加味真武散对充血性心衰患者血流动力学的影响

摘要：目的：对充血性心衰患者应用加味真武散治疗，并探讨其应用效果。方法：纳入我院在2023年6月至2024年12月收治的58例充血性心衰患者为观察对象，以抽签法将其分为研究组（29例）与对照组（29例），对照组采取常规抗心衰治疗，研究组在对照组基础上加用加味真武散治疗，观察两组治疗效果、症状积分、血流动力学参数、CRP和BNP水平、生活质量评分、不良反应发生情况。结果：较之对照组，研究组治疗总有效率更高，治疗后症状积分和生活质量评分更低，治疗后HR、LVEDV、LVESV、CRP、BNP更低，LVEF更高，组间对比P＜0.05。两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。结论：对充血性心衰患者应用加味真武散治疗可取得较好的疗效，可显著改善患者临床症状和血流动力学指标，降低CRP和BNP水平，提升生活质量，且治疗安全性较高。

关键词：充血性心衰；加味真武散；血流动力学；生活质量；症状积分

充血性心衰多由高血压、风湿性心脏病、冠心病、扩张性心肌病等原发性疾病引起，该病的发病人群以中老年人居多，该病可严重影响患者生活质量，并具有较高的致死率[1-2]。对于充血性心衰患者，临床中多采取扩血管、强心、利尿等常规方法进行治疗，其疗效因人而异，总体疗效欠佳，无法有效改善患者心功能、临床症状和血流动力学参数等指标，对改善患者生活质量的作用也比较有限[3-4]。鉴于此，中药疗法近些年来在充血性心衰的治疗开始推广应用，且临床实践表明具有较好的效果。本研究将具体探讨加味真武散对治疗充血性心衰的效果。

1，资料和方法

1.1一般资料

纳入我院在2023年6月至2024年12月收治的58例充血性心衰患者为观察对象，以抽签法将其分为研究组（29例）与对照组（29例）。两组各项基础资料对比P＞0.05，见表1。

纳入标准：入选病例均确诊为充血性心衰，患者心功能Ⅱ-Ⅳ级，病程超过3个月，患者及家属对试验知情同意。

排除标准：排除合并严重肝肾功能障碍、精神类疾病、内分泌系统和造血系统疾病者，对本研究所用药物过敏、治疗配合度差者。

表1  两组患者基础资料对比

1.2方法

对照组采取常规抗心衰治疗，主要包括扩血管、强心、利尿、对症治疗等治疗措施。

研究组在对照组基础上加用加味真武散治疗，组方如下：黄芪、丹参各30g，茯苓、白术各15g，生姜、桂枝、白芍各10g，五味子、炙甘草、熟附子各6g。将以上诸药制成散剂后加水冲服，每天2次。

两组患者均连续治疗2周时间。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果。于治疗2周后评估治疗效果，显效为患者症状明显改善或消失，身体指标明显改善或恢复正常，心功能达到1级或改善2级；有效为患者症状、身体指标有所改善，心功能改善1级；无效为未达上述标准者[5]。总有效率=（显效+有效）/总有效率×100%。

1.3.2症状积分。症状积分在治疗前后各评价一次，总分18分，得分以低者为优，其中心悸、乏力、气短、胸闷、口干、汗出评分区间均为0-3分[6]。

1.3.3血流动力学参数。以超声诊断仪检测患者治疗前后LVEDD、LVESD水平，以POP立方体积法计算患者治疗前后LVEF、LVESV、LVEDV水平，通过心电图检查测量患者治疗前后HR水平。

1.3.4CRP、BNP水平。采集患者治疗前后空腹静脉血后进行离心处理，以生化检测仪检测其CRP、BNP水平。

1.3.5生活质量。以明尼苏达生活质量表测评患者治疗前后生活质量，满分105分，得分以低者为优[7]。

1.3.6不良反应发生情况。

1.4统计学方法

以SPSS 24.0软件处理试验数据，计数资料、计量资料分别以[n（%）]、（x̄±s）表示，分别开展χ²检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2，结果

2.1两组患者治疗效果比较

与对照组相比，研究组治疗总有效率更高，P＜0.05。见表2。

表1   两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后症状积分对比

两组治疗前症状积分对比P＞0.05，治疗后组间对比P＜0.05，研究组症状积分更低。见表3。

表3   两组患者治疗前后症状积分对比（x̄±s，分）

注：*为与同组治疗前相比P＜0.05。

2.3两组患者治疗前后血流动力学参数对比

两组治疗前各项血流动力学参数接近，P＞0.05；治疗后，研究组患者HR、LVEDV、LVESV均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，P＜0.05；两组治疗后LVEDD、LVESD接近，P＞0.05。见表4。

表4   两组患者治疗前后血流动力学参数对比（x̄±s）

注：*为与同组治疗前相比P＜0.05。

2.4两组患者治疗前后CRP、BNP水平对比

两组CRP、BNP组间对比，治疗前P＞0.05，治疗后P＜0.05（研究组CRP、BNP更低）。见表5。

表5   两组患者治疗前后CRP、BNP水平对比（x̄±s）

注：*为与同组治疗前相比P＜0.05。

2.5两组患者治疗前后生活质量评分对比

两组治疗前生活质量评分比较P＞0.05，治疗后组间对比P＜0.05（研究组评分更低）。见表6。

表6   两组患者治疗前后生活质量评分对比（±s，分）

注：*为与同组治疗前相比P＜0.05。

2.6两组患者不良反应发生情况对比

两组患者治疗期间均未出现明显的药物不良反应，表明治疗安全性较高。

3，讨论

充血性心衰并非一种原发性疾病，而是属于原发性心血管疾病的常见并发症，这种疾病通常比较严重，可导致患者死亡，临床治疗难度也比较大[8]。充血性心衰患者多会出现心悸、乏力、气短、胸闷等多种不适症状，对患者身心健康和生活质量的危害性较大，因此一旦确诊需尽早进行干预，常规的西医疗法对治疗充血性心衰的效果比较有限，患者满意度也较低[9]。中药疗法近年来在该病的治疗中备受推崇，诸多临床实践均证实加味真武散对治疗该病具有良好效果，且治疗安全性也较高[10-11]。充血性心衰在中医中被归入“水肿”、“心悸”、“喘证”等范畴，临床中以阳虚水泛兼血瘀证最为常见，其治疗原则主要是调和阴阳平衡、温阳化水、活血化瘀[12]。

真武散是一个经典名方，出自东汉张仲景所著《伤寒论》，其临床应用历史已有1800年，多用于治疗阳虚水泛证，在历史的长河中该方的临床应用效果一直广受认可[13]。加味真武散是在传统真武散的基础上增加了几味中药，能使其疗效和用药针对性进一步提升。加味真武散中白术有健脾燥湿、化气行水之效，熟附子能补肾阳、化气行水，生姜可散寒助阳，茯苓可利水渗湿，白芍能引阳入阴、敛阴和营，五味子可益气生津、补肾宁心，丹参可活血通脉、引药入心，黄芪能补气升阳、利水消肿，桂枝能温通经脉、助阳化气，炙甘草可益气复脉、调和诸药，以上主要合用可针对性改善充血性心衰阳虚水泛兼血瘀证患者病情[14-15]。

本研究结果显示，对充血性心衰患者应用加味真武汤治疗后，总有效率高达93.10%，患者治疗后临床症状、多项血流动力学指标、CRP、BNP、生活质量均显著改善，且优于单用常规治疗者（P＜0.05），且患者治疗期间未出现明显的药物不良反应。加味真武汤治疗充血性心衰之所以能取得显著效果，主要得益于该方能从病机病理出发对患者开展针对性治疗，可实现标本兼治，弥补常规抗心衰治疗的不足。

可见，加味真武汤在治疗充血性心衰中安全、有效，值得推广。

参考文献

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