检验医学住院医师规范化培训仪器旁带教模式研究

【摘要】目的：分析检验医学规培生规范化培训仪器旁带教模式研究。方法：抽取2022.01-2024.12于本院检验医学科规培的规培生4例。均对其应用进仪器旁带教-指导模式，对教学开展方式进行梳理。结果：最终干预后规培生整体的满意度水平较高。结论：将分层递进仪器旁带教-指导模式引入到检验医学规培生规范化培训中，可实现“计划-准备-实施-效果评价-改进”的全流程闭环管理路径，利于检验医师人才培养质量的整体提升。

【关键词】检验医学；规范化培训；学习积极性；考核成绩

检验医学涉及的专业知识内容较多，其涵盖了临床分子遗传学、微生物学、免疫学、生物化学及血液学等多个亚专业领域[1]。各领域均包含着大量的检验项目与操作技能知识。故在人才培养中，不仅要求其需熟练的掌握理论知识内容，还需熟练掌握各类检验技术的操作流程性内容。而在当前科技的不断发展下，检验医学领域的新方法及新技术不断涌现，比如分子诊断技术、自动化分析仪等[2]。这不仅要求规培生需结合现有的检测技术开展操作，还需关注最新的技术革新性内容，以适应检验医学工作的开展要求。本次则是将分层递进仪器旁带教-指导模式引入其中，即在开展时结合规培生的个体差异及教学目标的不同，对学生的个人能力进行细化分层，并为其制定个体化且合理化的培训方案支持[3-4]。此项教学模式契合新时代住培规培生人才培养的要求，为一类开展效果可观的教学模式。现对其开展方式进行了梳理，如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

抽取2022.01-2024.12于本院检验医学科规培的规培生4例。年龄资料：年龄21-26岁，均值（24.19±0.28）岁；

纳入标准：（1）可配合本次教学开展者；（2）依从性佳可配合完成本次教学者；（3）均为相关医学专业的毕业生；

排除标准：（1）后续有转行计划者；（2）已完成临床实习已进入临床规培阶段者；（3）未能顺利完成实习考核者；（4）视听觉功能不佳者。

1.2 方法

1.2.1 制定教学活动计划

结合《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》制定本院检验医学科培训细则要求。并明确不同时期的教学内容。详见表1。同时每隔2周进行1次结果研讨，逐步锻炼规培生检验技能水平。

表1 检验科规培生轮转计划表

分层递进仪器旁带教-指导模式共分3步开展，

（1）临床小讲课的难度分层递进：在初期进行理论讲课时，主要讲解基础操作规范及临床意义性内容。比如血液常规检测的基本流程与标准解读等；待学生充分了解后，则是进行更复杂的检验项讲解，如引入生化标志物检测、凝血功能分析等理论知识与操作学习，并进行知识延伸，讲解如ISO15189等质量标准的知识。对于仍有知识学习需求者，知识掌握水平佳者，则是向其单独讲解当前临床最新的科研方法及检验技术进展性内容，以及如何将最新进展应用到临床实践中的办法等。比如可引入模拟案例，通过分析较复杂的凝血功能样本，习得如何借助先进的凝血分析技术辅助诊断开展。

（2）在仪器旁开展教学阅片：对于知识掌握度较低（入科考核成绩为60-70分者），阅片时的重点以培养其基础知识图像识别技能为主。比如观察血涂片，明确正常与异常血细胞的形态特征。这一环节工作的开展可确保规培生可准确的区分各类血细胞，为后续临床诊断工作的开展奠定基础。待学生掌握一定知识后，或是成绩为（71-80）分的规培生则直接进入到更高阶的阅片分析中，即通过识别贫血的类型，结合细胞形态不同对患者的疾病情况做出诊断。对于更高阶（81-100）分的规培生则对其阅片要求能力更高，如在分析白血病患者的血涂片时，不仅要识别出异常的细胞，还需结合其他实验室检查结果、免疫表型检查结果及细胞形态特征等数据，提出全面的鉴别诊断性论据及诊断依据性内容。同时还需讨论可能的治疗方案，做到多学科诊疗思路的融合。

（3）病例讨论与结果研讨：初期则是分析常见病例的病史特点及辅助检查结果，并能够明确不同检查结果在疾病管理中的作用。这一阶段旨在使得规培生明确检验医学的基础知识性内容，并能够将上述知识应用在临床实际情境中。后期则分析疑难病例的检验报告单，并提出鉴别诊断的分析思路，比如分析自身免疫性疾病患者的检验结果，如炎性标志物、抗体检测等内容，并推断结果对疾病诊断的价值。对于尚有学习精力者，则是分析对疑似免疫性疾病患者的病例时探讨不同抗体的临床意义，以及其如何影响治疗方案的选择等内容。

具体开展步骤：①指导医师讲解：经过病例及结果研讨后学员对案例内容有初步掌握。由指导医师引导其运用四个符合性原则对检验结果深入分析，宝库诊断符合性，即为临床诊断结果与检验结果的一致性，如系统性红斑狼疮患者检验报告显示抗核抗体等多项指标呈阳性，说明临床诊断结果与检验结果相契合，为临床诊断一致性。既往符合性则是分析既往结果与当前检验结果之间的动态变化，结合指标变化情况对病情进展情况、治疗效果等予以明确。比如肝癌患者在治疗前后肿瘤标志物的变化情况等；关联符合性则研究的是检验结果之间的内在联系，特别是在疾病鉴别中；以自身免疫性疾病为例，是否有多种抗体之间的共同阳性表现，哪些不同的指标为疾病鉴别的要点内容。逻辑符合性则是结合临床经验及科学原理，对不符合预期的结果进行分析，评定结果是否合理。若是评定为存在不合理之处，则需深入探究这一结果产生原因，通过明确示范与讲解过程，以帮助医师建立起系统化的结果研讨框架，并明确具体的分析技巧。

②规培医师独立分析：在指导医师完成讲解后，规培生则是需结合所学方法及步骤，逐步的完成对报告单的系统化解析。如肝癌患者的报告单解读及不同肿瘤指标检测指标组合对疾病预测的价值。并借助上述所提及的“四个符合性”原则对结果的合理性进行判断。在这一思考的步骤中，让其对所学知识进行回顾。此过程中指导医师仅在必要时进行些许提示，以培养其自主分析能力及独立思考能力水平。

③指导深化：每名规培生最终均将自己思考的结果进行汇报。对于分析内容全面的医师，则是给予其充分肯定，并表彰其前期准备工作的充分性，肯定其学习态度；对其报告中的亮点及不足分别指出。分析存在不足的医师，则是先对其进行肯定，并对其尚存不足之处细化指出，明确后续学习方向；纠正其所存在的错误认知。常见的错误认知包括错误的认为肿瘤标志物水平为早期诊断肿瘤的唯一依据等。在教学过程中，为强化教学说服力，还需补充最新临床指南及文献资料内容以突出分析重点，启发住院医师以最新的视角进行思考。在课后则是提供类似的报告单供住院医师再一次分析，在不断的分析中提升其临床能力，进而从整体上提升其分析能力水平。

④共同研讨：随着训练次数的不断增加，住院医师会对报告单内容有充分的认知。后期可进行考核，即选取1-2张包含患者详细检查结果的报告单，由指导医师提出问题，明确结果背后的深层原因。如青年恶性肿瘤标志物中鳞状细胞癌抗原单项增高的情况，组织住院医师讨论所有可能的原因及排查方法。经过一系列讨论后由指导医师公布答案，如由严重口腔溃疡所导致的等。结合临床实例分析，以促进其将所学知识应用在临床实际工作中。

2、结果研讨及效果评价

在每次课程培训后则是由规培生及检验医学科教学督导分别填写《检验科住院医师规范化培训教学评分表》，该表则是由教学秘书保存。带教教师结合此表内容改进，形成计划-准备-实施-效果评价-改进”全流程闭环管理。教学评价共分设四等级，评价分值≥90分为优秀，70≤评价分值<90为合格，60≤评价分值<70为基本合格，评价分值<60分为不合格。

3、讨论

分层递进仪器旁带教-指导模式通过为不同水平的规培生提供适宜难度的教学内容，可从整体上强化其学习积极性水平。此模式开展的核心在于差异化及个性化教学，对不同学生应用不同的教学策略[5]。知识掌握水平不佳者则让其先掌握必要的理论知识与操作技能，确保其可跟得上学习进度，进而达到强化学习动力及增强自信心的效果。而对于已具备一定基础的规培生，则是引入更专业的知识，比如质控标准、更多元化的检验项目等，以挑战其认知边界，促进其专业成长[6]。知识掌握度较高的学生则是率先进入到实际案例分析过程中。这类分层递进、分层次的教学模式，使得每位规培生均可在适合自己的水平习得内容；进而提升了其学习积极性水平。

分层递进仪器旁带教-指导模式通过将学生进行分组，使得其在掌握基础知识的基础上，逐步习得更高级的技能[7]。而其也强调其在仪器旁教学实践的重要性，使得其可在实际操作中巩固与学习知识，这类以实践为导向的干预方式，可从整体上提升学生对操作技能的掌握程度。而这类以实践为指导的干预模式应用，对于提升其操作技能实践达标度的效果较为可观[8-9]。

分析组干预后系统化能力、认知成熟度及操作能力信心、分析组教学后临床思维能力水平（开放思想、求知欲、分析能力及寻求真相）能力水平较参比组佳。阐述原因为：措施中借助模拟案例分析，能够引导规培生去分析更为复杂的临床问题，在这一过程中从整体上锻炼了其寻求真相及分析能力水平。同时此模式也强调多学科诊疗思路的相互融合，使得规培生可在更广阔的视角下分析问题，这对于提升其临床思维能力的水平的效果是较为可观的，还可为其未来临床实践开展奠定坚实基础[10]。

综上，在检验医学规培生规范化培训中引入分层递进仪器旁带教-指导模式支持，可利于其多方面能力的培养，于日后进入到临床工作中有积极意义。

参考文献：

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