脊柱骨折诊断中CT监测与骨密度变化分析的研究

摘要：目的 明确脊柱骨折诊断中CT监测与骨密度变化分析的价值。方法 纳入2023年06月-2024年06月于本院就诊的疑似脊柱骨折患者85例；均对其应用了CT及X线检查；对结果进行逐一分析。结果 术前术椎CT值显著低于术后及未骨折相邻椎体，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后术椎与未骨折相邻椎体CT值比较差异不大（P＞0.05）；CT检测对脱位型和爆裂性脊柱骨折检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），对单纯压缩性骨折检出率两者相仿（P>0.05），整体检测率差异显著。全体疑似病例中，CT扫描真阳/真阴性达58/22例；金标准诊断阳/阴性共60/25例；X线检测真阳/真阴性为51/14例。分析两种方式对脊柱骨折的鉴别效能，CT检测的灵敏度、特异度及符合率均高于X线，诊断效能差异明显。结论 将CT动态监测手段引入到脊柱骨折诊断中，对于骨密度情况的准确检出，并对不同类型的脊柱骨折鉴别价值高，可推广。

关键词：诊断效能；脊柱骨折；骨密度情况；骨折诊断；效果

中图分类号：R687.4

相关数据汇总表明，脊柱骨折为骨科常见的严重创伤性疾病，发病率占全身骨折的6%-8%之间[1]。这一数据整体上表现为较高水平。早期采用影像学检查方式可明确患者病情一般情况，比如应用传统X线检查方式支持，能够观察到脊柱旁的一般影像，从而对疾病情况予以明确。但其存在着先天性的不足，即易受组织重叠干扰，软组织分辨率差等诸多特性，故单一使用检测技术容易导致漏诊或误诊的情况。CT检查手段作为一类先进的影像学技术，具有着高分辨率、快速扫描及三维重建等诸多优势，应用后可清晰的显示出脊柱一般情况，可为临床医生评估病情提供准确依据[2]。同时CT检查还可反映出骨密度情况的变化，进而为治疗方案的制定及临床诊断的明确提供重要参考。本次干预中则是针对脊柱骨折患者同时应用X线及CT检查，并明确两者之间的检测效果差异，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2023.06-2024.06于本院就诊的疑似脊柱骨折患者85例。

在全体样本中共含有（1）BMI资料：21-25kg/m2；均值（23.01±0.69）kg/m2；（2）性别资料：男性50例，女性35例；（3）年龄资料 ：23-62岁，均值（45.24±3.29）岁；（4）致伤原因资料：重物砸伤22例，交通事故27例，高空坠落25例。

纳入标准：（1）；年龄≥18岁（2）入组时存在不同程度的脊柱疼痛者；（3）可耐受本次影像学检查者；（4）均为疑似脊柱骨折者。

排除标准：（1）未能提供充足临床诊疗资料者；（2）正处于妊娠期及哺乳期者；（3）伴发其他疾病者；（4）既往曾行椎体内固定术治疗者。

1.2 方法

1.2.1 X线扫查

应用美国锐柯公司提供的检测设备进行影像学检查，摄片参数设置如下：电压情况正位：75-85 kV；侧位：85-100 kV；扫查时间为80-90 ms；电流：200 mA。

1.2.2 CT扫查

借助由德国西门子公司所提供的双源128排螺旋CT。在扫描时，需注意扫描平面需垂直于椎管，以获得最佳的成像效果。扫描参数设置如下：电压/电流=120kV/200mA；螺距=1.3-1.5；扫描层厚设置为3-5mm。

1.2.3 金标准

以最终手术所获结果为金标准。

1.3 观察指标

（1）代表性影像赏析。（2）手术结果与影像学诊断结果的汇总 记录X线及CT方式的影像学检查结果与金标准一致性，并将结果与金标准方式比较（3）术椎及邻椎不同情况下骨折分型检出率：分别记录术椎术前、术椎术后、未骨折邻椎的CT值情况；（4）两类检测方式对多类型脊柱骨折分型的检出率：记录其分别对脱位型、单纯压缩型及爆裂型脊柱骨折的检出情况；（5）两类检测方式的诊断的3大核心诊断效能研究：计算其诊断灵敏度、特异度及符合率3项指标。

1.4 统计学评析

使用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，比较采用t检验；计量资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果与影像学诊断结果的汇总

表1，全体疑似病例中，X线检测真阳/真阴性为51/14例；CT扫描真阳/真阴性达58/22例；金标准诊断阳/阴性共60/25例；

表1  手术结果与影像学诊断结果的汇总

2.2 两类检测方式的诊断的3大核心诊断效能研究

表2  ，分析两种方式对脊柱骨折的鉴别效能，CT检测的灵敏度、特异度及符合率均高于X线，诊断效能差异明显。

表2  两类检测方式的诊断的3大核心诊断效能研究（n/%）

图1  不同检测方式诊断效能图表

2.3 两类检测方式对多类型脊柱骨折分型的检出率

表3 ，CT检测对脱位型和爆裂性脊柱骨折检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），对单纯压缩性骨折检出率两者相仿（P>0.05），整体检测率差异显著。

表3  两类检测方式对多类型脊柱骨折分型的检出率（n/%）

图2  不同脊柱骨折分型检出情况

2.4 术椎及邻椎不同情况下骨折分型检出率

表4 ，术前术椎CT值显著低于术后及未骨折相邻椎体，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后术椎与未骨折相邻椎体CT值无显著差异（P>0.05）。

2.5 代表性图像赏析

图3 - 4为65岁女性，X线片示腰椎排列不齐，但T12处楔形变、凹陷明显，椎体前缘变扁、骨皮质改变。图5为61岁男性脊椎骨折患者CT图，未见椎体断裂、前纵韧带撕裂及椎体变扁；图6可见椎管前断裂、前纵韧带撕裂，提示多发骨折。

图3  65岁女性患者T12椎体X线片（侧位）

图4  65岁女性患者L1椎体X线片（侧位）

图5  61岁男性脊椎骨折患者CT扫查图（矢状位）

图6  61岁男性脊椎骨折患者CT扫查图（横断位）

3 讨论

当前在人均机动车保有数量增加的背景下，该病发病率也逐步上升[3]。在发病后患者会因骨折断端的刺激出现神经根、脊髓受到压迫而导致的活动受限及剧烈情况，若是断端位置特殊还将对其生命安全产生影响，危及生命。可见早期评估该病并采取有效治疗措施是较为重要的。在发病初期需先对骨折位置予以明确在制定相对应的干预策略，其中X线和CT为治疗该病的常用手段，但在其中X线存在着软组织分辨率差且易受到组织重叠等多重因素的影响，故仅采用这一诊断模式易导致误诊或漏诊的情况发生，此项技术在诊断复杂隐匿性骨折方面效果一般[4]。CT相对而言则是具有着三维重建、快速扫描及高分辨率等诸多优势，应用后可清晰显示骨折线走线、骨折位置等一般情况，并能明确椎管受累情况，进而从整体上提升诊断准确率。同时其也可通过定量分析骨密度变化，而对骨质疏松程度及骨折愈合情况予以明确，进而为围术期管理开展提供重要依据。

脊柱骨折为一类严重的创伤性疾病，其诊断及治疗的及时性对推进患者的康复是较为重要的；除手术方案外，采用CT、X线等手段支持有利于在一定程度上提升该类型骨折的检出率水平[5]。X线检查手段尽管成本不高、操作便捷，然而其图像容易受到组织重叠的干扰，对于软组织的分辨能力相对较差，可能会出现细微骨折被漏诊的状况。在脊柱骨折的诊断领域，CT检查方式因其具备全面性和高精准性的特点，在严重脊柱骨折的诊断过程中，展现出了较高的应用价值，它能够提供高分辨率的横断面影像，并且借助三维重建技术清晰地呈现骨折的细节，涵盖骨折块的位置、骨折线的轴向以及椎管的受累情形。该项检查还可通过测量CT值来分析骨密度的变化，可为临床评估骨折的愈合情况提供参考数据。

X线检查方式具有的优势在于其对在不同组织内的穿透性能情况不同，故可凭借其对组织的穿透效能，评估不同组织对X线的吸收程度，对信号予以解析，最终获取到具备不同亮度与黑白对比度图像；因对比度差异便能对患者的总体状况作出明确判断；不过，鉴于深浅不一的组织图像会相互重叠及遮蔽，极易引发误诊和漏诊的情况。针对上述存在的缺陷，进而在应对措施中引入了CT技术，它作为一种断层成像方法，应用之后能够得到清晰的横截面影像，成像效果更佳一些[6]。

从诊断效能上看，表现为CT方式更佳一些，CT检查成像不受到骨骼前后重叠的影响，这使得医师可从任何方向对图像进行三维重建，从而清楚的看到骨折的损伤部位及严重程度，特别是在严重、复杂的脊柱骨折情况下，应用CT检查可获得更精确的诊断信息。CT投入使用后能够切实评估软骨、脊柱骨折周围肌肉的损伤情况，这对于判断脊柱受累状况以及明晰骨折整体状况是很有价值的[7]。CT所具有的高分辨率特性以及三维重建功能，使其在诊断脊柱骨折方面的优势十分突出，尤其是在脊柱骨折类型及程度评估上，它能够提供更多的检查细节信息。CT的高灵敏度及特异度特点使得其可识别出真正的阴性及阳性病例，因其干预后可对影像的一般情况予以明确有利于结合现有数据对患者的病情情况予以明确，利于医生进行准确诊断及后续治疗规划[8]。

应用CT检查可清晰的显示出脊柱前中后的骨折情况、关节部位的骨折及脱位情况。CT还能够清晰地观测到骨折线延伸至椎体、椎板以及椎弓的影像，呈现出脊柱的脱位或者半脱位状态，进而有助于不同类型脊柱骨折的状况加以明确。正是基于这一情况，螺旋CT应用之后在不同类型的脊柱分型情况检测方面成效更为显著[9]。CT方式还可显示骨折块对脊髓或神经根的压迫情况，进而利于评估患者神经功能状态，为后续制定手术计划提供基础。在单纯性骨折中，应采用CT手段则能够获取到更多数据信息，例如椎体内部松质骨密度增高以及骨小梁变形，侧前缘及伤椎前缘部位会出现不规则改变的弧形密度区域，以上均为压缩骨折的典型特征。运用CT手段检测上述细节有助于区分患者是否为压缩性骨折。爆裂性骨折经CT所获取的影像可清晰地呈现脊柱中柱的受累状况、骨折块的位移情况以及椎体后壁是否存在缺失的情况。CT扫描检查运用时可显露出椎体骨折及椎板骨裂，上述影像资讯即为爆裂性骨折出现后的典型表征[10]。上述检测方式能清晰地展现出骨折碎块有无对椎管造成侵占情况，或是明确脊髓有无对神经根形成压迫等状况，这对于评估患者病情以及制定后续治疗方案的价值均是比较突出的。检验人员可依据所获取数据的特征，结合体格检查所得结果等数据共同分析，能在一定程度上确定患者所患病症。骨密度变化数据剖析，二者差异同样较为显著，这一结果体现出患者术后骨密度恢复情况良好，手术治疗效果较优。不过今后在检测椎体的CT数值时，要注意规避金属伪影对检测结果产生的干扰，在扫描过程中尽量使得X线束及内固定器长轴保持垂直状态；同时适当调节电压及电流比，在图像重建时选择稍厚的噪声等。可见，该类检查在脊柱骨折诊断中具有关键意义。利用CT探查可清晰地呈现出椎板骨裂、椎体骨折以及骨折碎片的侵占状况。通过剖析上述数据，能够精准地确定患者的骨折分型，并判断脊髓或神经根是否遭受压迫，它能够为后续治疗方案的制定，筑牢坚实根基。同时，通过分析骨密度改变情况，可辅助医师对患者脊柱损伤情况予以明确，进而规划好后续手术开展路径。

综上，将CT动态监测手段引入到脊柱骨折诊断中，对于骨密度情况的准确检出，并对不同类型的脊柱骨折鉴别价值高，可推广。

参考文献

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作者简介：何雅欣（1995—），女，汉族，江苏宿迁，本科学历，职称：初级技师，现单位：苏州独墅湖医院放射科。