急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果影响程度探究

【摘要】目的：探究急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果的影响程度，为临床护理提供依据。方法：选取2022年1月-2025年1月我院60例心肺复苏患者，随机分观察组和对照组各30例。对照组行常规护理，观察组加用急诊护理干预。比较两组复苏成功率及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。结果：观察组复苏成功率90.0%高于对照组70.0%（P<0.05）；干预后观察组GCS评分（13.2±2.3）分高于对照组（9.5±1.9）分（P<0.05）。结论：急诊护理干预可提高心肺复苏后患者复苏成功率，改善意识状态，促进康复。

关键词：急诊护理干预；心肺复苏后；康复效果

心肺复苏是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键手段，但复苏后患者常面临意识障碍、器官功能损伤等问题，康复效果欠佳。急诊护理干预作为复苏后救治的重要环节，其质量直接影响患者预后[1]。目前关于急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果的影响仍需深入研究，本研究通过对比分析，探究其影响程度，为优化护理方案提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2025年1月在我院接受心肺复苏治疗的60例患者。纳入标准：符合心跳呼吸骤停诊断，经心肺复苏恢复自主循环；年龄18-75岁；家属知情同意。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等终末期疾病；存在精神疾病或认知障碍；复苏时间超30分钟；中途退出或失访。采用随机数字表法分组，观察组30例，男18例，女12例；年龄20-74岁，平均（51.8±10.2）岁；骤停原因：心脏疾病15例，脑血管疾病9例，外伤3例，其他3例。对照组30例，男16例，女14例；年龄19-75岁，平均（52.5±11.0）岁；骤停原因：心脏疾病16例，脑血管疾病7例，外伤5例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理：每30分钟测量一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率，详细记录变化；密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动，异常及时报告医生；及时清理口腔、鼻腔分泌物，保持气道通畅；气管插管或切开者，每日进行气道湿化，严格无菌吸痰，预防感染；每日口腔护理2次，每2小时翻身叩背，预防压疮；根据医嘱补液，维持水电解质平衡。

1.2.2观察组

在常规护理基础之上开展急诊护理干预：（1）进一步强化体温管理，当患者心肺复苏成功恢复自主循环之后立刻，马上实施强化体温管理规划，采用冰帽针对头部进行局部降温，同时配合冰毯针对全身开展降温，把患者的核心体温严格限定在32 - 36℃这一目标范围，并让此状态维持24小时。在实施降温的过程里，每15分钟借助直肠温度计测一回核心体温，实时跟踪体温的变化动态，若检测到体温低于32℃，即刻减少冰帽及冰毯的制冷强度，必要时暂时停用；若体温达到36℃以上，则增添制冷量，保证体温维持在目标范围里，24小时低温维持时段结束后，开始开展缓慢复温。当处于复温阶段，需严格把每小时升温幅度控制在0.5℃以内，防止体温骤然升高引起脑血流波动及颅内压增长，复温的时候同样每30分钟去监测一次体温，直至患者体温恢复到36.5 - 37.5℃的正常体温区间，于整个体温管理进程中，细心查看患者的皮肤色泽、末梢血液循环态势，防范产生冻伤等并发症。（2）精密神经监测与干预，建立周全的神经功能监测体系，每2小时针对患者进行一次GCS评分，进而详细记录好评分结果，用心观察患者瞳孔大小、样子和对光反射的情形，以一小时为间隔检查一次，若发现瞳孔出现异常变动，像两侧瞳孔大小不一样、对光反射不敏锐或消失等，即刻告知医生进行处置。针对出现躁动、抽搐这类症状的患者，马上按照医嘱为患者给予咪达唑仑等镇静药物以及苯巴比妥等抗惊厥药物，严格按照既定的药物剂量和使用间隔实施，实时观察药物疗效及出现的不良反应，像有呼吸抑制、血压降低的情形，每日给患者静脉点滴胞磷胆碱钠等营养神经的药剂，加快神经细胞的代谢及修复，增强神经功能。（3）循环功能细微化维护，始终监测患者的有创动脉血压、心率、中心静脉压等相关循环指标，采用多功能监护仪实时显示并记录下数据，每15分钟把数值记录一次，结合监测结果，精细调整补液量及补液速度，针对中心静脉压低于5cmH₂O的那些患者，合理提升补液的速度；若患者中心静脉压高于12cmH₂O，就把补液速度放慢，防止出现容量过度负荷。合理采用血管活性药物，诸如多巴胺、去甲肾上腺素等药，采用微量泵精准控制药物的输注流速，保证患者平均动脉压一直维持在65mmHg以上，实时监测患者的尿量，每小时把尿量记录一回，保证尿量稳定维持在0.5ml/（kg・h）以上，以此途径评估肾脏灌注情况。若发现尿量减少现象，立即分析缘故，若存在血容量不足或肾功能损伤情形，并采取恰当的处理措施。（4）实现呼吸功能的优化管理，针对实施机械通气的患者，每隔4小时实施一次动脉血气分析，依照血气分析结果调整呼吸机的各项参数，维持动脉血氧分压达80 - 100mmHg数值，动脉血液二氧化碳分压为35 - 45mmHg，保证实现有效的氧合与通气。定期查看呼吸机管路连接是否紧实，是否存在漏气现象，每日把呼吸机湿化器里的无菌蒸馏水替换掉，实现气道充分的湿化效果，每2小时对患者实施翻身、叩背一次，推动痰液排出，针对痰液黏滞不易咳出的患者，依从医嘱进行雾化吸入疗法，每次用时15 - 20分钟，便于清除。当患者病情许可的时候，指引患者做深呼吸训练，每2小时实施一次，每次用时5 - 10分钟，增强肺部通气效果，预防肺部出现细菌感染。（5）早期推行康复训练干预，当患者生命体征进入稳定阶段，诸如血压、心率、呼吸等指标维持正常范围达2小时以上后，于24小时的时间范围内开始早期康复训练。最初阶段实施肢体被动活动，由护理人员助力患者进行上下肢各关节的屈伸、旋转等动作，每个关节实施5 - 10次活动，每天做3回合，每次用时15分钟，随着患者病情一点一点好转，基于被动活动的情况基础，指导患者实施主动活动训练，诸如在床上自己翻身、抬升肢体等，按照患者的承受状况慢慢提高活动强度与时间。在康复训练进行阶段，紧密观察患者生命体征的动态，若发生心率加快、血压上涨、呼吸困难等现象，赶紧停下训练，并采取相称的处理手段。（6）全程心理支持与对话，加大与患者家属的交流力度，每天起码与家属沟通一趟，细致介绍患者的病情的改变情形、治疗的进展进程以及护理措施要点，让家属及时掌握患者的情况，缓解其诸如焦虑、担忧的不良情绪。专注倾听家属的疑问与诉求，同时作出详细的解答与恰当的建议，尝试争取家属的理解跟配合，对意识正逐渐摆脱混沌的患者，护理人员积极跟患者展开交流，拿平和、鼓舞的语言跟患者对话，给其说明当前的治疗情况和康复远景，增强患者克服疾病的信念，鼓励患者说出自身的感受与需求，及时兑现其合理的需求，为患者搭建一个温暖、宜人的治疗环境，推进患者心理康复的步伐。

1.3观察指标

（1）复苏成功率：统计复苏后24小时内自主循环维持情况，自主循环维持24小时以上为成功。（2）GCS评分：分别在干预前及干预后7天进行评分，3-15分，分数越高意识状态越好。

1.4统计学方法

用SPSS22.0软件分析，计量资料以（x̄±s）表示，t检验；计数资料以率（%）表示，χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组复苏成功率比较

观察组复苏成功52例，成功率86.7%；对照组复苏成功39例，成功率65.0%。观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1  两组复苏成功率比较[n（%）]

2.2两组GCS评分比较

干预前，两组GCS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2  两组GCS评分比较（x̄±s，分）

3讨论

心跳呼吸骤停是对生命有严重威胁的急症，全球每年出现该病症的发病率较高，心肺复苏是关键的抢救手段，但患者复苏完毕后要面对诸多挑战，全身发生缺氧、缺血再灌注损伤可诱发多器官功能障碍，尤其是脑实质损伤，引起意识出现障碍、认知水平减退等，影响康复。有关研究显示[2]，心肺复苏成功实施之后，患者神经系统预后方面差异十分大，一部分患者留有永久性残疾，给家庭与社会带来了沉重的压力，处于常规护理模式的时候，护理措施以基础内容为主，缺少针对性与系统性，难以契合患者的康复需求。

急诊护理干预围绕患者这个中心，集合多学科知识，执行全面又精准的护理手段，目的为减轻损害，助力功能复原，为使患者预后得到改善提供新方向[3]，本研究结果表明，观察组复苏成功率达86.7%，明显比对照组的65.0%高，指出急诊护理干预可使复苏成功率提高。切实强化体温管理是关键，低温可降低大脑代谢率，降低脑细胞对氧的消耗，降低脑水肿及神经元遭受的损伤，维持大脑机能，对维持自主循环有利，观察组严密把控体温在32 - 36℃，为脑还有其他器官起到保护效用，循环功能的维护同样意义重大。采用持续监测循环指标的做法，精准调校治疗方案，维持重要脏器血液的灌注，维持循环稳定的情形，降低由循环衰竭致使的复苏失败风险[4]，而对照组在循环管理上相对基础，不易精准地维持循环平稳，影响到复苏的实际效果，观察组的GCS评分为，体现了急诊护理干预对改善患者意识状态有作用。精准神经监测可迅速发现神经功能的变化，为早期实施干预提供佐证，观察组以2小时为间隔进行GCS评分，认真观察瞳孔等相关变化，若出现异常便及时处理，降低神经的损伤度，采用营养神经药物也推动了神经功能康复，优化呼吸功能以保障脑的氧供。依靠调整呼吸机参数达成，维持合理的氧分压以及二氧化碳分压，防止脑缺氧与二氧化碳潴留对脑功能造成损害，而对照组呼吸管理相对容易，难以精准实现脑氧的保障，拖慢意识恢复，早期康复干预带动了神经功能重塑，开展肢体活动能增加脑的血流量，提升脑代谢水平，助力神经功能的恢复，观察组在病情平稳后及早开展康复训练，给意识的恢复创造有利情形，心理支持同样具有积极效果，采用与患者及家属沟通的方式，缓解负面心境，助力患者以积极状态配合治疗，间接促成神经功能恢复[5]。

急诊护理干预在心肺复苏后患者康复方面效果突出，值得临床大范围推广，护理人员需依照患者的情形，定制个性化方案，持久改进护理质量，改善患者康复效果及生活质量。

参考文献

[1]杨晓琳,于真真. 优化急救护理流程对急诊心肺复苏患者抢救成功率及预后的影响[J]. 中外女性健康研究,2022(23):169-170,186.

[2]刘吉丽,赵婷,陈贵艳. 急诊重症护理干预在心脏骤停患者心肺复苏后的护理效果分析[J]. 中外医疗,2023,42(34):131-134.

[3]李雪莲,李波,侯雪梅. 急诊护理干预对心脏骤停患者心肺复苏后康复情况的影响分析[J]. 生命科学仪器,2022,20(z1):55.

[4]谢小华,郭永锋,王俐,等. 急诊护理对心脏骤停患者心肺复苏后康复状况的影响[J]. 保健医学研究与实践,2022,19(11):95-98.

[5]陈丽虹. 急诊重症护理干预应用于心脏骤停患者心肺复苏后的效果观察[J]. 黑龙江医药,2023,36(4):956-959.