PDCA循环管理模式在四级手术安全核查质控中的实施研究

【摘要】目的：探究手术安全核查质控管理中实施PDCA循环管理模式的效果。方法：随机选择2023年4月-2025年5月 5000例四级手术病人，分析其患者满意度、不良反应发生率和手术安全核查行为执行度。对照组选择2023年4月-2024年4月之间的2500例四级手术病人，以常规管理为主；实验组选择2024年5月-2025年5月之间的2500例四级手术病人，给予PDCA循环管理。比较两组之间的患者满意度、手术不良事件发生率、手术安全核查行为执行度等。结果：对比两组发现，实验组的患者满意度高于对照组，实验组的手术不良事件发生率低于对照组，P＜0.05；实验组医务人员的手术安全核查知识知晓率、手术相关记录规范书写率、手术部位标识清晰率、四级手术的术前多学科会诊率均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：在手术安全核查质控管理期间实施PDCA循环管理模式可有效减少安全核查不合格情况，提升手术安全管理质量，减少不良事件的产生，提升患者满意度以及医务人员的手术安全核查意识和行为。

【关键词】手术安全质控；PDCA循环管理模式；实施效果

我院是肿瘤专科医院，四级手术在临床手术中的占比较高，并呈现上升趋势。这类手术因其操作复杂、耗时长、技术要求高，对手术安全管理提出了挑战。手术安全是医疗质量评估的重要组成部分[1]。传统的手术管理模式在应对这种高难度手术时逐渐暴露出诸多不足，特别是在手术安全核查环节存在明显缺陷。核查流程缺乏统一标准，执行过程中容易出现疏漏；手术相关记录存在书写不规范、内容不完整等问题；多学科团队协作机制不健全，沟通效率低下；监督反馈系统薄弱，难以及时发现和纠正问题。这些管理漏洞直接导致手术相关不良事件发生率居高不下，不仅影响患者预后，也增加了医疗纠纷风险。为此怎样保证患者安全，提升手术室质控质量，规范人员行为成为目前需要予以高度重视的问题[2]。PDCA 循环法属于新型的一种管理模式，是从计划、执行、检查、处理等角度进行管理的方法，在各领域中得到广泛应用，且目前在手术安全核查质控中的使用已经成为临床重点研究课题[3]。本文选择5000份不同时期的四级手术病人，分析其手术相关记录、手术安全核查表等，并开展满意度调查，记录如下。

1、资料与方法

1.1临床数据

随机选择2023年4月-2024年5月 5000例四级手术病人，2022年4月-2023年4月对照组2500例，有男性1360例，1140例女性患者，年龄在27-83岁，平均（59.21±1.77）岁；2024年5月-2025年5月 2500例患者为实验组，年龄在28-84岁，平均（58.43±1.89）岁，患者男性有1325例，1175例女性患者；年龄以及性别资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。排除患有精神障碍、传染性疾病的患者；入组患者均签署知情同意书。

1.2方法

（1）对照组-常规管理：规范手术工作人员的行为，定期进行安全核查报告单评估，采取口述宣教指导。

（2）实验组-PDCA管理模式：①P-计划：按照手术安全核查的实际情况确定安全核查行为不规范影响因素，得出干预措施；在本文研究期间发现，安全核查问题有检查流程不规范、医务工作者意识薄弱、监督机制不完善、手术相关记录书写不规范、四级手术的术前多学科会诊率低。②D-执行：a.安全宣教：定期对临床医务人员进行安全教育，采取会议、视频播放、图文结合的形式宣教；在安全教育期间明确各级医务人员需要承担的责任，提升医务人员的安全意识；指导各级医务人员规范操作，医生做好术前评估，四级手术做好术前多学科会诊记录，麻醉师完善麻醉术前访视等，参加手术的医师、护理人员和麻醉师完成手术核查表，术中避免低体温等，术后医师加强换药，加强护理，做好动态VTE（静脉血栓栓塞症）评估，预防出现不良风险事件。b.规范核查流程：对各级医务人员进行培训和指导，在手术安全核查培训前需制定相应的方案，要求全员参加，护理人员、医师以及麻醉师多方共同学习，预防手术安全核查不合格。在培训期间注重对手术安全的重要性进行阐述，并积极解答参加培训人员的疑虑和问题，保证工作人员对手术安全核查的了解和重视。c.手术相关记录书写管理：定期召开会议，要求医务人员了解检查手术相关记录书写的重要性，严格按照规范书写各项记录，术前完成术前小结和术前讨论记录，完善术前多学科讨论记录，手术安全核查无问题后方可开具手术医嘱，并签字，不可补签或是提前书写；科室管理人员需定期对手术相关记录进行检查后，对于未完善或者书写不合格的情况需进行批评，要求立刻改善。d.手术标识管理：在手术安全核查期间注重对手术部位标识的管理，如脚趾、手术组织、手术器官等，预防出现核查不合格的情况；麻醉师以及医务工作者需核对无误后开展手术，对于未执行安全核查的一方，另一方可拒绝配合操作。e.制定完整的监督机制：质控部门需定期对手术安全核查工作进行监管，需在原有的核查制度上增加监督人数，对考核情况如实记录；完善监督制度，要求质控部门在会议上提出存在的问题，各个科室需共同改进；同时了解手术安全核查工作人员人数，可完善人力资源配置，保证工作人员的休息时间。③C-检查环节：质控科、医务科、护理部定期对质控效果进行检查，记录手术安全核查不合格情况，报告到各科室，及时召开会议，制定整改措施；并对出错的科室、工作人员进行批评管理。④A-处理环节：质控科按照检查结果提出对策以及改变方案，对工作人员的手术室工作进行细化，要求医务工作者团结协作，在手术安全核查管理期间实施持续质量改进，特别是在会议中讨论的重点问题，直至问题被解决。

分析所有入组病人的手术相关记录和手术安全核查表等，术后随访一个月，随访是否发生不良反应，并调查患者满意度等。

1.3观察指标

（1）患者满意度：患者满意度分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意，计算满意度。

（2）手术不良事件发生率：包括切口感染、切口裂开、肺部感染、VTE高危、非计划重返手术等情况。

（3）手术安全核查行为评估：医务人员手术安全核查知识知晓率、术前多学科会诊率、手术部位标识清晰率、手术相关记录规范书写率。

1.4统计学意义

分析数据以软件SPSS 23.0统计，用率（%）描述计数资料，组间比较行c2检验；用（x̄±s）描述计量资料，组间比较行独立样本t检验或配对t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2、结果

2.1患者满意度

患者满意度比较，实验组优于对照组，P＜0.05。

表1 两组手术病人的管理满意度比较（%）

2.2不良事件发生率

对比两组患者的不良反应总例次率发现，不良反应发生率对照组多于实验组，P＜0.05。

表2  两组手术病人的不良反应发生率比较

2.3手术安全核查行为评估

实验组医务人员的手术安全核查知识知晓率、手术相关记录规范书写率、手术部位标识清晰率、四级手术的术前多学科会诊率与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表3  两组的手术安全核查行为比较（x̄±s）

3、讨论

为有效预防手术安全风险事件的发生，保证患者的手术安全性，同时降低医疗成本，改善医疗水平，手术安全核查尤为重要，也是临床上便于开展、操作便捷、成本较低的手术室安全制度。另有研究指出[4]，在手术安全核查期间易受到多种因素影响出现不合格情况，甚至有执行力差的情况，无法保证手术安全核查效果，需及时改进。

在本文研究结果显示，实验组中的患者满意度、不良反应发生率优于对照组，实验组的手术安全核查行为优于对照组。由此可见，实施PDCA循环管理可有效提升手术安全核查效果，减少不良事件的发生，提升患者满意度。此外，PDCA管理模式是现阶段各行各业公认的科学管理方案之一，通过这一模式管理坚持不断循环、可持续的原则，对于管理质量的提升具有重要意义。同时，PDCA管理模式在管理期间注重发现问题、提出问题、解决问题，在管理期间层层监督改进，规范手术安全核查行为，提升工作人员手术安全核查的执行力，从而减少不合格以及不良事件的发生。在PDCA循环管理模式实施期间，对手术安全核查存在的问题进行汇总，由此提出相应的改善对策，并在对策实施期间进行检查，实施循环可控的质量监督管理，从而提升管理效果[5]。

综上所述，对手术安全核查管理期间实施PDCA循环管理模式有利于减少手术不良事件发生，保证手术安全性，提升管理满意度，促进手术室工作人员手术安全核查的执行力上升。

【参考文献】  

[1] 姚永红.PDCA循环管理模式在手术安全核查质控中的应用效果分析[J].中国卫生产业, 2021, 018(012):83-86,90.

[2] 曹雪萍. PDCA循环在手术安全核查中的质控应用效果观察及应用价值分析[J]. 养生保健指南,2019(24):33.

[3] 任承秀.PDCA循环在基层医院手术安全核查中的应用[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(5):2.

[4] 徐虹,刘晓红,李晓玲,等. PDCA循环在手术安全核查中的质控效果[J]. 国际护理学杂志,2018,37(5):682-685.

[5] 叶润明,周长瑛.PDCA循环理论质量改善在手术安全核查中的应用[J].实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(38):2.