糖尿病诊断中血脂检测的应用价值及准确度观察

摘要：目的 探究血脂检测在糖尿病诊断中的应用价值与效果。方法 为探究血脂检测的价值，研究选取2022.9-2024.9收治的患者，一共选择在这一期间就诊的90例患者，并且选取的患者资料完全。且愿意配合研究与调查。所有患者均接受血糖指标和血脂指标检测，以临床综合诊断结果作为金标准。明确诊断为糖尿病的判定为阳性，反之则判定为阴性。统计血糖指标检测、血糖指标联合血脂指标检测的阳性/阴性检出结果，对比两种检测方法的检测效能和结果的一致性。同时，比较阳性组与阴性组的血糖指标和血脂指标。 结果 临床综合诊断此类方法的诊断阳性和阴性的比例为64:26；血糖检测方法阳性和阴性患者的比例为53:37；血糖与血脂检测阳性和阴性患者的比例为61:29。可以看出联合检测的诊断准确性比单一的血糖检测效果更佳（p＜0.05）。并且，也能看出联血糖+血脂和临床综合诊断方法的诊断一致性优于单纯的血糖检测，（p＜0.05）。阳性组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平高于阴性组，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平高于阴性组，而高密度脂蛋白胆固醇水平低于阴性组，各项差异均具有统计学意义（p＜0.05）。 结论 从上述的结果可以看出，糖尿病患者血糖高出正常的血糖数值，在诊断糖尿病患者时，血糖检测是重要的，为提高诊断结果的精准性，还需在血糖检测的基础上采用血脂检测，为临床医师提供诊断的参考依据，起着辅助诊断的使用，值得广泛宣传与应用。

关键词：血脂检验；糖尿病诊断；血脂指标；诊断效能；一致性分析

中图分类号：R446

0 引言

糖尿病是一种以胰岛素分泌缺陷或生物效应降低为主要病理特征的代谢紊乱性疾病，其临床表现为持续性高血糖以及多系统功能障碍。近年来，该病在全球范围内呈现出显著的上升态势，已成为威胁公共健康的重要慢性病之一。患者的典型症状包括多尿、多饮以及不明原因的体重下降（即“三多一少”综合征），其发生与生活方式因素（如高热量饮食、缺乏运动等）存在明确的关联。在糖尿病病程中，胰岛素抵抗是核心病理环节，具体表现为胰岛β细胞对胰岛素的敏感性下降，进而导致糖脂代谢失调。这种代谢异常可进一步诱发脂蛋白脂肪酶活性异常、内脏脂肪堆积等变化，显著增加心血管并发症（如冠心病、高血压）以及微血管病变（如肾病、视网膜病变）的发生风险。因此，早期精准诊断（通过血糖监测、HbA1c检测等方法）能够延缓疾病的快速发展，预防各类并发症的出现。同时，糖尿病患者在日常生活中也要控制自身的饮食，根据自身的体质量，计算每天吃的卡路里，也要做好饮食上的搭配，减少大米饭等精粮的食用，多吃新鲜蔬菜与水果[1-3]。此外，也要定期到医院复查，在生活中也要详细记录自身的血糖、血脂等，复查的时候交给医生。为探究血脂检测的价值与作用，本次研究选取2022.9-2024.9两年收治的糖尿病患者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2022年9月至2024年9月收治的90例疑似糖尿病患者作为研究对象。在选取的患者当中，男性患者与女性患者的比例为49:41，年龄处于44-76岁之间，平均年龄为（58.31±2.67）岁。

1.1.1 纳入标准

纳入对象的临床资料完整；因出现类似糖尿病相关症状而入院诊断，均接受了血糖指标、血脂指标检测，并通过临床综合诊断进一步验证；所有受检人员精神状态正常，配合度较高；所有研究对象均自愿签署了研究知情同意书。

1.1.2 排除标准

对于机体内部器官存在严重损伤的患者排除；存在沟通交流障碍的患者排除；具有恶性疾病的患者排除；处在哺乳期的女性患者排除。

1.2 方法

对于所有受检者，抽取其 3ml 空腹静脉血，进行 10 分钟离心处理，将转速控制在 3000r/min。分离血清后，把血液样本置于 2 - 8℃的环境中，等待后续检测。检验过程中使用全自动生化分析仪，采用己糖激酶测定法，科学检测患者的血糖情况，需要检测三个指标。血糖的检测指标包括患者的空腹血糖情况、餐后两小时血糖情况、糖化血红蛋白。在检验血液流变学指标时，需添加肝素，将其置入抗凝管内，开展血液流变学指标检测工作。

在开展血脂检测工作时，需要在样本凝固之后开展，先使用专业的设备，对样本进行离心处理，这个操作持续的时间为10min，控制好离心处理的转速，一般为3000r/min。等到离心处理完毕后，遵循检测的流程和规范，开展血脂检测工作[4-6]。检测的指标包括四个类型，如总胆固醇、低密度和高密度胆固醇、甘油三酯。在血脂检测过程中，也要全方面落实质量控制工作，避免污染样本。

1.3 观察指标

（1）以临床综合诊断结果作为金标准，明确诊断为糖尿病的判定为阳性，反之判定为阴性。统计血糖指标检测、血糖指标 + 血脂指标检测的阳性/阴性检出结果。

其中，血糖指标正常标准为：FBG 为 3.9 - 6.1mmol/L、2hPG 为 3.90 - 7.80mmol/L、HbAlc 为 4.0 - 6.0%；血脂指标正常范围为：TC 为 3.60 - 5.20mmol/L、TG 为 0.56 - 1.70mmol/L、LDL - C 为＜3.40mmol/L、HDL - C 为男性＞1.0mmol/L 或女性＞1.2mmol/L。当结果超过规定的范围时，证明为阳性。

（2）对比单一血糖检测、血糖+血脂检测的诊断效能，二者和诊断金标准结果的一致性。

其中，诊断效能的计算方法为：准确度 =（真阳 + 真阴）/ 本组例数×100%，灵敏度 = 真阳/（真阳 + 假阴）×100%，特异度 = 真阴/（真阴 + 假阳）×100%。

一致性分析采用 Kappa 分析，其中 k 值＞0.80 提示一致性极强；0.61 - 0.80 提示一致性较强；0.41 - 0.60 提示一致性可接受；＜0.41 提示一致性较差。

（3）比较阳性组与阴性组的血糖指标、血脂指标。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以“（）”表示，进行 t 检验；计数资料以“n/%”表示，采用 χ²检验，当 P＜0.05 时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标检测、血糖指标 + 血脂指标检测与临床综合诊断结果对照

临床综合诊断的阳性阴性比例为64:36；单一血糖检测阳阴性比例为53:37；联合检测的阳阴性比例为61:29。具体三种方法对比的情况，见表1。 

表1  血糖指标检测、血糖指标+血脂指标检测与临床综合诊断结果对照

2.2 比较血糖指标检测、血糖指标+血脂指标检测诊断效能、与临床综合诊断一致性

联合检测方法的诊断精准度金额灵敏度均高于单一血糖检测的方法（p＜0.05），见表2；血糖指标+血脂指标检测诊断糖尿病与临床综合诊断一致性为k值为0.765、P＜0.001，血糖指标检测与临床综合诊断一致性为k值为0.447、P＜0.001，前者明显高于后者（p＜0.05）。

表2  比较血糖指标检测、血糖指标+血脂指标检测诊断效能[%(n/N)]

2.3 比较阳性组与阴性组血糖指标、血脂指标

阳性组FBG、2hPG、HbAlc高于阴性组，TC、TG、LDL-C高于阴性组，而HDL-C低于阴性组，（p＜0.05）。如表3。

表3  阳性组与阴性组血糖指标、血脂指标比较（X±s）

3 讨论

糖尿病作为一种慢性代谢疾病，是由微生物感染、免疫功能不稳定等因素引发的。糖尿病所导致的多方面不良反应，会在无形中让自身的血糖身高，胰岛素容易出现抵抗的情况[7-10]。很多糖尿病患者在日常生活中没有控制自身的饮食，在血糖升高的情况下，自身的血脂也没有处在正常范围内，血脂水平整体升高，如果没有尽早干预尽早治疗，容易患上心脑血管类疾病，严重的情况下危害患者的生命体征。同时，如果糖尿病患者血脂较高的情况下，会加大肾小球的压力，导致蛋白尿的情况出现。并且血脂和血糖军升高，容易产生动脉粥样硬化，堵塞患者的是血管，诱发脑卒中、心肌梗塞等疾病。

本次研究发现，临床综合诊断确诊阳性/阴性为 64/26，血糖指标检测检出阳性/阴性为 53/37，血糖指标 + 血脂指标检测检出阳性/阴性为 61/29。联合检测方法的诊断效能高于单一的血糖检测，（p＜0.05），同时，联合检测方法的一致性也由于单一血糖检测方法（p＜0.05）。这就证实了，血脂检测在糖尿病诊断中也起着显著的作用，具有一定的诊断价值，为糖尿病患者后续的治疗方向提供相应的依据。

对于患者脂质代谢紊乱的表现而言，主要体现为甘油三酯升高。其中，最重要的影响因素是人体脂蛋白酶活性降低，导致甘油三酯分解和合成不均匀，进而使甘油三酯水平和总胆固醇水平升高。同时，甘油三酯水平紊乱还会引发一系列糖尿病患者大血管不良反应[11-13]。对于糖尿病患者来说，疾病和甘油三酯的水平息息相关，如果甘油三酯水平过高，疾病进程发展的越快。当低密度胆固醇和总胆固醇处于升高得状态，会在一定程度上增加血管压力，引发一系列病变[14]。

基于此，糖尿病患者应尽早进行血脂检验，以明确自身疾病的实际进展。此外，本研究证实，血脂指标（TC/TG/LDL 升高、HDL 降低）与血糖参数（FPG/2hPG/HbA1c 升高）在阳性组呈现同步异常，这种代谢共变性为联合检测提升诊断效能提供了病理基础：①诊断窗口前移机制：胰岛素抵抗不仅会导致糖代谢紊乱，还会通过抑制脂蛋白酶活性以及促进肝脏 VLDL 合成，促使 TG、LDL - C 在早期升高（阴性组 TG 已达 1.23±0.42 mmol/L，接近临界值）。当 FPG 尚未达到诊断阈值（<7.0 mmol/L）时，TG > 1.8 mmol/L 可使糖尿病风险增加 3.2 倍。②一致性提升的关键环节：在单纯血糖检测漏诊的 17 例假阴性病例中，有 13 例（76.5%）存在 HDL - C 显著降低（<0.9 mmol/L）以及 LDL - C/HDL - C 比值 > 3.5 的情况。这种脂质失衡会激活 PKC - β信号通路，加剧胰岛素受体磷酸化异常，形成“脂毒性 - 糖代谢恶化”循环，这也解释了联合检测 Kappa 值显著提升至 0.765（高度一致）的内在逻辑。③高危人群筛选价值：联合模型对代谢综合征患者的诊断准确度较高，因为它同步捕捉了糖化血红蛋白（反映长期血糖负荷）、小而密 LDL（促进血管内皮氧化损伤）、低 HDL - C（削弱胰岛素敏感性的关键保护因子），三者协同构成了糖尿病早期“代谢记忆”的完整生物标志物谱，为分级干预提供了精准靶点。

综上，糖尿病患者存在明显的血糖指标异常现象，因此重视血糖指标检测十分必要。而联合血脂指标检测进行诊断，可为临床提供更多依据，从而提高诊断准确度。可见，血脂指标检测在糖尿病诊断中具有不错的辅助价值，值得在临床中推广应用。 

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作者简介： 耿海山（1984.09.14）男，汉族，大专，河北省保定市唐县中医医院检验科主管检验师。