硝苯地平控释片联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的应用价值

【摘要】目的：研究硝苯地平控释片加阿托伐他汀，对高血压合并冠心病患者的治疗作用。方法：选2022年1月-2023年12月在我院治疗的46例高血压合并冠心病患者，用随机数字表法分成两组且每组23人，硝苯地平组单用硝苯地平控释片治疗，联合用药组在硝苯地平控释片基础上再用阿托伐他汀，比较两组治疗效果和相关指标变化。结果：联合用药组血压控制更好、血脂指标更优且治疗总有效率更高、不良反应更少（P＜0.05）。结论：硝苯地平控释片加阿托伐他汀能有效控制高血压合并冠心病患者的血压与血脂，提升治疗效果并减少不良反应，有较高临床应用价值。

【关键词】硝苯地平控释片；阿托伐他汀；高血压；冠心病；血压控制

高血压是临床常见慢性心血管病且在我国每年都在增长，冠心病则是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞引发心肌缺血、缺氧的疾病，这两种病常同时存在形成高血压合并冠心病的复杂病情，这种情况会加重患者心血管负担，还可能增加心肌梗死、脑卒中这类严重不良反应的发生风险，对患者健康和生活影响很大甚至关系到生命安全。目前临床治疗高血压合并冠心病，主要目标是有效控制血压、调节血脂水平从而延缓心血管病变进展、降低不良事件发生率，硝苯地平控释片是常用降压药属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过扩张外周血管降低血压且其控释剂型能让药效更持久以维持血压稳定；阿托伐他汀是他汀类降脂药，能有效抑制胆固醇合成来降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，同时还有一定抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块的作用。但实际临床治疗里，单用一种药往往难同时达到理想的血压和血脂控制效果，部分患者用药后血压或血脂仍未达标导致治疗效果不够理想，基于此本研究观察两种药一起用对高血压合并冠心病患者的治疗效果，分析其在血压控制、血脂调节、疗效提升及安全性方面的优势，为临床治疗提供更可靠参考依据以帮助更多患者改善病情、减少不良反应带来的危害。

1资料与方法

1.1一般资料

选2022年1月到2023年12月我院收治的46例高血压合并冠心病患者作为案例，用随机数表法分成两组，联合用药组入选患者23例，男女各13例、10例，年龄37~68（45.38±4.06）岁；硝苯地平组入选患者23例，男女各12例、11例，年龄38~69（45.80±3.96）岁，两组具备可比性且P＞0.05。纳入标准：（1）符合高血压与冠心病诊断标准；（2）血压≥140/90mmHg；（3）自愿参与研究。排除标准：（1）肝肾功能严重异常；（2）对研究药物过敏；（3）合并恶性肿瘤。

1.2方法

硝苯地平组单用硝苯地平控释片治疗，每次30mg且每天1次、口服，连续用药8周；联合用药组在硝苯地平组治疗基础上再用阿托伐他汀，硝苯地平控释片用法用量和硝苯地平组一样，阿托伐他汀每次20mg且每天1次、睡前口服，连续用药8周，两组治疗期间都要控制饮食，保持低盐低脂饮食并适当运动。

1.3观察指标

比较两组治疗前后收缩压、舒张压以及总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；统计两组治疗效果，其中显效标准是治疗后收缩压降至130/80mmHg以下、血脂指标（TC、LDL-C）恢复正常范围且冠心病相关症状完全消失，有效标准是治疗后收缩压降至140/90mmHg以下、血脂指标较治疗前下降20%以上且冠心病相关症状明显缓解，无效标准是没达到上述显效和有效标准甚至病情加重；统计两组不良反应（头晕、乏力）发生率。

1.4统计学方法

运用SPSS24.0分析数据，计量数据用t检验；计数数据用χ²检验，P＜0.05代表差异显著。

2结果

2.1两组治疗前后血压与血脂指标比较

治疗前两组血压、血脂指标差异不大（P＞0.05），治疗后联合用药组各项指标都比硝苯地平组更优（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后血压指标比较（x±s）

表2两组治疗前后血脂指标比较（x±s）

2.2两组治疗总有效率比较

联合用药组治疗总有效率比硝苯地平组高（P＜0.05），见表3。

表3两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.3两组不良反应发生率比较

联合用药组不良反应发生率比硝苯地平组低（P＜0.05），见表4。

表4两组不良反应发生率比较[n（%）]

3讨论

高血压合并冠心病患者需要同时控制血压和血脂才能更好保护心血管、减少不良事件发生，这是因为高血压会持续损伤血管内皮细胞，让血管壁弹性下降、脆性增加，而冠心病的发生基础是冠状动脉粥样硬化，血脂异常会加速粥样硬化斑块的形成和发展，两者相互作用形成恶性循环进而进一步加重心血管系统的损害。所以在治疗这类患者时，不能只关注单一指标的控制，必须采取综合治疗措施且同时实现血压和血脂的双重达标，才能从根本上延缓病情进展、改善患者预后。

本研究结果显示联合用药组治疗后血压、血脂指标都比硝苯地平组更优，这一结果不是偶然的，而是由两种药物的作用机制以及它们之间的协同作用决定的。首先看硝苯地平控释片，它属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，作用机制主要是通过选择性阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子进入细胞内，从而让血管平滑肌松弛、外周血管阻力降低，最终达到降低血压的效果。而且硝苯地平控释片采用了特殊的控释制剂技术，能让药物在体内缓慢、匀速地释放，避免普通剂型可能出现的血药浓度波动过大问题，这样不仅能让降压效果更持久、更平稳且有效控制24小时血压，还能减少因血压骤降或波动带来的不适，提高患者用药的耐受性；在冠心病治疗方面，硝苯地平控释片扩张冠状动脉的作用也能在一定程度上增加心肌供血，缓解心肌缺血症状以给冠心病的治疗提供辅助支持。阿托伐他汀，它是一种强效的他汀类降脂药物，主要作用机制是抑制肝脏内胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，通过对该酶的抑制减少肝脏内胆固醇的合成，从而降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平[1]。低密度脂蛋白胆固醇通常被称为“坏胆固醇”，它的水平升高是导致动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素，因为低密度脂蛋白胆固醇容易沉积在动脉血管壁内并逐渐形成粥样硬化斑块，随着斑块不断增大，会导致血管腔狭窄、影响血液流动，最终引发冠心病、脑卒中等严重心血管疾病。阿托伐他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇水平，能有效减少胆固醇在血管壁的沉积，延缓甚至在一定程度上逆转动脉粥样硬化斑块的进展，这对于冠心病患者的病情控制非常重要。此外近年来的研究还发现，阿托伐他汀除了降脂作用外，还有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能以及稳定动脉粥样硬化斑块等非降脂作用。炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展过程中起着重要作用，阿托伐他汀能通过抑制炎症因子的释放减轻血管壁的炎症反应，从而减少炎症对血管内皮的损伤；同时它还能增强血管内皮细胞的抗氧化能力，减少氧自由基对血管的损害以改善血管内皮功能，促进血管舒张进而进一步改善心肌供血，这些非降脂作用与硝苯地平控释片的降压、扩张血管作用相互配合，能从多方面对高血压合并冠心病患者的心血管系统进行保护，形成协同治疗效应[2]。

当硝苯地平控释片与阿托伐他汀一起使用时，两者的作用机制不存在冲突，反而能相互补充、相互促进，形成1+1＞2的治疗效果。硝苯地平控释片主要解决血压问题，通过降低血压减轻心脏负荷并减少高血压对血管和心脏的损害；阿托伐他汀则主要解决血脂问题，通过调节血脂、稳定斑块、抗炎等作用延缓动脉粥样硬化进展并保护冠状动脉血管。比如硝苯地平控释片降低血压后，能减少血压过高对血管内皮的机械损伤，为阿托伐他汀发挥改善血管内皮功能、稳定斑块的作用创造更好条件；而阿托伐他汀通过改善血管内皮功能、减轻炎症反应，也能在一定程度上增强血管对硝苯地平控释片的反应性，提高降压效果的稳定性，这种协同作用使得联合用药组在治疗后，不管是收缩压、舒张压的降低幅度，还是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的下降程度，都明显优于只单用硝苯地平控释片的硝苯地平组，充分体现联合用药在血压和血脂双重控制方面的优势[3-4]。

在治疗效果方面，联合用药组总有效率达到86.96%，远高于硝苯地平组的56.52%，这一显著差异进一步说明联合用药的优越性。从疗效标准来看，显效患者需要达到血压降至130/80mmHg以下、血脂恢复正常且冠心病症状完全消失，有效患者则需要血压降至140/90mmHg以下、血脂下降20%以上且症状明显缓解，这些标准不仅关注血压和血脂这两个关键指标的控制情况，还结合患者的临床症状改善，能全面、客观地评价治疗效果。联合用药组之所以能有更高的显效率和总有效率，正是因为两种药物的协同作用让血压和血脂得到更理想的控制，进而有效缓解冠心病相关症状。比如血压的有效降低减少心脏的后负荷，使心肌耗氧量降低；血脂的改善和动脉粥样硬化斑块的稳定增加冠状动脉的供血，改善心肌缺血状况，两者共同作用让患者的胸闷、胸痛等冠心病症状得到明显缓解甚至消失，从而达到显效或有效的治疗标准。而硝苯地平组因为只使用了降压药物，虽然血压得到一定程度控制，但血脂问题没得到有效解决，动脉粥样硬化的进展没得到有效遏制，心肌缺血的根本原因没得到全面改善，所以治疗效果相对较差且无效患者比例较高[5-6]。

在安全性方面，联合用药组的不良反应发生率仅为4.35%，远低于硝苯地平组的34.78%，这一结果表明硝苯地平控释片加阿托伐他汀的治疗方案有较好的安全性和耐受性。本研究中观察到的不良反应主要是头晕和乏力，硝苯地平组有5例出现头晕、3例出现乏力，而联合用药组仅1例出现头晕且没有乏力患者，头晕和乏力是高血压患者用药后常见的不良反应，可能与血压下降过快、血药浓度波动等因素有关。联合用药组之所以不良反应发生率更低，一方面是因为硝苯地平控释片的控释剂型能让血压平稳下降，避免血压骤降引起的头晕等不适；另一方面是阿托伐他汀与硝苯地平控释片之间没有明显的药物相互作用，不会增加不良反应的发生风险，反而可能因为两种药物的协同作用，让血压和血脂得到更平稳的控制，减少因指标波动带来的身体不适。此外两组患者在治疗过程中都没有出现严重的不良反应，像肝肾功能损害、严重过敏反应等，这进一步说明该联合治疗方案的安全性较高，适合临床长期使用[7-8]。

综上，硝苯地平控释片加阿托伐他汀能有效控制高血压合并冠心病患者的血压与血脂，提升治疗效果并减少不良反应，有较高临床应用价值。

参考文献

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