微创穿刺引流联合局部化疗对胸腰椎结核患者后凸Cobb角及疼痛程度的影响

【摘要】目的：分析腰椎结核患者采取微创穿刺引流联合局部化疗对其后凸Cobb角及疼痛程度的影响。方法：选取2023年7月-2025年6月接诊的62例胸腰椎结核患者作为研究对象，经随机数字法分组，对照组、观察组各有31例。对照组采取常规手术治疗，观察组采取微创穿刺引流联合局部化疗，对比两组患者后凸Cobb角及疼痛程度、并发症及红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节功能障碍（ODI）。结果：术前，两组患者后凸Cobb角及疼痛程度对比无统计学意义（p>0.05）；术后，观察组Cobb角及疼痛程度低于对照组（p<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（p<0.05）；术前，两组患者对比无统计学意义（p>0.05）；术后，观察组CRP及ESR、ODI低于对照组（p<0.05）。结论：胸腰椎结核患者采取微创穿刺引流联合局部化疗将有效减轻炎症反应，改善关节功能障碍及疼痛程度，预防并发症同时，逐渐恢复关节功能。

【关键词】微创穿刺引流；局部化疗；胸腰椎结核；后凸Cobb角；疼痛程度

现阶段，我国结核病发生率依旧居高不下，脊柱结核是其中肺外结核常见类型，占据全身骨关节结核的50%，胸腰椎结核在脊柱结核占比较高，其原因是胸腰椎区域血液运行较为丰富，结核菌很容易在该位置定植、传播，并引起感染。相关数据调查显示，脊柱结核患者中，胸腰椎结核占比60%[1]。胸腰椎结核对患者身体所产生的损害较大，会侵袭到椎体骨质，致使椎体骨质破坏，引起脊柱后凸畸形。该畸形对患者身体外观产生影响，也会致使生物力学结构改变，加重椎体损伤。该疾病过往采取手术治疗，以开放手术直接清理病灶坏死组织、解除对神经根压迫，并重建关节稳定性[2]。但开放手术所产生的损伤较大，手术期间需切开肌肉及韧带，问题是引起大量出血，并发症风险高。微创穿刺引流联合局部化疗是新型治疗方法，备受临床医生关注，微创穿刺引流技术在影像设备的引导下，精准引流同时，减轻局部炎性反应[3]。与开放手术对比，微创穿刺引流所产生的创伤小、恢复快，可减少对患者身体损伤，并降低手术风险性。为此，本研究将我院接诊的胸腰椎结核患者作为研究对象，分析微创穿刺引流联合局部化疗对患者的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年7月-2025年6月接诊的62例胸腰椎结核患者作为研究对象，经随机数字法分组，对照组、观察组各有31例。对照组：男18例、女13例，年龄45-62（54.12±2.32）岁，病程1-3（1.45±0.32）个月；观察组：男20例、女11例，年龄44-63（54.23±2.43）岁，病程1-3（1.53±0.42）个月；两组患者基本资料比较无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①年龄超过18岁，接受手术治疗；②药物治疗效果不佳，发生明显椎体破坏，后凸畸形；③病理结果显示结核，术后随访2年；④术前及术后X线、CT、MRI结果显示病变。

排除标准：①过往脊柱手术；②脓肿较大，肿胀超出病椎范围；③严重畸形陈旧性胸腰椎结核。

1.2方法

对照组：为患者采取开放手术治疗，选择刮除病灶清除植骨融合术，选择后正中纵向切口，逐层将软组织玻璃，自棘突朝向两侧剥离，将椎板和关节突显露。自病灶上下椎体进针点置入椎弓根螺钉。切除病椎后，将脊髓、神经根充分显露，随后切除椎间盘，以刮匙充分刮除，并清理坏死组织，彻底减压。以生理盐水反复对局部进行冲洗，自椎间隙植入髂骨，随后安装固定棒对侧以同样方法对病灶进行处理，并安装固定棒，椎间隙植入钛笼，以钉棒进行加压。经C臂机透视确定固定准确即可。

观察组：为患者采取微创穿刺引流联合局部化疗，口服四联抗结核药物，其中，异烟肼0.3g/d，利福平0.6g/d，吡嗪酰胺0.75g/d，乙胺丁醇0.75g/d 9个月，局部注射化疗药物（异烟肼注射液0.1g，每天1次）1~3个月。术前完善术前进行红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、结核杆菌斑点试验检查，确定椎体破坏位置及脓肿范围。强化对患者营养支持，补充能量及蛋白质，饮食原则是高热量、易消化、高蛋白，补充足够维生素、矿物质。

在手术期间，以2% 5ml利多卡因注射液经5ml生理盐水稀释后进行局麻，为患者摆放仰卧位，自胸前及双骼前、双下肢垫实。CT扫描确定病灶位置，标记药物及引流管安放位置，将药物注入期间，确定目标病灶旁、腰棘突旁5cm位置以此进针。硬膜外穿刺，以10°角进入椎间隙，CT扫描确认进针点及入路，植入硬膜外管及导丝，以CT扫描确定硬膜外病灶后，注射生理盐水确定无下肢抽搐，最后固定硬膜外管。在引流管置入过程中，选择目标病灶，开启4mm切口，椎体成形后以消毒穿刺针进行处理，CT扫描确定进针点及入路无误，发现脓液流出后置入连接负压引流装置，CT扫描确定位置，继续固定。

两组患者治疗后续，继续口服四联药物，持续引流3个月。

1.3观察指标

①后凸Cobb角及疼痛程度：治疗前后分别测量后凸Cobb角，疼痛采取视觉模拟评分量表调查，在术前及术后1个月调查，0分为是无痛、10分是剧烈疼痛，分值高代表疼痛强烈。

②并发症：术后感染、冷脓肿、瘫痪。

③红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节功能障碍（ODI）：治疗前后分别抽取患者空腹静脉血，调查ESR、CRP指标。ODI评分评估患者功能障碍，共计0-50分，分值高代表功能障碍严重。

1.4统计学分析

研究使用SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以x̄±s表示，检验值t，计数资料以频数、%表示，卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者后凸Cobb角及疼痛程度对比

术前，两组患者后凸Cobb角及疼痛程度对比无统计学意义（p>0.05）；术后，观察组Cobb角及疼痛程度低于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者后凸Cobb角及疼痛程度对比（x̄±s）

2.2两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组并发症发生率对比（n，%）

2.3组间CRP及ESR、ODI对比

术前，两组患者对比无统计学意义（p>0.05）；术后，观察组CRP及ESR、ODI低于对照组（p<0.05），见表3。

表3组间CRP及ESR、ODI对比（x̄±s）

3.讨论

胸腰椎结核与结核杆菌感染相关，一般是自血液系统传播达到病变位置。人体初次感染结核杆菌后，多数菌群会处于休眠状态，机体免疫力低下时，若患有其他慢性疾病，长期以免疫抑制剂治疗均会导致休眠细菌大量繁殖。结核菌侵入到椎体后，不断成长，并引发炎性反应[4]。细胞浸润椎体组织，导致骨质破坏，刺激周围组织，并形成肉芽，加重椎体损伤。后凸Cobb角是评估胸腰椎结核畸形的一项指标，经过X线片测量脊柱后凸畸形位置，在X线片测量下确定畸形椎体，自上端及下段椎板下画出一条平行线，垂直平行线即可是后凸Cobb角。后凸角大则病情严重[5]。疼痛也是评估患者病情的一项指标，在疾病影响下，炎症刺激神经末梢，导致病情进行性加重[6]。

自本研究结果看，观察组患者的疼痛程度及功能障碍、后凸Cobb角均优于对照组。微创穿刺引流是基于影像学设备导向下的介入技术，操作过程遵循无菌原则，最大程度降低感染风险。术前，医生对患者全面检查，从而精准显示脓肿位置、形态及周围组织关系，为手术提供支持[7]。确定手术方案后，患者安置在适合体位，多根据脓肿位置选择仰卧位及俯卧位，在影像学技术实施监控下，医生使用局部麻醉药物治疗，减轻患者手术过程中的疼痛感，等待麻醉药物生效，按照预先设置的路线穿刺到脓肿中心，穿刺路径需考虑多个因素，达到脓肿位置同时，规避重要血管，减少手术并发症[8]。此外，该疗法减轻脓肿对椎体压迫，脓肿新城对椎体产生持续压力，导致椎体进一步破坏。而微创穿刺引流可及时引出脓液，降低局部压力，为椎体修复和重塑提供支持。经修复后，患者疼痛反应持续降低，与切口小及应激反应低相关。观察组患者CRP低于对照组。其原因是胸腰椎结核病变，炎症反应导致局部血液循环障碍，影响到营养供应及代谢物排出。而微创引流及局部化疗可减轻炎症反应，消除局部充血及水肿，并持续改善血液循环，使椎体获得充足营养，促进骨质重建[9]。观察组患者的ESR低于对照组。说明该疗法相比传统开放手术技术损伤低，对红细胞沉降率所产生的影响小。观察组并发症发生率低于对照组，其原因是在胸腰椎结核患者患者中，脓肿有大量炎性介质，会刺激附近神经末梢，引起疼痛反应。而经微创穿刺引流，及时引出脓肿物质，降低局部炎症介质浓度，促进术后镇痛同时，可缩减康复时间，预防可能发生的并发症风险[10]。后续长期抗结核治疗期间，也可预防疾病复发，以免胸腰椎结核持续性发作，使患者耐受该疗法。

胸腰椎结核对患者所产生的危害较大，传统手术疗法创伤大，康复速度慢。而微创穿刺引流搭配局部化疗则可减轻患者疼痛反应，改善后凸Cobb角度及功能障碍，缩短患者康复时间，具有临床应用价值。

参考文献

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作者简介：李忠，男，1983年出生，副主任医师，副高，骨外科

江西省卫生健康委科技计划，编号：202510850