基于循证的手术室临床实习护生教学改革研究

[摘要] 目的：分析基于循证的手术室临床实习护生教学改革模式的应用效果。方法：选取我院手术室2019级护理本科护生40名及2020级中专护生160名，按入手术室实习时间先后顺序，分为对照组与实验组各100例。对照组采用传统教学法，实验组采用基于循证的教学模式，评价并对比两组护生的学习效果考核成绩、各项能力评分及临床教学满意度。结果：①实验组护生的循证能力、基础知识、专科知识、临床决策、操作技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。②相较于第1周，第6周两组护生的护理查房、评判性思维和自主学习能力评分均增高，而且实验组护生的评分高于对照组（P＜0.05）。③实验组护生对临床教学的总满意度98.00%高于对照组91.00%（P＜0.05）。结论：应用基于循证的手术室临床实习护生教学改革模式，能提高考核成绩和教学满意度，有助于培养护生的护理查房、评判性思维和自主学习能力。

关键词：循证；手术室；实习护生；教学改革；考核成绩；教学满意度

循证护理是护士在临床工作中运用科学研究的结论，并结合自身经验和患者意愿，综合考量以获取最佳证据作为临床护理决策的依据[1]。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》提出，着力构建基于循证基础和临床需求的护理规范和技术标准体系[2]。循证是护理未来的发展方向，但护理临床循证实施情况不理想，尽早针对临床实习护生开展循证护理教育非常有必要，对培养其循证护理能力、提升服务质量和保障护理学科良性发展尤为关键。本研究选取200名手术室护生，探讨了基于循证的手术室临床实习护生教学改革的实施效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取西南医科大学附属医院手术室2019级护理本科护生40名及2020级中专护生160名作为研究对象。纳入标准：①护生在手术室完成6周实习，中途请假不超过2天。②护生知情同意，自愿参加[3]。排除标准：①护生不能按要求完成实习任务。②护生退出本次研究。按入手术室实习时间先后顺序，分为对照组与实验组各100例。两组护生的基本资料见下表1，数据分析显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1  两组护生的一般资料比较

1.2 方法

对照组采用传统教学法。（1）实习第1天：手术室总带教老师进行环境、实习制度、工作模式、实习任务等介绍。护生完成入科理论考核和操作考核。建立微信群，群内成员实名，便于师生沟通。（2）指导老师一对一临床专科带教6周。（3）每周四集中授课，授课内容结合实习任务及围术期重点临床操作进行讲解分析。（4）第3周，护生结合临床实践完成手术护理病历一份。（5）第4～5周，护生完成一次护理查房。（6）第6周护生完成手术室相关的PPT小讲课、出科理论考核和操作考核，面对面座谈会一次。（7）每周完成一篇周记。

实验组采用基于循证的教学模式。（1）第1周，护生的循证课程学习并寻找临床问题。每天微信推送约1课时的循证课程，介绍循证护理的定义、核心原则和方法，帮助护生了解循证护理在临床应用中的目的及意义。带教老师在临床授课时，提出临床问题，并给予常规操作指导后，再从患者的角度进行出发，帮助护生思考现有方法是否是最佳的方法，提出至少一种不同的解决方法。例：全麻患者术前感到口渴，你应该怎么去处理？教师给出处理方法是棉签帮助病人润唇。常规方法教授后，教师可向护生提问：“你还有更好的方法么？”若护生能回答，请护生给出相应科学依据是什么。若护生不能回答，教师可以给出备选答案：“是否可以选择口腔喷雾的方式去改善患者口腔干燥的状态？哪种方式更易于患者呢？”临床教师以此为契机，启迪护生去发现临床问题并记录，拓展护生解决临床问题的思路，并在周四集中授课时或者微信群内进行分析讨论。（2）第2周，手术室教学组老师协助实验组护生共同确立一个循证问题。汇总护生寻求的临床问题后，手术室教学组老师帮助护生确立一个临床问题，预查阅文献后，教会护生将临床问题通过PICO的方法转化为循证问题。在此过程中，实验组成员共同讨论转化时遇到的困惑，并积极采用方法应对。确定具体问题后需要护生针对教科书内容、传统常规护理及近3-5年相关研究进行文献检索、分析最新研究等，并进行比较及总结。（3）提升护生的文献检索能力。护生文献检索能力有限，带教教师应向护生介绍与循证护理相关的国内外数据库、指南和循证医学多元搜索引擎,以及其适用范围、使用方法和检索策略，力求使护生了解并能初步运用检索策略，在数据库中查询相关文献。护生利用学校电子图书馆系统检索相关文献，逐渐掌握检索相关信息的方法。（4）提升护生的文献评价与分析、整理的能力。带教老师依据循证医学手册中证据分级方法，介绍文献评价方法及如何划分证据等级，筛选高质量证据。依据筛选后文献信息运用评判性思维，整理相关资料。护生对所掌握的新知识、新技能相互进行交流，带教教师给予适当指导。（5）师生共同汇总最佳临床证据，提出现有临床问题的处理方式的改进方法并与传统方式进行比较。

1.3 观察项目

学习效果考核成绩：实习结束后，由带教老师从循证能力、基础知识、专科知识、临床决策、操作技能5个维度，对两组护生进行考核。每个维度分值为0～20分，得分越高说明护生的学习效果越好。

各项能力评分：（1）护理查房能力，由教师从查阅文献能力、发挥主观能动性能力、理论与实践结合能力、了解患者详细病情能力、团结协作能力和沟通能力等方面进行评分，总分0～100分。（2）评判性思维能力，运用Watson-Glaser批判性思维测试量表（WGCTA）进行评价[4]，包括推理、假设的认可、演绎、解释、论述5种能力，共80个条目，总分0～80分。（3）自主学习能力，应用护士自主学习能力评价量表进行评价[5]，包括自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价4个方面，采用5点计分法，总分0～170分。以上项目均在实习第1周、第6周评价，分值越高说明能力越强。

临床教学满意度：分为非常满意、满意、不满意、非常不满意4个选项，护生以匿名形式进行勾选，统计各个选项的选择人数。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

统计学处理使用SPSS 25.0软件。计数资料用例和率（n，%）描述，组间对比采用χ2检验；计量资料用均值和标准差（`x±s）描述，组间对比采用t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1 学习效果考核成绩比较

实验组护生的循证能力、基础知识、专科知识、临床决策、操作技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2  两组护生的学习效果考核成绩比较 （分,`x±s）

2.2 各项能力评分比较

相较于第1周，第6周两组护生的护理查房、评判性思维和自主学习能力评分均增高，而且实验组护生的评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  两组护生的各项能力评分比较 （分,`x±s）

注：组内和第1周比较，#P＜0.05。

2.3 临床教学满意度比较

实验组护生对临床教学的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4  两组护生的临床教学满意度比较 （n，%）

3讨论

循证护理的推动，需要大量具备循证护理实践能力的护理人才，循证护理教学不仅要关注理论知识的传授，还强调实践上的操作技能培养[6]。近年来，在相关方针政策的引导下，有越来越多的学者开始关注循证护理在教学中的应用，从经验性知识传承转变为以科学证据为指导的护理实践活动。

本次研究中，探讨了基于循证的手术室临床实习护生教学改革模式的应用效果，结果显示：（1）实验组护生考核成绩更高，护理查房、评判性思维和自主学习能力评分均高于对照组，说明该教学模式能提高护生的学习效果，增强各项能力。分析认为，在常规带教的基础上，培养护生以循证护理理念看待临床问题，提出科学性依据以指导临床工作的能力。实习6周中，以一个具体临床问题为基点，预查阅文献，通过PICO的方式师生共同构建循证问题；再次查阅文献资料后，以病人需求为基础结合科学性指导意见，寻求最佳证据总结改进现有临床问题的处理方式。其中，实习第1周重点训练护生循证思维，学会以科学的眼光去看待问题，而不是接受或默认经验式吸收的教学方式；第2周重点训练护生界定临床问题和循证问题的区别，教会护生以循证理念去结构化临床问题；第3-6周重点提升护生的文献检索能力，运用评判性思维整理相关资料。通过学习，护生既掌握了知识，又培养了能力，还积累了护理经验，对于循证护理的认知和应用能力显著提升，因此考核成绩和能力评分优于对照组。（2）实验组护生的教学满意度高于对照组，这与相关研究结果基本一致[7-8]，说明该教学模式能得到护生的认可支持。在教学过程中，一方面教师团队成员明确教改目标及教改内容，建立良好的沟通协调机制，对教学质量严格控制；另一方面能激发护生的积极性和创造性，鼓励护生主动参与到护理教学中，形成良好的师生关系，为教学实施、师生互动创造有利条件。

综上所述，应用基于循证的手术室临床实习护生教学改革模式，能提高考核成绩和教学满意度，有助于培养护生的护理查房、评判性思维和自主学习能力，可在手术室护理教学中推广应用。

参考文献

[1] 葛丽萍,张玉侠,胡雁等.护理管理者循证实践实施领导力与硕士学位临床护士循证护理能力的相关性研究[J].护理研究,2022,36(14):2476-2480.

[2] 国家卫生健康委关于印发《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》的通知[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2022(4):4-10.

[3] 陈小俊,龚凤球,罗桂元,等.TBL联合RBL在本科护生循证护理实践能力培养中的应用[J].现代临床护理,2024,23(9):50-55.

[4] 朱秀丽,沈宁.WGCTA和CCTDI量表的信度及效度测定[J].护理学杂志:综合版,2004,19(21):56-58.

[5] 毛虹羽,姜安丽.护理专业学生自主学习能力量表常模的构建[J].解放军护理杂志,2016,33(6):13-17.

[6] 鲍冬梅,邱萍,谢燕,等.多元化教学模式在手术室护理实习生临床带教中的应用[J].中国继续医学教育,2024,16(23):105-109.

[7] 黄宇星,刘宁,黄婷.基于核心能力构建适宜中低资源地区护理本科循证实践教学指标体系[J].护理学报,2023,30(13):24-28.

[8] 刘妍汝,马俊杰,王硕等.实习护生循证实践能力与组织创新氛围、自我导向学习能力的相关性研究[J].循证护理,2023,9(8):1438-1444.

课题名称：西南医科大学高等教育教学改革与研究项目

课题编号：JG2023yb049