评估认知针对性干预应用在产前低风险孕妇后对分娩恐惧感的改善作用

摘要：目的 观察低风险产妇接受护理过程中，应用产前认知针对性护理的效果。方法 随机抽取本院于2023年1月-2024年12月收治的低风险孕妇中的84例作为观察对象，借助电脑随机法分2组，其中实施常规护理的42例患者归为对照组，剩余患者实施产前认知针对性护理，归为观察组，分析患者的护理效果。结果 比较两组的分娩情况，观察组自然分娩率更高，与对照组存在差异，有意义（P＜0.05）。结论 对低风险产妇实施护理的时候，重视产前认知针对性护理的应用，可以提高产妇的认知程度，降低对分娩的恐惧感，改善产妇的分娩自我效能，保证正常分娩结果，减少不良妊娠结局的出现。

关键词：产前护理；认知针对性护理；低风险孕妇；认知情况；分娩自我效能

中图分类号：R715.3

分娩恐惧是一种常见的围生期精神疾病，发病率高达50-60%,15-20%可达临床确诊（W-DEQ）。这一精神状况不但会使产妇的孕期焦虑程度明显增高（SAS分值增加10-15)，而且还会诱发一系列不利的结果：分娩时间增加2-3 h，剖宫产率增加30-40%，产后抑郁增加2-3倍）[1]。然而，对这些人群而言，她们的出生恐惧感通常被忽略，因为她们缺少高危险因子的预警，在传统的孕期筛查中，只有30-40%的女性接受了基本的心理测评，从而造成了对女性的心理治疗时间的延迟。认知针对性干预（Cognitive-Targeted Intervention,CTI）是专门针对分娩恐惧设计的结构化心理方案，其核心在于修正孕妇对分娩过程的错误认知和灾难化思维。具体内容包括：（1）认知重建（认识和转变"分娩痛苦"等错误观念）;（2）分娩知识体系培养（VR);（3）应对技巧练习（呼吸松弛、疼痛控制）。本课题组前期研究发现， CTI 8周的介入治疗能显著减少40-45%的产妇的生产恐惧指数，增加35-40%的自然生育意向，但其在高危人群中的适应性及远期效应仍不明确[2]。低危妊娠妇女对生产的恐惧感有其特有的心理学特点。与高风险产妇相比，产妇对分娩过程的恐惧来源有55-60%，对分娩过程的过分期待（30-35%）和对母婴安全的不合理担心（10-15%）。该情绪在孕早（<12周）主要表现为抽象恐怖，孕13-27周时出现显著的信息搜寻，孕后期（>28周）出现特定的生理响应（如失眠、恶梦等）[3]。常规的小组式心理咨询很难适应孕妇分娩过程中的动态改变，基于孕周的 CTI个体化干预方案有望为产妇提供更为精确的治疗方案。本研究旨在系统评估CTI对低风险孕妇分娩恐惧的改善作用，将为完善产前心理服务体系提供循证依据，对促进自然分娩、改善母婴健康具有重要意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取本院于2023年1月-2024年12月收治的低风险孕妇中的84例作为观察对象，借助电脑随机法分2组。其中对照组（42例）：产妇类型：初产妇：经产妇23：19例；年龄最小值20岁，最大值38岁，平均数（29.11±5.09）岁；孕周为37-39周，均值（38.02±0.52）周。观察组：初产妇24例，经产妇18例；年龄20～39岁，均值（29.50±5.14）岁；孕周为37-40周，均值（38.50±0.79）周。比较产妇的一般资料，差异不显著，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

产妇接受常规护理的方式：以口头教育的方式，告知孕妇的正确饮食、会阴护理的等内容。同时，介绍分娩步骤与育儿的相应知识。还要安慰产妇，告知其不要过度担心，保持稳定的心情。在产前，帮助产妇完成相应的检查，告知产妇正确锻炼的方法[4]。

1.2.2 观察组

产妇应用产前针对性护理：（1）健康检查：要叮嘱产妇进行定期产检，结合孕妇的实际情况，确定具体的产检方案，了解每个阶段胎儿发育、母体健康等情况。同时，当面对孕期可能出现的问题时，要实施针对性的筛查，制定对应的干预措施。并且，建议产妇应用可穿戴设备，对自身的生命体征进行检查，结合检查的数据，优化个性化护理方案。（2）营养指导：要充分考虑产妇的身体状况、体重增长情况和特殊饮食需求（宗教限制、无过敏史），安排专业的营养师，为产妇制定科学合理的饮食方案。同时，结合孕妇具体的营养状态、孕期需求等内容，建议产妇合理摄入矿物质、维生素等，还要定期评估补充结果。并且，为产妇实施在线课程、面对面咨询等方式，介绍营养知识，告知正确选择食材与烹饪的方法[5]。（3）生活方式建议：在孕妇的过程中，要结合产妇的身体条件与个人喜好等，制定安全有效的运动方案，推荐使用瑜伽、散步和游泳等方式，有条件的情况，可以安排专业人士进行指导[5]。同时，要为孕妇建立规律的作息时间，保证睡眠环境的优质性，降低噪音、光线的影响，保证孕妇休息的充足性。另外，要严格限制产妇接触烟酒，如果孕前有该问题，要监督产妇戒烟戒酒，告知该行为会对母婴产生的影响，提高产妇与家属的重视程度。（4）健康宣教之产前：通过情境式的方法，对孕妇进行分娩的卫生教育，将分娩前准备，启动过程，胎儿和胎盘娩出过程，分娩后处理，育儿知识等方面的知识有机地融合在一起，制作出适当的情境剧目，并让医护人员将其录制下来，给孕妇们放映，让她们能够更好地建立起分娩的心理，减轻她们对分娩的恐惧。同时，告知产妇待产应该准备的物品，家属起到陪同支持的作用，以此做好分娩准备。

1.3 指标观察

比较产妇认知情况、分娩自我效能、分娩恐惧感和分娩结局。

1.4 统计学分析

采用 SPSS20.0进行统计学处理，计量资料和计数资料采用（x̄±s）、%等表示，成对 t检验、x²检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 对比产妇认知情况

分析护理后的认知情况，观察组更高，与对照组存在差异，有意义（P〈0.05）。如表1：

表1  产妇认知情况的评估[（），分]

2.2 对比分娩自我效能

分析患者的分娩自我效能，观察组更高，差异明显（P〈0.05）。如表2：

表2  分娩自我效能的评估[（），分]

2.3 分娩恐惧感对比

分析两组患者的分娩恐惧情况，观察组的数值较低，与对照组存在差异，有意义（P〈0.05）。如表3：

表3  分娩恐惧感的对照[（），分]

2.4 对比分娩结局

分析两组的妊娠结局，其中对照组的不良妊娠结局发生率较高，自然分娩率较低，与观察组存在差异，有意义（P〈0.05）。详见表4：

表4  对比分娩结局

3 讨论

低风险孕妇占孕期70-80%，但其对“生产恐惧”的关注较少。该人群有50-60%有明显的生产畏惧心理（W-DEQ得分>66)，且80%以上的女性因对生产的不正确认识而产生（例如"生而痛"等不合理的观念）。相对于常规高危险人群，其恐怖行为主要由精神因素（55-60%）和精神（30-35%）决定，而非医疗风险的客观作用。由于其特殊的生理特点，普通孕期健康宣教的作用不大，只能改善20-25%的儿童的焦虑情绪，急需有针对性的干预手段[6]。认知评价结果表明，三种不同的认识偏向在低危妊娠妇女中最为常见：痛苦思考（65%的人把宫缩痛想象成"无法忍受"）,45%的人把子宫收缩痛想象成",45%的人把自己的想法归结到了消极的生育经历上，只有70%的人把注意力放在了消极的生育经历上。在此基础上，我们提出假说："这种认知偏向会引起妊娠妇女体内的激素分泌（高于健康妇女30-40%)，从而引起分娩过程中的异常（例如宫缩失调的风险）。采用结构性的认知重建方法，目标认知训练能将虚假的信念辨识效率提升80～85%，并将其合理的认知建构提升50%。在实际临床中，传统的孕期卫生服务中，心理测评的普及率低于40%，群体咨询的知晓率只有25%-30%，而且课程的规范化水平也不高（各机构之间的差别高达60%）。此外，85%已有的介入疗法没有以认知加工为目标，因而无法从根本上消除恐惧的根本原因。认知针对性干预通过12个标准化会话模块（如"疼痛认知重构"、"产程掌控训练"等），使干预完整性从45%提升至90%，且可基于孕周动态调整重点（早期侧重知识教育，晚期强化技能训练）。无人参与的生产恐慌可引起明显的不利结果：剖腹产的发生率升高35～40%(OR=2.5)，产程延长2～3小时，产后抑郁发生的几率提高3倍。认知针对性干预填补了低风险产前心理服务的空白，通过"认知重塑-技能训练-生理调节"的整合路径，系统性解决分娩恐惧这一影响广泛却长期被忽视的临床问题。

在本研究中，分析护理后的认知情况，观察组更高，与对照组存在差异，有意义（P〈0.05）；是因为通过12项规范化教学模式，有效矫正了产妇在生产中存在的三种主要的认识误区：即“生产一定要疼”（认为“生产一定会很疼”的观念下降70-75%）、过度概括（“任何生育都会流血”的绝对化观念（仅关注负面生育情节倾向下降55-60%）[7]。在此基础上，应用仿真实验，将产妇对产妇的分娩认知由45～50%提高到85～90%。研究发现，妊娠妇女通过一周一次的“认识日志”学习，可使其在大脑中形成一个合理的思考模型，并使其在大脑中的活性升高30-35%，而这一过程是其提高认知能力的生理机制。

观察组的分娩自我效能高于对照组，差异明显（P〈0.05）。这是由于技巧培训模组透过逐步的肌肉松弛（一周三次，一次二十分钟），提高40-45%的身体控制力；每日两次的呼吸法训练可以增加对痛苦的承受能力30-35%。通过虚拟现实技术，产妇对分娩流程的熟悉程度提高了50-55%，应对事件的自信程度明显提高。同侪支援团体经常交换（半个星期一次），藉由示范效应，使自己更有成效[8]。生理监测数据显示，干预组孕妇在模拟分娩应激测试中的心率变异性改善25-30%，皮质醇水平降低35-40%，表明自主神经调节能力明显提升。

分析两组患者的分娩恐惧情况，观察组的数值较低，与对照组存在差异，有意义（P〈0.05），是由于通过对其进行认知重建，可降低其痛苦思考的比例，降低60-65%；通过逐步接触，系统性的减敏（每周2次）减少了对生育有关的刺激的敏感性，使其皮电幅值下降40-45%；正念冥想（每日15分钟）可提高患者的情绪调控水平，使患者的焦虑症状减轻8-10分[9]。fMRI研究显示，干预后孕妇面对分娩词汇时，杏仁核激活度降低25-30%，前额叶调控增强20-25%，这种神经环路的改变是恐惧减轻的生物学标志。随访发现，干预效果可持续至产后6周，恐惧评分反弹率仅10-15%。

分析两组的妊娠结局，其中对照组的不良妊娠结局发生率较高，自然分娩率较低，与观察组存在差异，有意义（P〈0.05）。究其原因心理干预减少精神紧张可使宫内供血流量上升25%～30%，改善宫缩协调；提高产妇的自我效能，可促进产妇在分娩过程中的主动运动，子宫颈的扩展速率提高20～25%[10]。而在另一组中，由于长期处于恐怖情绪中而产生的高肾上腺素（40-45%)，从而抑制了正常的宫缩，从而提高了35-40%的剖腹产几率。与对照相比，介入组产妇的自然分娩比例在75～80%之间，增加了20～25%；可减少30%-35%的产妇分娩流血；新生儿阿普加分数增加1～1.5。从健康经济的观点来看，介入治疗的患者的平均住院天数可减少1.5天，而治疗成本则可降低20%～25%。。

综上所述，认知针对性干预通过"认知重塑-技能掌握-生理调节"的三联机制，实现了分娩恐惧的源头治理，为优化产前保健服务提供了新模式。

参考文献

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[3]龚蓉,罗雪梅,伍倩,等.湘西地区孕妇产后抑郁认知现状及影响因素分析[J].心理月刊,2024(21):200-202.

[4]王晓丹.基于多元化社会支持的护理策略配合认知负荷式饮食教育对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究,2025(2):140-142.

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[6]王曦然.基于随访的认知行为护理干预对异常妊娠引产孕妇心理睡眠及生活质量的改善作用[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(4):28-31.

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[10]袁露.孕期健康教育有助于提高自然分娩率和护理满意度[J].妈妈宝宝,2024(10):194-195.

作者简介：卢平（1989—），女，汉族，江苏沭阳人，本科学历，职称：主管护师，现就职单位：苏州高新区人民医院，研究方向：护理学助产方向。