老年脑卒中偏瘫患者在护士主导下康复护理联合跌倒“团标”评分策略指导下的分层护理应用效果

摘要：目的：探讨护士主导的康复护理联合跌倒“团标”评分策略指导下的分层护理对我院老年脑卒中偏瘫患者的应用效果。方法：选取 2023 年 10 月至 2024 年 10 月我院神经内科 50 例老年脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组与对照组各 25 例。对照组进行常规护理，观察组实施联合护理模式。包括对护士培训，患者入院 24 小时内跌倒“团标”评分与分层，针对不同风险患者给予相应康复护理与分层护理干预。采用 Fugl - Meyer 评分量表、Barthel 指数及自制护理满意度调查问卷分别评估康复效果、跌倒发生率与护理满意度。运用 SPSS 22.0 软件进行数据分析。结果：护理 3 个月后，观察组 Fugl - Meyer 评分（35.6±5.8）Barthel 指数评分（55.3±6.9）显著高对照组（28.5±4.6、42.5±5.1），P < 0.05；观察组跌倒发生率 4%低对照组 24%，χ² = 4.153，P = 0.042 < 0.05；观察组护理满意度 92%高于对照组 80%，χ² = 5.511，P = 0.019 < 0.05。讨论：该联合护理模式系统康复训练促进患者肢体功能与日常生活能力恢复，依据跌倒“团标”的分层护理有效降低跌倒风险，且提升护理满意度，与患者良好沟通及个性化护理计划制定是关键因素，但研究存在样本量与观察周期局限。结论：护士主导的康复护理联合跌倒“团标”评分策略指导下的分层护理在我院老年脑卒中偏瘫患者护理中有良好应用价值，可推广应用并持续优化。

关键词：老年脑卒中偏瘫；康复护理；跌倒“团标”评分；分层护理

人口老龄化致使老年脑卒中发病率攀升，偏瘫患者肢体运动障碍且跌倒风险高，跌倒会引发严重后果，加重各方负担，传统护理难以满足其多样需求，当下康复护理受到重视，基于跌倒“团标”评分的分层护理可精准护理高危患者，我院探索护士主导的联合护理模式应用效果，力求改善患者预后【1-3】。

1.资料与方法

1. 一般资料

在 2023 年 10 月至 2024 年 10 月期间，我院神经内科接收住院治疗的老年脑卒中偏瘫患者中遴选 50 例，把这 50 例患者以随机方式划分成观察组与对照组，两组各含 25 例。观察组内，计有男性 14 例，女性 11 例，年龄处 60 岁至 82 岁区间，平均年龄达（68.5±5.2）岁，其中脑梗死患者 18 例，脑出血患者 7 例。对照组中，男性 13 例，女性 12 例，年龄跨度为 61 岁至 80 岁，平均年龄为（67.8±4.9）岁，脑梗死患者 16 例，脑出血患者 9 例，两组患者在性别构成、年龄分布以及疾病类型等一般性资料层面予以比较，所呈现出的差异未达统计学显著水平（P>0.05），故而具备相互比较可行性。纳入研究的标准设定为：契合脑卒中诊断准则且经头颅 CT 或 MRI 予以证实；年龄不低于 60 岁；存在偏瘫临床表征；生命体征处于平稳状态，意识清晰，能够配合开展康复训练以及护理评估工作。排除标准则涵盖：合并有严重心脏、肝脏、肾脏等脏器功能障碍；患有精神类疾病或者存在认知障碍而难以配合人；既往存在严重关节疾病或者肢体残疾对康复训练造成不良影响者。

2. 方法

对照组予以神经内科惯常性护理操作，其内容有病情留意查看、基础性照护事务、依循医嘱实施的用药护理等，观察组则践行由护士引领的康复护理并结合在跌倒“团标”评分策略导向下的分层护理模式。（1）护士培训环节：召集护士深入探究脑卒中康复护理的知识与技能，以及跌倒“团标”评分的具体规则，确保护士能够精熟把握相关评估途径与护理办法。其次为跌倒“团标”评分与分层步骤：患者入院后的 24 小时内，由责任护士凭借跌倒“团标”展开全面性评估，评估涵盖患者的年龄情形、过往跌倒经历、视力听力状态、肢体活动机能、用药状况、认知功能等多方面维度，依据评分结果把患者区分成低风险、中风险、高风险三个层级。（2）康复护理举措。床上康复训练阶段：针对初期偏瘫患者，指引其进行良肢位的放置，按时翻身，防止压疮与关节挛缩状况出现，辅助患者开展患侧肢体的被动性活动，诸如关节的屈伸、转动等动作，每个动作重复 10 到 15 次，每日进行 3 至 4 组。（3）床边康复训练时期：当患者病情稳定后，逐步开启床边坐起、站立平衡训练活动，起始从床边坐起 30°起头，逐步加大角度与时长，每次坐起持续 10 至 15 分钟，每日 3 到 4 次。在站立平衡训练时，护士站在患者患侧予以守护与协助，从双脚平行站立逐步转变为单脚站立，时间依患者耐受程度而定。步行康复训练进程：在患者具备一定站立平衡能力后，展开步行训练事宜，先平行杠内练习步行，随后渐渐过渡至借助拐杖或助行器在病房内行走，最终尝试独立行走。训练过程中，护士需密切关注患者的步态、姿势以及安全情形，及时矫正异常处，（4）分层护理干预措施。低风险患者方面：强化健康知识普及教育，向患者及其家属传达跌倒的常见风险因素与预防手段，诸如维持病房环境的规整干净、光线的充裕明亮，穿着适配的鞋子等。鼓励患者自行开展康复训练，护士定期施行康复指导并评定训练效果，中风险患者范畴：在低风险护理举措的基础上，增多病房巡视的频率，特别是在患者起床、洗漱、如厕等行为时给予辅助与指引。在患者床边安置警示标记，提示医护人员与家属留意患者的跌倒风险，高风险患者范围：安排专门护理人员负责，患者活动时必有护士或家属相伴。对患者实施 24 小时动态评估，依据评估结果适时调整护理方案，启用防护器具，诸如床边护栏、约束带等，保障患者的安全态势。

3. 观察指标

（1）康复效果评估方面，精准选择 Fugl - Meyer 评分量表与 Barthel 指数，在入院时及护理 3 个月后，运用 Fugl - Meyer 评分量表对患者肢体运动功能进行量化评估。Fugl-Meyer 评分量表是专门用于评估脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能的工具，主要通过评估患侧肢体的运动能力、协调性、反射和平衡能力等多方面指标来量化患者的运动功能恢复情况。 在本研究中，所有患者均为脑卒中偏瘫患者，评分主要针对患侧肢体进行，包括关节活动范围、肌肉力量、运动协调性等具体项目。该量表能够细致反映患者肢体功能恢复程度，为康复效果提供客观依据。（2）跌倒发生率统计上，严谨记录两组患者住院期间每一次跌倒事件，计算跌倒发生次数与总住院人次的比例得出跌倒发生率，直观展现不同护理模式对患者跌倒风险的防控成效。（3）护理满意度评价采用精心设计的自制护理满意度调查问卷，在患者出院时发放，问卷围绕护理技术、服务态度、康复指导等多方面设置问题，让患者依据自身感受在非常满意、满意、不满意三个等级中做出选择，进而准确计算护理满意度，全面了解患者对护理工作的认可度与体验感。

4. 统计学方法

借助 SPSS 22.0 统计软件展开数据分析作业，其中计量资料运用均数±标准差（x±s）予以呈现，组内治疗前后的比较凭借配对 t 检验实施，组间的比较则采用独立样本 t 检验开展；计数资料以率（%）的形式进行表示，组间的比较 χ² 检验加以执行，当 P < 0.05 时，则表明差异具备统计学意义。

2.结果

1. 康复效果比较

入院时，两组患者的 Fugl - Meyer 评分和 Barthel 指数评分差异无统计学意义（P>0.05），护理 3 个月后，观察组的 Fugl - Meyer 评分、Barthel 指数评分均显著高于对照组（P < 0.05）。见表 1。

表1：康复效果比较

注：与对照组比较，*P < 0.05。

2. 跌倒发生率比较

观察组住院期间发生跌倒 1 例，跌倒发生率为 4%；对照组发生跌倒 6 例，跌倒发生率为 24%，观察组跌倒发生率明显低于对照组（χ² = 4.153，P = 0.042 < 0.05）。

表2：跌倒发生率比较

3. 护理满意度比较

观察组非常满意 15 例，满意 8 例，不满意 2 例，护理满意度为 92%；对照组非常满意 8 例，满意 12 例，不满意 5 例，护理满意度为 80%，观察组护理满意度高于对照组（χ² = 5.511，P = 0.019 < 0.05）。

表3：护理满意度比较

3.讨论

伴随老年人口数量的递增，老年脑卒中偏瘫患者的数目亦处于持续攀升态势，此类患者的康复护理工作以及跌倒预防事宜已成为我院神经内科护理任务中的核心难题【4-5】。本研究聚焦我院在 2023 年 10 月至 2024 年 10 月期间收治的 50 例老年脑卒中偏瘫患者，深度探寻由护士主导的康复护理结合跌倒“团标”评分策略引领下的分层护理模式所产生的应用成效，旨在为临床护理实践的优化提供有力依据，重点关注康复效果层面。入院之际，两组患者 Fugl - Meyer 评分与 Barthel 指数评分方面所呈现出的差异未达统计学显著水平，这意味着两组患者的初始状况具备可比性。然经过长达 3 个月的护理干预后，观察组在上述两项评分上均显著优于对照组，此结果极为有力地彰显出该联合护理模式推动患者肢体功能复原以及日常生活自理能力增进方面所具备的卓越效能【6-8】。康复护理进程中，护士依照患者的个体特性精心拟定详尽的康复规划，在早期创伤康复阶段，细致入微的肢位放置以及规律有序的翻身举措，卓有成效地规避了肌肉萎缩与关节僵硬等不良现象的产生，极具针对性的患侧肢体被动性活动，为后续主动运动的恢复创设了有利前提。伴随患者病情趋稳定，床边康复训练有条不紊地推进，逐步强化患者的坐立平衡与站立平衡能力，为其独立行走筑牢了坚实根基。而在步行康复训练环节，护士凭借专业的引导与密切的观测，及时矫正患者的异常步态与姿势，促使患者的运动功能获得系统且高效的锤炼，进而在 Fugl - Meyer 评分与 Barthel 指数评分上收获显著进展【9-10】。

再着眼跌倒发生率维度。研究结果表明观察组的跌倒发生率大幅低于对照组，这主要归因跌倒“团标”评分策略导向下的分层护理模式的精确施行，患者入院后的 24 小时内，责任护士运用专业知识针对患者实施多维度的全方位评估，精准界定跌倒风险层级。针对低风险患者，借助强化健康知识教育，提升其对跌倒风险因素的认知水平，使其在日常生活中能够自觉主动地施行预防举措；对中风险患者，增加病房巡查频次，在患者开展日常活动时予以适时的辅助与引导，切实降低了跌倒的发生概率；而针对高风险患者，安排专人全程护理，并且合理运用防护器具，诸如床边护栏、约束带等，从多元层面保障了患者的安全【11-13】。

观察组所呈现出的护理满意度显著高于对照组，这一现象表明该联合护理模式在关切患者康复成效与安全的同时，亦高度注重患者的就医体验与心理感受，在整个护理流程中，由护士主导的护理团队与患者及其家属维持着紧密且融洽的沟通交流。护士不但为患者供给专业的康复护理引导，还耐心倾听患者的需求与困扰，及时给予心理扶持与慰藉，依据患者的康复进程动态调适护理规划，使患者真切体会到护理工作的针对性与实效性，从而提升了患者对护理服务的认同度与满意度。

4.结论

我院对50例老年脑卒中偏瘫患者护理实践显示，护士主导的康复护理联合跌倒“团标”评分策略下的分层护理成效显著，康复上，提升了Fugl - Meyer评分与Barthel指数评分，帮助肢体及生活能力恢复；跌倒预防中，降低发生率保安全；护理满意度方面获认可，此模式值得在神经内科护理推广应用并优化，服务患者群体，提升护理与康复水平【14-15】。

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课题编号：2023-A1184