快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期中的应用效果

【摘要】目的：探究快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期中的应用效果。方法：选取2022年1月-2024年12月期间收治的68例老年腹腔镜胆囊切除术患者，随机数字表法分为观察组34例（快速康复外科护理）、对照组34例（常规护理）。结果：相比对照组，观察组护理效果、护理满意度均较高，且干预后生活质量评分更高（P<0.05）。结论：在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期中应用快速康复外科护理的护理效果、护理满意度更高，有利于促进生活质量的提升。

关键词：快速康复外科护理；老年腹腔镜胆囊切除术；围术期

老年群体因生理储备下降、应激反应放大，行腹腔镜胆囊切除术时，围术期康复面临恢复慢、并发症风险高的双重挑战。传统护理模式侧重流程化操作，对老年患者的个体耐受性、功能维护需求的关注不足。快速康复外科护理通过“术前-术中-术后”全链条优化，直击老年患者康复痛点。本文聚焦该模式在老年患者围术期的实践价值，为提升临床护理质量提供新视角。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2024年12月在我院接受老年腹腔镜胆囊切除术的68例患者。随机数字表法分为观察组、对照组，观察组男19例、女15例；平均年龄（68.5±5.2）岁。对照组男20例、女14例；平均年龄（69.2±4.8）岁。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。纳入患者符合腹腔镜胆囊切除术手术指征。排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者、存在认知功能障碍或沟通障碍者。

1.2方法

对照组采用常规护理模式：术前1d对患者进行常规健康宣教，告知手术流程、注意事项等；术前12h禁食、6h禁饮；术前晚及术晨进行清洁灌肠；术中根据手术需要进行常规麻醉及生命体征监测；保持手术室温度在22-24℃；术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时处理并发症。

观察组采用快速康复外科护理模式，具体措施如下：（1）术前护理。①健康教育：术前3d由责任护士对患者及家属开展一对一式健康宣教，结合图文手册、短视频双媒介形式，系统讲解腹腔镜胆囊切除术的操作流程、快速康复外科护理的核心理念、术后可能出现的不适症状及应对方法等。同时，采用焦虑自评量表评估患者心理状态，针对评分≥50分者，联合心理医师进行针对性疏导，例如通过渐进式肌肉放松训练缓解紧张情绪。发放定制版康复路径手册，手册中以时间轴形式标注饮食过渡期的具体食物种类，如米汤、蔬菜泥、软米饭等，每日活动量建议，如术后第1天床边站立5min/次等内容，方便患者及家属随时查阅。②饮食指导：术前6h禁食固体食物，如米饭、肉类，术前2h口服5%葡萄糖溶液200ml，糖尿病患者改用木糖醇溶液，浓度5%，剂量150ml，避免因长时间禁食导致的低血糖及脱水症状。术前1d晚餐改为低脂流质饮食，如稀藕粉、脱脂牛奶，总量控制在500ml以内，以减轻胃肠负担。③肠道准备：摒弃常规清洁灌肠，仅对存在肠道梗阻风险如术前超声提示肠管扩张的患者，于术前1d晚口服乳果糖口服溶液，剂量：30ml/次，兑水100ml，并观察排便情况，以排出黄色稀便、无粪渣为达标标准。（2）术中护理。术前30min将手术间温度调至24-26℃，湿度维持在50%-60%；患者入室后立即铺设水循环加温毯，覆盖除手术区域外的躯体部位。静脉输注液体及腹腔冲洗液均经恒温输液加温仪处理，加温至37±0.5℃，避免因低温导致的凝血功能异常及心率波动。术中每15min监测一次鼻咽温，确保患者体温维持在36-37℃。（3）术后护理。①饮食护理：术后6h开始，指导患者少量饮用温开水，每次5-10ml，间隔15-20min，观察有无恶心、呕吐、腹胀等不适。若无异常，术后12h过渡至流质饮食，如米汤、稀米油，初始剂量50-100ml/次，每日5-6次；术后24h可进食半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹，添加切碎的嫩叶蔬菜，如菠菜、生菜，以补充膳食纤维；术后48h根据患者耐受情况，逐步恢复至软食，如软面条、肉末蒸蛋。整个过程中，严格记录进食量及耐受度，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆。②活动指导：术后6h协助患者进行床上被动活动，包括每2h翻身1次（左侧→平卧→右侧交替）、踝泵运动（每小时10次，每次10个循环）、屈膝抬腿（角度≤30°）。术后12h评估患者生命体征，血压≥90/60mmHg，心率≤100次/分，若平稳则协助坐起，床头抬高30°-45°，维持10-15min/次。术后24h在护士陪同下，指导患者床边站立，初始时间3-5min，逐步过渡至缓慢行走，绕床1-2圈/次，每日活动3-4次，以患者不感疲劳为度。③疼痛管理：术后即刻采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，每4h复评1次。当VAS评分≥4分时，遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液，50mg静脉滴注，间隔6h可重复使用；VAS评分2-3分时，采用非药物镇痛方案，包括播放患者术前选定的舒缓音乐，如古典乐《月光奏鸣曲》，指导腹式呼吸训练（吸气4s→屏息2s→呼气6s），按压内关穴、足三里，每穴按压3-5min，力度以患者感酸胀为宜。④管道护理：术后即刻评估尿管引流情况，若尿液颜色清亮、量≥30ml/h，术后24h开始夹管训练，每2h开放1次，术后48h内拔除。胃管仅在术中留置，若患者术后无恶心呕吐、自主排气，术后6h即可拔除。腹腔引流管若引流液＜50ml/24h、颜色淡黄色、无浑浊，术后48-72h拔除，拔管后按压穿刺点5min以防渗液。⑤并发症预防：每2h监测血压、心率、呼吸频率，观察腹部体征，如压痛、反跳痛，伤口敷料有无渗血、渗液。引流液需记录颜色、性质、量，若出现鲜红色液体＞100ml/h提示出血、黄绿色浑浊液体提示胆漏，立即报告医师。指导患者进行有效咳嗽，每2h1次，配合雾化吸入预防肺部感染。鼓励患者每日饮水≥1500ml，保持尿管通畅，预防泌尿系统感染。

1.3观察指标

（1）护理效果，包括显效：术后24h内自主排气，可独立完成床边活动；住院时间≤5d，无出血、感染等并发症。有效：术后24-48h排气，需协助完成坐起、站立；住院时间6-7d，出现轻微腹胀等不适，经处理后缓解。无效：术后48h以上未排气，无法完成自主翻身；住院时间≥8d，出现胆漏、重度感染等并发症[1]。（2）护理满意，包括非常满意：护理人员全程保持耐心、细致的服务态度，术前宣教、术中配合、术后指导均精准到位；操作规范轻柔，能主动关注患者需求并及时响应，沟通内容易懂、全面，无任何护理疏漏。满意：护理服务整体规范，核心护理措施落实良好；虽在细节上存在轻微不足，但经提醒后能快速改进，未影响患者康复进程。不满意：护理态度生硬或操作不规范，关键护理环节执行不到位；对患者疑问回应敷衍，出现明显护理失误，影响康复体验[2]。（3）采用SF-36量表[3]评价生活质量，每个维度满分100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

SPSS23.0统计学软件，生活质量评分以“（x̄±s）”表示，“t”检验,护理效果、护理满意度以[n(%)]表示，“x²”检验，P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1护理效果，见表1。

表1  护理总有效率【n(%)】

2.2护理满意度，见表2。

表2  护理满意度【n(%)】

2.3生活质量，见表3。

表3  生活质量（x̄±s，分）

3讨论

随着人口老龄化进程加速，≥60岁老年群体中胆囊疾病如胆囊结石、慢性胆囊炎的发病率呈逐年攀升趋势。腹腔镜胆囊切除术因创伤小、恢复快的优势，已成为治疗此类疾病的首选术式，但老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，机体储备功能衰退，围术期易出现胃肠功能紊乱、肺部感染等并发症，导致康复周期延长[4]。传统围术期护理模式存在诸多局限：术前12h禁食、6h禁饮易引发老年患者脱水、低血糖；术后强制卧床至排气易增加深静脉血栓风险；镇痛方案单一常导致疼痛控制不佳，这些因素均会加剧患者生理与心理应激，影响康复质量[5]。

快速康复外科理念以循证医学为基础，通过整合术前宣教、术中保温、术后早期进食、活动等优化措施，旨在降低手术创伤应激，加速患者康复[6]。近年研究证实[7]，快速康复外科理念在中青年腹腔镜手术患者中效果显著，但针对老年群体的专项研究仍较少，老年人生理特殊性，如胃肠动力减弱、认知功能退化，是否会影响护理措施的实施效果？如何调整护理细节以适应老年患者需求？这些问题尚未形成统一结论。本研究聚焦老年腹腔镜胆囊切除术患者，对比快速康复外科护理与常规护理的应用效果，旨在明确该模式在老年群体中的适用性，为优化老年患者围术期护理方案提供实践依据和理论参考，进而提升老年患者的术后康复质量与生活满意度。本研究结果显示，与对照组相比，观察组护理效果、护理满意度均较高，且干预后生活质量评分更高（P<0.05），原因为：快速康复外科护理以减少应激、加速康复为核心，通过术前个性化宣教和优化准备、术中精准干预、术后多维度支持，形成连续且协同的护理链条。其通过降低机体创伤反应、减轻生理不适，直接提升康复效率；同时，主动沟通、人文关怀贯穿全程，满足患者身心需求，增强就医体验；而康复周期缩短、并发症减少，又能快速恢复患者自理能力与社会角色，最终从整体上实现护理效果、满意度及生活质量的同步提升[8-9]。

综上所述，在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期中应用快速康复外科护理，可提高护理效果、护理满意度，改善生活质量，推广应用价值非常显著。

参考文献

[1]宁彩玲. 快速康复外科应用于老年腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的效果[J]. 河南外科学杂志,2024,30(4):191-192,封3.

[2]张香梅,徐咏芳,占珊芳,等. 快速康复外科护理模式联合全面护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者生活质量的影响[J]. 中国医学创新,2024,21(27):103-107.

[3]陈栋力. 快速康复外科在老年腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用[J]. 河南外科学杂志,2022,28(2):182-184.

[4]王祖颖. 快速康复外科护理模式对老年腹腔镜胆囊切除术患者手术应激和术后恢复的影响[J]. 中国医药科学,2021,11(18):121-124.

[5]曹慧,刘建凡. 基于快速康复外科理念的护理干预在老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(4):182-184.

[6]聂晓玉,李梦琳,周冲蓓,等. 快速康复外科应用于老年腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的效果[J]. 每周文摘·养老周刊,2025(10):42-44.

[7]王丹. 快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期中的应用效果[J]. 中国社区医师,2023,39(31):90-92.

[8]陈阳. 快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用对患者疼痛的改善评价[J]. 基层医学论坛（新加坡学术出版社）,2023,5(4).

[9]张倩,马国银. 快速康复外科护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复效果的影响[J]. 健康之家,2023(12):174-176.