低剂量利多卡因静脉注射对患者臂丛神经阻滞后反跳痛的影响

[摘要]目的 分析低剂量利多卡因静脉注射对患者臂丛神经阻滞后反跳痛的影响。方法 2024.1～12期间，纳入院内上肢骨折手术患者90例，按数表法分为对照组、观察组，均行臂丛神经阻滞麻醉，在此基础上观察组静脉注射1.5mg/kg利多卡因，对照组予以同等剂量氯化钠溶液，对比效果。结果 观察组患者反跳痛发生率为6.67%，低于对照组的24.44%，且持续时间低于对照组（P＜0.05）。术前，两组患者疼痛评分相近，术后各时段，观察组患者疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组术后镇痛泵药物用量（102.35±24.16）ml，低于对照组的（113.25±20.48）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率相近（P＞0.05）。结论 针对臂丛神经阻滞麻醉手术患者，术后辅以低剂量利多卡因静脉注射，有效减少了反跳痛并缩短了持续时间，同时减少了术后镇痛泵药物用量，且并未增加不良反应，值得推广。

[关键词] 利多卡因；臂丛神经阻滞；反跳痛

    臂丛神经阻滞是一种区域麻醉技术，在臂丛神经干周围注射局麻药物，暂时阻断神经信号传导，常用于上肢手术麻醉中[1]。臂丛神经阻滞后反跳痛是指随着麻醉效果逐渐消退，患者自觉局部疼痛突然加重或疼痛程度超过术前[2]。反跳痛的发生与生理性阻滞消退、局部组织损伤或刺激、术后病理性疼痛叠加等有关。为预防反跳痛的发生，一般采取增加镇痛药物的方式强化镇痛效果，并延长作用持续时间，如利多卡因为常用药。本研究围绕院内90例上肢骨折手术患者的临床观察，分析低剂量利多卡因对反跳痛的防控作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

2024.1～12期间，纳入院内上肢骨折手术患者90例，按数表法分为对照组、观察组，均45例。对照组：男25例，女20例；年龄26～75岁，平均（52.38±6.48）岁。观察组：男27例，女18例；年龄25～75岁，平均（52.49±6.53）岁。两组患者基线资料一致性良好，有可比性。纳入标准：①经影像学检查确诊上肢骨折；②术中均行臂丛神经阻滞麻醉；③年龄＞18岁；④知情同意。排除标准：①药物过敏；②过敏体质；③主要脏器功能不全；④认知障碍。

1.2方法

   所有患者术中均行臂丛神经阻滞，超声引导技术定位。肌间沟入路：定位前斜角肌与中斜角肌间隙，超声下确定臂丛上干，穿刺针至神经旁后，回抽无血无气，推注0.375%罗哌卡因30mL，观察局麻药包裹神经后结束注射；腋路入路：定位腋窝顶部腋动脉，穿刺针至动脉外侧神经束旁，推注0.375%罗哌卡因30mL，确保局麻药覆盖正中神经、尺神经。术后常规监测心率、血压、血氧饱和度，术后禁食2小时后可进食流质饮食。观察组患者在术后2h静脉输注低剂量利多卡因（1.5mg/kg），用0.9%氯化钠溶液稀释至20mL，以2mL/min速度静脉泵注。对照组患者术后2小时静脉输注同等剂量0.9%氯化钠溶液。

1.3观察指标

（1）统计反跳痛发生率及持续时间；（2）疼痛评分：术前、术后2h、术后6h、术后12h，用视觉模拟评分法（VAS）评定，0～10分，分值高则疼痛严重；（3）术后镇痛泵药物用量；（4）不良反应，包括恶心、心率减慢、头晕。

1.4统计学处理

以SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差“x̄±s”表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1反跳痛发生率及持续时间

观察组患者反跳痛发生率为6.67%，低于对照组的24.44%，且持续时间低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组反跳痛发生率及持续时间对比（x̄±s）

2.2疼痛评分

术前，两组患者疼痛评分相近，术后各时段，观察组患者疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分对比[（x̄±s），分]

2.3术后镇痛泵药物用量

观察组术后镇痛泵药物用量（102.35±24.16）ml，低于对照组的（113.25±20.48）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4不良反应

两组患者不良反应发生率相近（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比（n，%）

3 讨论

反跳痛是臂丛神经阻滞后出现的一种常见反应，是指疼痛反应突然加重。臂丛神经阻滞状态下，局麻药物阻断疼痛信号传导，术后2～6h左右药物作用逐渐消失，在此过程中，被抑制的神经感觉功能逐渐恢复，疾病创伤、手术引起的组织损伤等疼痛信号重新传导，导致疼痛突然加重[3]。除神经阻滞作用之外，局麻药物浓度过高、穿刺时注射速度过快等，会刺激神经周围组织，术后因组织水肿及炎症加重而引起疼痛反跳[4]。生理性反跳痛一般预后良好，通过镇痛与护理干预可缓解，组织损伤或炎症引起的疼痛会持续1周左右，而神经损伤引起的症状持续时间更长。生理性反跳痛通常随组织修复逐渐减轻，无神经功能障碍，若表现为疼痛伴随持续肢体麻木/无力，需警惕神经损伤、感染或血肿。对于反跳痛，在医学处置上，预防大于治疗，而术后及时镇痛药物干预是有效预防手段，而本研究着重分析了低剂量利多卡因应用价值。

本研究结果显示，观察组患者反跳痛发生率为6.67%，低于对照组的24.44%，且持续时间低于对照组；术前，两组患者疼痛评分相近，术后各时段，观察组患者疼痛评分均低于对照组。据此结果分析，利多卡因的应用能强化镇痛效果，从而预防反跳痛的发生。反跳痛发生机制包括术中麻醉药物作用消退、组织损伤与炎症反应。术后予以低剂量利多卡因，该药物能干扰疼痛冲动向中枢神经系统传递，起到镇痛、抗痛觉、抗炎作用，有助于预防反跳痛[5]。通过静脉注射方式用药，即便小剂量也能明显缓解疼痛，且能够在不干扰其他感觉与运动功能基础上，减少疼痛及伤害刺激，能缩短反跳痛持续时间，并降低疼痛程度。本研究发现，观察组术后镇痛泵药物用量（102.35±24.16）ml，低于对照组的（113.25±20.48）ml。分析原因，利多卡因能延长触觉异常性疼痛缓解时间，半衰期较长，能够持续长时间发挥作用，有助于减少术后镇痛泵药物用量[6]。本研究发现，两组患者不良反应相近，表明利多卡因的应用并未加重不良反应，将其用于臂丛神经阻滞手术患者中安全性良好。利多卡因不良反应有剂量依赖性，本次采取低剂量给药方式，在不影响效果的同时，可预防不良反应。

综上所述，针对臂丛神经阻滞麻醉手术患者，术后辅以低剂量利多卡因静脉注射，有效减少了反跳痛并缩短了持续时间，同时减少了术后镇痛泵药物用量，且并未增加不良反应，值得推广应用。

参考文献：

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[2]魏兰璎,孟丽华,李喆,等.持续静注利多卡因对乳腺癌根治术患者术中麻醉用药量及术后恢复质量的影响[J].世界临床药物,2023,44(7):740-744.

[3]张汝梦,冯昌,付佳.锁骨上臂丛神经阻滞术完成即刻静注5,10mg地塞米松的上肢骨折手术患者反跳痛发生情况对比观察[J].山东医药,2024,64(27):76-79.

[4]李佳英,赵亚杰,翟瑞瑞,等.静脉滴注小剂量利多卡因改善臂丛神经阻滞后反跳痛的效果观察[J].中国临床新医学,2024,17(10):1119-1124.

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[6]任伟,郑凯,魏丕红,等.利多卡因联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者术后早期恢复的影响[J].临床药物治疗杂志,2025,23(5):61-66.