早期肢体功能位摆放护理在脑卒中患者肢体功能恢复中的应用效果

摘要：目的：探讨早期肢体功能位摆放护理在脑卒中患者肢体功能恢复中的应用效果，为临床康复护理提供循证依据。方法：选取2024年3月至2025年3月本院收治的脑卒中患者80例，按随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组给予常规神经内科护理，观察组在此基础上加用早期肢体功能位摆放护理。干预14天后，比较两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数、并发症发生率、护理依从性及满意度。结果：干预前两组Fugl-Meyer评分和Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（10.00% vs 30.00%，P<0.05），护理依从性和满意度亦明显高于对照组（P<0.05）。结论：早期肢体功能位摆放护理有助于促进脑卒中患者肢体功能恢复，降低并发症发生率，提高依从性与满意度，值得在临床推广应用。

关键词：早期护理；肢体功能位摆放；脑卒中；肢体功能恢复

引言

脑卒中属于神经系统中较为常见，并且致残率偏高的急性脑血管疾病，主要涉及脑出血与脑梗死两种类型，其主要的临床表现为偏瘫、语言方面出现障碍、意识产生障碍以及认知功能减退。随着人口老龄化进程不断加快，脑卒中的发病率呈现出逐年上升的态势，对患者的生活质量以及家庭照护负担造成严重的影响[1]。功能障碍恢复较为缓慢、肢体活动受到限制、并发症出现的频率较高，已成为限制康复效果的主要问题，如何有效地开展护理干预以此提升肢体功能恢复的水平，成为临床护理研究关注的重要[2]。在脑卒中康复护理体系中，早期干预已被证明可以缩短神经功能恢复的周期，其中肢体功能位摆放护理作为一种以生理功能保护以及康复促进为导向的干预方式，强调凭借科学合理的肢体支撑以及体位管理，避免关节挛缩、肌张力出现异常以及压疮等并发症的出现，为后续的功能训练奠定基础。功能位摆放有预防性的意义，还能够凭借刺激本体感觉以及肌肉反馈机制，激活脑部的代偿通路，间接地促进神经重塑。虽然已有相关研究证明，功能位摆放可以对局部循环起到改善作用，还可以减少废用性损伤，然而在临床实际应用过程中，其护理流程缺少统一规范，干预时机以及摆放方法方面仍然存在较大的差异。基于此情况，本文采用前瞻性对照设计方式，对早期肢体功能位摆放护理在脑卒中患者中的临床效果展开分析，为制定出科学且可操作性强的护理路径提供理论以及实践方面的依据，提升康复护理的整体质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年3月至2025年3月于本院神经内科住院治疗的脑卒中患者共80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①经头颅CT或MRI确诊为脑卒中；②首次发病，病情稳定，无意识障碍；③年龄在40–80岁之间；④入院48小时内可开始护理干预；⑤知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍或恶性肿瘤者；②既往有严重认知功能障碍或精神疾病者；③肢体残疾或其他影响功能评估的疾病史。两组患者在性别、年龄、发病类型、患侧、基础疾病等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组患者接受常规的神经内科护理，其中覆盖基础生命体征的监测工作、健康教育、营养方面的支持、心理疏导以及常规的康复训练，如被动关节活动训练、肌力训练等都包含在内。

1.2.2 观察组护理方法

观察组是在常规护理的基础上，开展早期肢体功能位摆放护理，护理干预在患者入院情况稳定后的48小时内开始，由经过专项培训且合格的责任护士执行，具体的摆放方法如下：（1）患侧上肢向外展开大约60°，前臂保持中立位或者旋后，放置在软枕上，避免肘部出现屈曲以及肩部发生内收的情况；（2）患侧下肢呈现轻度屈曲状态，在膝下放置软枕，以此避免过度伸直或者出现外旋，让足跟保持悬空状态，防止产生压疮；（3）卧床时鼓励患者采用患侧朝上的侧卧位或者俯卧位交替进行，每间隔2小时更换一次体位；（4）运用支具、沙袋等辅助工具固定肢体功能位，预防出现异常姿势以及肌肉挛缩；（5）在摆放过程中要留意观察皮肤压红状况，及时对体位做出调整。护理一直持续到住院第14天，护士每天执行的次数不少于4次，同时记录执行情况以及患者的反应。

1.3 观察指标

观察内容包括：（1）肢体运动功能评分，采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA），分值越高表示运动功能恢复越好；（2）日常生活能力评分，采用Barthel指数（BI）评估，满分为100分，分值越高表示自理能力越强；（3）并发症发生率，包括肩痛、下肢深静脉血栓、肌肉挛缩等发生情况；（4）患者对护理的依从性与满意度，分别通过护理依从性评分表与满意度问卷进行评估。所有指标均于干预前及干预第14天后由同一组培训后的康复护士进行评估，确保测量一致性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体功能恢复情况比较

干预前，两组患者的Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预14天后，观察组评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示早期肢体功能位摆放护理有助于改善脑卒中患者的肢体功能恢复。详见表1。

表1 两组患者Fugl-Meyer评分比较（x̄±s，分）

2.2 两组患者日常生活能力评分比较

干预前，两组Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）。干预14天后，观察组Barthel指数较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），表明早期肢体功能位摆放护理有助于提升患者日常生活自理能力。详见表2。

表2 两组患者Barthel指数比较（x̄±s，分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为10.00%，显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），表明早期功能位摆放护理可有效减少脑卒中后期并发症的发生，提升患者康复质量。详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

2.4 两组患者护理依从性与满意度比较

护理依从性方面，观察组依从率为92.50%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）。满意度调查结果显示，观察组满意率为95.00%，也显著优于对照组的77.50%（P<0.05），提示早期肢体功能位摆放护理不仅能提升康复效果，也能增强患者的护理接受度和主观满意度。详见表4。

表4 两组患者护理依从性与满意度比较（n，%）

3 讨论

早期肢体功能位摆放护理的理念在于借助科学的肢体支撑以及体位摆放，推动神经肌肉的功能重建以及肢体运动功能的恢复，脑卒中患者在急性期时，大多会由于肢体瘫痪、感觉障碍以及肌张力异常，长时间维持不良体位，引起肌肉挛缩、关节僵硬以及废用性萎缩等状况，对康复效果产生较大影响[3]。对比分析研究结果可以发现，在基础治疗护理的联合功能位摆放干预可以改善患肢的生物力学结构，而且还能够促进脑卒中后残余功能的激活以及代偿机制的形成，肢体功能位摆放护理的实施基础依靠正确判断神经肌肉恢复的阶段，并且结合肌肉张力变化调整体位方式。在早期阶段，患者大多处于低张力状态，关节松弛，容易由于重力作用造成关节半脱位或者错位，尤其肩关节最为常见。通过合理的外展位以及肩部支撑，可以有效避免肩峰压迫以及牵拉疼痛，防止关节结构损伤，研究中观察组患者出现肩痛的比例比对照组低，功能位摆放在预防肩部并发症方面具有积极作用。

除对结构性并发症起到预防作用外，体位摆放还可以让局部血液循环改善，使静脉血栓形成的风险有所降低，卧床的脑卒中患者由于自主活动能力下降，下肢的血流速度缓慢，属于深静脉血栓的高危人群。在护理过程中，如果可以及时进行抬高、屈伸方面的调整，并且结合间断性的功能位变换，将可以提高肌肉泵的作用，促进血液回流。本研究数据表明，观察组深静脉血栓的发生率具有明显的降低，从而证实了护理干预的有效性，由此可以看出，科学的体位可以发挥结构保护作用，还有一定的循环促进效能，肢体运动功能的恢复过程实际上是神经重塑与行为重建共同作用产生的结果，早期功能位干预借助刺激本体感觉、诱发神经反馈通路活化，在一定程度上延缓了中枢神经系统可塑性衰减的过程[4]。在本研究中，观察组患者在Fugl-Meyer运动评分以及Barthel指数方面的改善幅度要比对照组好，功能位摆放可以提高神经恢复机制，同时还可以提升患者的自主活动能力以及生活自理水平。

在康复治疗中，护理依从性以及患者满意度大多被视作过程质量评价的重要维度，功能位摆放作为一项非侵入性护理措施，具有操作简便、干预时间不长、患者负担较轻等优点，能够取得较高的依从度。数据显示，观察组患者对于护理措施的接受程度以及满意度要高于对照组，体现出干预措施具有临床有效性，也表明在实施过程中具有良好的可推广性以及患者接受基础[5]。功能位摆放对脑卒中后的康复具有全周期的意义，从急性期的关节保护以及疼痛预防，到亚急性期的功能锻炼准备，再到康复期的活动能力提升，其每个阶段的护理目标都紧紧围绕功能重建开展，功能位护理的最大价值在于其“无创高效”的干预特性，在不增加医疗负担的情况下，强化基础护理的康复导向属性。通过制定标准化操作流程、加强护士培训以及分层管理，提升护理质量，最大程度实现肢体功能重塑目标。

当下研究周期为14天，虽然在短期内看到护理干预产生的明显效果，但是在对长期疗效进行评估时仍然存在一些限制，肢体功能的恢复受到多种因素的作用，其中涉及患者个体的神经损伤程度、心理状态以及康复资源等方面，护理干预在这些因素中是非常关键的一个环节，然而它也需要与多学科进行协作配合，以此构建一个闭环式的康复支持系统[6]。在未来的研究中，可以将干预观察的时间延长，凭借结合随访机制评估远期的效果，增加康复训练联动干预的措施，系统地评估早期功能位摆放护理的综合价值。

综合研究结果可以明确，早期将肢体摆放在功能位进行护理，可以有效降低脑卒中并发症的发生几率，而且在改善肢体运动功能、提高日常生活能力、提高护理依从性以及提升满意度等方面存在明显优势，功能位干预应作为脑卒中康复护理的常规构成部分进行规范化推广，并且在实践过程中持续优化流程，实现高质量、循证化的护理服务目的。

参考文献

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[5]艾学玲,隋艳,林婷婷.早期良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者康复效果、肢体功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(23):118-120.

[6]汤伟伟.脑卒中康复的全方位居家护理[J].中医健康养生,2024,10(12):64-66.