我国前列腺癌的筛查和随访研究进展

【摘要】我国人口老龄化在日益加剧，前列腺癌的发病率及死亡率也在悄然上升，但由于我国对中老年男性前列腺癌的筛查和随访率低、重视不够，导致大部分病人发现已处于晚期，这严重威胁我国中老年男性的健康。本文通过对现有文献进行归纳、整理，将前列腺癌的筛查随访工具、方法、途径等进行综述，以便为临床工作中对前列腺癌筛查随访提供参考和依据。

【关键词】 前列腺癌 筛查 随访

前列腺癌( prostate cancer，PCa) 是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，是次于肺癌之后导致全球男性癌症死亡的第二大原因［1］。据GLOBOCAN 2020数据显示，我国前列腺癌新发病例约11.5万，占男性恶性肿瘤的4.7%；发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病和死亡癌谱的第6位和第7位[2]。近年来我国前列腺癌年龄标化5年生存率虽有所上升至，但与美国等发达国家 [3]相比仍有很大差距。

1. 前列腺癌筛查的意义

前列腺癌早期症状不典型，筛查具有一定难度，易被人们忽视，导致早期确诊率不高，大部分患者确诊时临床分期较晚，因此前列腺癌的早期筛查就显得尤为重要，早期的前列腺癌病人经过系统治疗，治疗效果及预后良好。大量研究表明在老年男性中开展前列腺癌的筛查可行且必要。也有部分研究者从卫生经济学角度分析得出更早进行前列腺癌的重复筛查具有较大的成本优势。

2.前列腺癌的筛查方式

2.1基于血清前列腺特异性抗原(PSA)检测

前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）是前列腺癌的肿瘤标志物，用于筛查前列腺癌，随着年龄增长，呈现上升趋势，且PSA水平越高，前列腺癌的可能性越大，恶性程度也越高。中国前列腺癌筛查与早诊早治指南2022版推荐首选PSA作为前列腺癌筛查手段[4]。国内许多医院及机构在开展前列腺癌筛查工作中基本也用的是此方法。

吴兴宇等[5]采用与社区卫生服务站合作并与居民体检同时进行前列腺癌筛查的模式，对社区老年男性开展了基于血清PSA检测的前列腺癌筛查,对PSA≥4.0μg/L者建议行前列腺穿刺活检,能够明显提高临床有意义前列腺癌的检出率。南京鼓楼医院采取的是医联体合作模式，采集社区老年男性的血清样本和临床信息,对血清PSA≥4μg/L的受试者建议行多参数磁共振(mpMRI)扫描,发现血清PSA联合mpMRI以及前列腺靶向穿刺的模式可能是理想的筛查手段[6]。周家扬等[7]研究发现计算非游离前列腺抗原密度nfPSAd，同时在大体积前列腺（体积超过50ml）前列腺癌筛查中,nfPSAd也是个有价值的指标。 

2.2 PSA亚型

PSA在血液中以结合PSA和游离PSA (free PSA, f-PSA) 两种形式存在, p2PSA是f-PSA的一种，是前列腺特异性抗原前体的一种亚型，主要存在于前列腺外周带，p2PSA及其相关指标是前列腺癌诊断的新型肿瘤标志物。公帅等[8]发现相比于传统的前列腺癌肿瘤标志物，p2PSA及其相关指标具有更高的敏感性和特异性，联合NLR、Cys C对前列腺癌的诊断效能要优于单一指标检测，可降低前列腺癌的漏诊率。

2.3 新型前列腺抗原3（PCA3）

PCA3作为PCa的肿瘤标志物只在前列腺组织中表达， PCa患者的PCA3的表达处于高水平状态。国内学者近年来对PCA3是否能为PCa临床诊治依据进行了大量研究。徐志强[9]相关研究发现PCA3在PCa细胞中处于高表达水平，在预测PCa中的灵敏度和特异性方面要明显优于常用的PSA标志物。将来，若PCA3检测方法能得到改善，检测成本能逐步降低，那PCA3有望代替PSA成为PCa筛查的主要工具。

2.4 前列腺风险计算器及影像学筛查

欧洲泌尿生殖协会2021年在前列腺癌的早期检查中联合运用了前列腺风险计算器，发现该运用可一定程度上减少非必要的穿刺，前列腺风险计算器具有较高临床价值。孟凡祺等[10]研究中也探究了PCa风险计算器在诊断前列腺癌中的价值，将临床指标纳入计算器前列腺风险计算器中进行计算，可提高各个评分方案的准确率，前列腺风险计算器对前列腺癌的诊断具有一定作用。

大量研究表明影像学在前列腺癌筛查中应用价值较高。宰天明等[11]通过将前列腺癌患者和健康志愿者进行对照行前列腺MRI检查，计算表观扩散系数（ADC），分析MRI用于筛查前列腺癌的敏感性、特异性，发现 MRI筛查前列腺癌的价值较高，且MRI的ADC值在鉴别前列腺癌临床分期中具有重要意义。 贺倩等[12]回顾性分析接受磁共振成像(MRI)及磁共振波谱成像(MRS)检查的72例前列腺癌患者及108例前列腺增生患者临床资料，发现两种检查手段在老年前列腺癌与前列腺增生鉴别诊断中具有较高的应用价值，且MRS诊断灵敏度高，可为临床鉴别诊断提供更加客观依据。武鹏等[13]通过对列腺癌筛查人群的资料回顾性分析发现在常规mpMRI基础上引入68Ga-PSMA PET/CT检查, 能够提高有临床意义前列腺癌的检出率, 结合靶向穿刺可以及早发现前列腺癌病, 提高前列腺癌的筛查效率。

3.前列腺癌的随访现状

3.1随访的形式

    目前国内大多数医院对前列腺癌患者的随访主要为电话随访、门诊随访、住院随访、互联网网络平台、无线移动医疗平台等方式对前列腺癌患者进行有效的慢病管理和医患沟通。有的医院借助专门的随访软件进行随访，例如鼓楼医院泌尿外科设计了前列腺癌患者的单病种随访管理系统；重庆市肿瘤研究所借助于"中国前列腺肿瘤信息管理系统"对前列腺癌患者进行精准随访，我国前列腺癌随访形式逐渐发展与丰富。        

3.2随访的内容   

3.2.1疾病本身及并发症

鼓楼医院的随访主要是针对机器人辅助手术、化疗、内分泌治疗三类患者设立的，从下一次随访时间、各类治疗并发症的发生情况、恢复情况及注意事项等方面来进行分类随访[14]；还对前列腺癌患者生存期及相关影响因素进行了长期随访。张帆等人[15]为对前列腺癌前列腺放射性粒子植入术后3个月的患者进行尿道及直肠不良反应进行随访。芦颖等[16]研究中，针对去势抵抗性前列腺癌骨转移患者构建精准随访方案，为患者出院的早中晚期制定了不同的随访方案，取得了一定效果。

3.2.2生存随访

国内许多医院都开展了前列腺癌患者生存随访的相关追踪随访。如重庆大学附属肿瘤医院雷海科等对1834例前列腺癌患者开展了生存随访调查、广州市第一人民医院袁红以延续性护理的形式开展了患者术后生活质量的随访。关于生存期的随访主要集中在年龄、浸润深度（T）、有无阳性淋巴结（N）、是否远处转移（M）、临床分期、是否行根治术、平均生存时间等内容。

3.2.3康复指导及其他方面

近年来患者的身心健康及生活质量得到广大学者的关注，关于康复指导、身心健康方面的研究也越来越多。蒋清群等[17]开展基于云随访平台的医院-家庭连续性护理应用于老年前列腺癌根治术患者中的效果观察，发现基于该平台的连续性护理可提高老年前列腺癌根治术后患者的盆底肌肌力和尿失禁健康知识得分,改善该部分患者的尿失禁问题,从而提高生活质量。杨兰等[18]研究发现医护一体化的电话随访教育模式能为患者提供更好的出院后康复训练、提高患者依从性，促进患者康复。吴春燕等[19]研究发现通过实施多形式的延续护理，可以显著改善患者焦虑情绪,减轻心理负担，促进患者康复。 以不同形式的随访为患者提供医疗信息、康复指导，促进了患者疾病自我管理能力，同时也帮助患者树立正确且积极的心态。

4.小结

从目前文献报道来看，我国前列腺癌筛查及随访均不完善，国内缺乏统一有效的筛查标准，各家医院均在探索阶段。现有关于前列腺癌的随访主要是基于生存期、并发症及生存质量、患者的心理状况的随访，随访内容缺乏完善性和规范性，希望将来的研究更深入的进行不同疾病时期、不同治疗期患者的随访需求，以便临床医护人员能为前列腺癌患者提供个性化的随访，提供全面指导。

参考文献

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[16]芦颖,王良梅,郝玲玲等.构建精准随访方案对转移性去势抵抗性前列腺癌骨转移患者的临床应用实践[J/OL].重庆医学,1-6[2024-03-25].http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20240226.1659.013.html.

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