仔细检查器械完整性、功能状态及污染程度，对不同类型器械进行精准分类，并做好记录。（3）清洗：①预处理：对污染严重的器械，在回收后立即进行预处理，采用多酶清洗剂浸泡15-20分钟，以分解有机物。②手工清洗：对于结构复杂、精密的器械，使用专用清洗工具（如软毛刷、超声清洗篮等）进行手工清洗，确保各个部位清洗到位；管腔类器械采用高压水枪和气枪交替冲洗，去除管腔内的污垢和水分。③机械清洗：根据器械类型选择合适的清洗程序，调整清洗时间、温度和清洗剂浓度；对于内镜器械等特殊器械，使用专用的内镜清洗工作站进行清洗。（4）消毒：根据器械材质和使用要求，选择合适的消毒方法。对于耐高温、耐湿的器械，采用压力蒸汽消毒；对于不耐高温的器械，采用低温等离子体消毒或环氧乙烷消毒；对于一般器械，采用含氯消毒剂浸泡消毒时，严格控制浸泡时间（根据器械类型在10-30分钟之间调整）和消毒剂浓度。（5）干燥：使用专用的器械干燥柜进行干燥，根据器械材质设置合适的温度和时间，确保器械彻底干燥；对于管腔类器械，使用高压气枪吹干管腔内水分。（6）包装：根据器械类型、灭菌方式和使用需求，选择合适的包装材料（如医用皱纹纸、纸塑袋、硬质容器等）；包装前再次检查器械是否干燥、清洁，包装时严格遵循无菌操作原则，确保包装密封良好，标识清晰。（7）灭菌：根据器械类型、包装材料和装载量，合理调整压力蒸汽灭菌器的灭菌参数（如温度、压力、时间等）；对于低温灭菌的器械，严格按照相应设备的操作规范进行灭菌。

1.3观察指标

（1）清洗质量评分：采用目测法和隐血试验法对器械清洗质量进行评价[7]。由2名经验丰富的供应室护士对清洗后的器械进行检查，观察器械表面是否光洁、无污渍、无锈迹，管腔是否通畅；同时取器械表面样本进行隐血试验，检测是否有残留有机物。满分为100分，得分越高表示清洗质量越好。

（2）灭菌合格率：采用生物监测和化学监测相结合的方法对灭菌效果进行评价[8]。生物监测使用嗜热脂肪芽孢杆菌自含式生物指示剂，每个灭菌批次放置1个生物指示剂，灭菌后将生物指示剂放入培养器中培养，观察是否有细菌生长；化学监测使用化学指示卡和化学指示胶带，观察其颜色变化是否符合灭菌要求。灭菌合格标准为生物监测无细菌生长，化学监测指示卡和指示胶带颜色变化合格。计算灭菌合格器械数占总器械数的比例，即灭菌合格率。

（3）医院感染发生率：统计使用两组器械的患者在住院期间医院感染发生情况，计算医院感染发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组器械清洗质量评分比较

观察组器械清洗质量评分为（92.3±4.5）分，高于对照组的（80.2±5.3）分，差异有统计学意义（t=8.926，P<0.001）。

2.2两组器械灭菌合格率比较

观察组灭菌合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表1。

表1两组器械灭菌合格率比较（例，%）

2.3两组患者医院感染发生率比较

观察组医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者医院感染发生率比较（例，%）

3讨论

医院供应室器械清洗消毒流程的科学性和规范性对器械灭菌效果至关重要[9-10]。传统清洗消毒流程存在诸多不足，如回收时器械分类混乱，容易导致交叉污染；清洗过程中未根据器械类型选择合适的清洗方法和参数，难以彻底清除污垢和有机物；消毒和灭菌环节参数设置不合理，影响消毒灭菌效果[11-12]。这些问题都可能导致器械灭菌不合格，增加医院感染风险。

本研究中，通过对供应室器械清洗消毒流程进行优化，显著提高了器械清洗质量和灭菌合格率。在回收环节，采用专用封闭回收箱并分类放置器械，有效避免了交叉污染；分类环节设置专门分类台，仔细检查器械状态，确保后续清洗消毒的针对性。清洗过程中，增加预处理步骤，使用多酶清洗剂分解有机物；对于不同类型器械采用个性化清洗方法，如管腔类器械使用高压水枪和气枪冲洗，提高了清洗效果。在消毒和灭菌环节，根据器械材质、类型和使用要求，选择合适的消毒灭菌方法和参数，保证了消毒灭菌的有效性[13-14]。此外，优化后的流程还注重细节管理，如干燥环节使用专用干燥柜控制温度和时间，确保器械彻底干燥；包装环节严格遵循无菌操作原则，选择合适包装材料并保证密封良好。这些措施共同作用，使得观察组器械清洗质量评分显著提高，灭菌合格率达到97.37%，明显高于对照组。同时，观察组患者医院感染发生率也低于对照组，进一步说明优化后的流程有助于降低医院感染风险，保障患者安全。然而，在流程优化实施过程中也发现一些问题。例如，部分工作人员对新流程的操作规范不熟悉，需要加强培训；专用设备和材料的使用增加了成本，需要合理控制。未来应持续加强人员培训，提高工作人员专业素质和操作技能；同时探索更加经济有效的清洗消毒方法和材料，在保证质量的前提下降低成本。

综上所述，医院供应室器械清洗消毒流程优化可有效提高器械清洗质量与灭菌合格率，降低医院感染发生率，对保障医疗安全具有重要意义，值得在临床推广应用。在实际应用中，应不断总结经验，持续改进流程，以进一步提升供应室工作质量。

参考文献

[1] 刘媚梅.消毒供应室护理管理工作中应用全过程管理控制模式的效果[J].中国医药指南,2024,22(28):133-135.

[2] 李伟,蒋腾.前瞻性管理在消毒供应室医疗器械清洗、消毒中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(32):167-169.

[3] 蔡菲菲.PDCA循环管理模式在消毒供应中心手术器械管理中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(36):167-169.

[4] 赖嫦娟.针对性干预对优化消毒供应室清洗器械质量的效果观察[J].中国医疗器械信息,2024,30(14):171-173.

[5] 申莹.传统手工清洗、含超声的清洗消毒器及减压沸腾清洗机在消毒供应中心腔镜器械清洗中的应用观察[J].临床研究,2024,32(10):89-92.

[6] 赵娟娟,唐海侠.消毒供应流程优化管理对消毒供应中心器械清洗消毒及包装质量的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(24):195-198.

[7] 姚志晖.全程质控管理对医院消毒供应室医疗器械消毒灭菌效果及工作质量的影响[J].生命科学仪器,2024,22(03):97-99.

[8] 胡玲,韦洋,涂小峰,等.基于器械包改进的消毒器械物流系统智能优化研究[J].包装工程,2023,44(05):230-237.

[9] 吴芝芝.供应室特殊医疗器械消毒灭菌管理问题及应对措施[J].中国医疗器械信息,2023,29(02):158-161.

[10]刘晓蕾.优质护理在消毒供应中心的效果及医疗器械消毒合格率影响分析[J].黑龙江中医药,2021,50(06):307-308.

[11]邵梅.优化管理模式对消毒供应室外来器械规范管理的效果[J].现代医院,2020,20(04):561-563.

[12]梁红玉.优化流程联合信息追溯系统在消毒供应室口腔器械集中清洗消毒灭菌中的应用[J].医疗装备,2020,33(07):67-69.

[13]王芳.PDCA循环综合质量管理对消毒供应室消毒质控及预防器械感染的效果[J].福建医药杂志,2020,42(01):163-164.

[14]王春兰,蔡金秀,夏锦锦.加强护理质控管理在消毒供应中心器械消毒灭菌中的有效性评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):3-4.