6例鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征及诊治体会

［摘要］目的：探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征及诊疗经验。方法：收集2020年7月至2023年7月入住我院的6例鹦鹉热衣原体肺炎病例，根据临床信息、实验室检查结果、影像资料等，分析患者的临床特征，总结诊治经验及预后。结果：6例患者均通过宏基因组二代测序技术（mNGS）检测痰液或肺泡灌洗液确诊。6例患者均为男性，年龄50岁～74岁，发热是最主要的临床表现，均伴咳嗽、咳痰，2例重症患者合并有呼吸困难及Ⅰ型呼吸衰竭，给予有创通气治疗；3例病人有可疑的禽类接触史，均是居住周围有鸽子；6例患者白细胞计数均正常，血沉均增快；3例患者丙氨酸氨基转移酶不同程度升高；2例患者肌酐轻度升高；影像学5例均表现为单侧叶段的渗出及实变影，1例表现为双侧叶段的渗出及实变影，6例均可见支气管充气征，3例有胸腔积液；3例给予米诺环素治疗，2例多西环素治疗，1例阿奇霉素治疗；给予治疗后5例体温在72小时内恢复正常，1例1周后体温正常。治疗2周后5例影像学基本吸收，1例影像学明显吸收。结论：对肺部表现为多发渗出及实变影的患者，无论有无病禽接触史，均有鹦鹉热衣原体感染的可能，可采用mNGS检测技术协助确诊。本研究病例均预后良好。

[关键词]鹦鹉热；衣原体，鹦鹉；肺炎 ； 宏基因组二代测序 

鹦鹉热衣原体是一种胞内寄生的革兰阴性菌，由其引起的鹦鹉热衣原体肺炎是人畜共患疾病。随着宏基因组二代测序技术（metagenomic next‐generation sequencing，mNGS）的发展和推广，为本病的确诊提供了有力的技术支持。本文总结了我院6例经过mNGS确诊的鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征，并文献复习来总结本病的临床特征，提高对本病的认识。

对象与方法

1.研究对象：自2020年7月至2023年7月入住我院的6例鹦鹉热衣原体肺炎病例，鹦鹉热衣原体肺炎诊断符合“中国成人社区活动性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）”[1] 中社区获得性肺炎及重症肺炎诊断标准。2.研究方法：收集患者人口学资料及临床资料，包括患者禽类接触史，临床症状，生命体征及查体，化验检查（包括血常规、血沉、降钙素原、生化、血气分析等），痰液或肺泡灌洗液的mNGS，影像资料等。分析患者的临床特征和预后，总结诊治经验。

结果 

6例患者均为男性，年龄从50岁～74岁。其中3例患者有可疑禽类接触史，3例没有明确的禽类接触史。6例中有2例是重症肺炎，合并I型呼吸衰竭，并入住ICU给予有创机械通气治疗，时间分别为7天和15天。6例患者白细胞计数均在正常范围，血沉均增快，降钙素原2例升高到2ng/mL以上，其余4例正常。3例肝功能升高，2例肌酐轻度升高（表1），6例患者N末端B型利钠肽前体（NTpro-BNP）均正常，6例患者均通过mNGS确诊，2例为痰液送检，4例为肺泡灌洗液送检。6例患者的影像表现为双肺或单肺的大片实变影，均有支气管充气征，合并或不合并胸腔积液（表2）。见图1-12。在确诊之前的经验抗生素治疗包括美罗培南及莫西沙星均无效，确诊后给予米诺环素或多西环素口服后，体温24小时后即开始下降，72小时内5例体温恢复正常，1例重症体温在1周后恢复正常。6例病人的肺部影像均在一周后病灶吸收达50-80%。2周后病灶基本完全吸收。6例患者的目标治疗后疗效非常满意，病情缓解迅速，预后比较好。6例治疗的经验总结：社区获得性肺炎除了常见的致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等）外，对于大片实变渗出病灶，经验性抗感染治疗效果差的，应考虑有鹦鹉热衣原体感染的可能性，应尽快完善病原学检查，特别是mNGS的检查，对于确诊意义较大。明确诊断后治疗效果显著，预后好。

表1

表2

续表：

图1  病例1为男性，57岁，胸部CT示双下肺为主的多发斑片影及实变影   图2  病例1经治疗后复查，双下肺渗出较前明显吸收，可见支气管扩张   图3  病例2为男性，74岁，胸部CT示右肺上叶及中叶的渗出影，可见支气管充气征   图4  病例2经治疗后实变影明显缩小   图5  病例3为男性，66岁，左肺上叶大片的斑片实变影，可见支气管充气征   图6  病例3抗感染治疗后纤维索条影 

图7  病例4为男性，58岁，左肺下叶大片斑片实变影   图8  病例4  抗感染后少许纤维灶   图9  病例5为男性，50岁，右肺下叶不规则斑片影及细网格影   图10  病例5 抗感染治疗后斑片影明显吸收   图11  病例6为男性，70岁，左肺下叶大片状高密度实变影   图12  病例6抗感染治疗后实变影较前吸收

讨论 

鹦鹉热衣原体又名禽衣原体病、鹦鹉热、鸟疫，通常由动物源性引起，主要是由鸟类向人类传播，常见的传染源主要是家禽及鹦鹉类宠物鸟，但家禽、鹦鹉等并非衣原体的唯一寄生体，鹦鹉热衣原体亦见于绵羊、马、山羊、猪等非家禽类动物，甚至某些野生动物，但通过非家禽类动物或野生动物传染给人类的病例尚未被证实；传播途径多是由于吸入传染性禽类粪便、禽类鼻腔分泌物、禽类羽毛粉尘或者直接接触引起，病原菌经呼吸道吸入后，首先在肝脾单核巨噬细胞系统内增殖，再经血行播散至全身各器官，表现为肺、脾、肝、肾脏及中枢神经系统累及，可引起非典型性肺炎、败血症、心内膜炎和脑膜炎等；饲养禽类宠物人员、宠物商店、家禽加工中心、宠物医院工作人员等为其易感人群；这种生物体通过羽毛粉尘、粪便、尿液、呼吸道分泌物等形成的空气飞沫进行传播，干燥的病原体可存活数月；如今，进口鸟类鹦鹉热衣原体是社区获得性肺炎的一个重要病因，人们认为在所有社区获得性肺炎病例中，由该病因所致病例约占1% 。检疫和卫生措施的改进已使鹦鹉热病例变得非常罕见[2]。在美国，每年报道的鹦鹉热病例不足50例[2]。据美国疾病控制与预防中心报道，在早期及时诊断和适当治疗条件下，目前该病在美国的死亡率不到1%[3]。

        目前确诊鹦鹉热衣原体感染的实验室检查包括培养、血清和分子生物学检查，但临床使用均有一定局限性［4］，且均未被纳入常规开展的病原学检测范畴，因此易造成鹦鹉热肺炎的漏诊。近年来 mNGS 技术逐步在重症感染病原诊断中加以应用，为发现新发病原体或少见病原体提供证据［5］。而且具有标本处理更为简单，病原菌数量更为丰富，检测快速等优点［6］。既往研究表明 mNGS 可协助提高鹦鹉热衣原体肺炎的诊断能力［7］。

鹦鹉热衣原体肺炎临床表现以发热为主，尤以高热多见，部分有禽类接触或可疑接触史，实验室检查白细胞无明显变化，血沉明显升高，PCT部分升高，约一半患者合并肝肾功能损害，与疾病严重程度相关，CT表现早期为肺部局限性结节或斑片状影，治疗不及时可快速进展为大片状实变影，以胸膜下分布为主，严重者可伴呼衰，部分患者需有创辅助通气，常见“充气支气管征”“细网格征”，可见“晕征”“反晕征”（文献），部分伴有胸腔积液。对于不明原因出现上述征象的患者，近期具有禽类接触史时，应考虑鹦鹉热衣原体肺炎的可能，尽早行mNGS病原体检测。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区活动性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）「J」,中华结核和呼吸杂志，2016,39（4）；253-279.

[2] Balsamo G, Maxted AM, Midla JW, et al. Compendium of Measures to Control Chlamydia psittaci Infection Among Humans (Psittacosis) and Pet Birds (Avian Chlamydiosis), 2017. J Avian Med Surg. 2017 Sep;31(3):262-282.

[3] Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, et al. Chlamydia psittaci (psittacosis) as a cause of community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Epidemiol Infect. 2017 Nov;145(15):3096-3105.

[4] Nieuwenhuizen AA, Dijkstra F, Notermans DW, et al.Laboratory methods for case finding in human psittacosisoutbreaks: a systematic review[J]. BMC Infect Dis, 2018,18(1):442. DOI: 10.1186/s12879‑018‑3317‑0.

[5] Li Y, Sun B, Tang X, et al. Application of metagenomic next‑generation sequencing for bronchoalveolar lavage diagnostics in critically ill patients[J]. Eur J Clin MicrobiolInfect Dis, 2020, 39(2): 369‑374. DOI: 10.1007/s10096‑019‑03734‑5.

[6] Simner PJ, Miller S, Carroll KC. Understanding the promises and hurdles of metagenomic next‑generation sequencing as a diagnostic tool for infectious diseases[J].Clin Infect Dis, 2018, 66(5): 778‑788. DOI: 10.1093/cid/cix881.

[7] 文文, 谷雷, 赵立维, 等 . 鹦鹉热衣原体肺炎八例临床特征分 析 及 其 诊 治 [J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 , 2021, 44(6):531‑536.DOI:10.3760/cma. j.cn112147‑20210205‑00097

作者简介：出生年月：1991年03月23日，性别：男，民族：汉族，籍贯：河北省深州市，学历：本科，工作单位：北京市仁和医院，科室：呼吸内科 职称：主治医师，研究方向：肺感染，肺介入 寄件地址：北京市大兴区黄村镇北京市仁和医院，邮编：102600