腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石对患者术后应激反应的影响

【摘要】 目的 分析临床治疗胆结石中，腹腔镜胆囊切除术的效果。 方法 选期2023年1月-2024年12月，80例胆结石患者，实施抛硬币法随机分组，各40例，观察组行腹腔镜胆囊切除术，参照组使用传统开腹胆囊切除术。记录手术相关指标，监测术后应激反应指标，评分疼痛程度。 结果 手术指标观察，观察组手术时间（57.18±9.34）、术中出血量（24.15±8.12）、术后排气时间（21.25±4.12），各指标优于参照组（P<0.05）；应激指标监测，术后24h组间指标均较术前有明显变化，且观察组Cortisol（384.15±47.16）nmol/L、Epi（184.27±24.31）pg/ml、CRP（23.15±6.34）mg/L、WBC（9.26±1.27）×10⁹/L，各指标低于参照组（P<0.05）；术后疼痛评估，观察组6/24/48h VAS评分低于参照组，且首次用药时间长于参照组（P<0.05）。 结论 治疗胆结石中，腹腔镜胆囊切除术表现出独特的优势，显著减少手术带来的创伤，术中出血量较少，避免术后出现应激反应，明显改善疼痛情况，对促进术后早期恢复具有积极影响，建议采用。

【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；应激反应；疼痛评分

随着当前人们生活习惯变化，临床发生胆结石的频率显著上升，其发生机制涉及多种因素，主要与胆汁酸代谢紊乱相关，如果胆囊收缩功能出现障碍，也是诱发胆石症的重要原因[1]。胆结石临床治疗以手术为主，而传统开腹手术需要约10-15cm的切口，虽然可以清除病灶，但对腹部器官造成牵拉，并且术后创伤应激反应较大，容易造成患者康复时间延长，易诱发多种并发症。近年来，微创技术在临床得到发展与应用，腹腔镜胆囊切除术仅需要3-4个0.5-1cm的小孔，配合精确的手术操作，使其在胆结石手术中得到广泛使用[2]。术后应激反应是由于手术引起的生理变化，造成代谢紊乱和免疫功能低下，从而延迟患者的恢复过程。研究探讨不同术式对术后应激反应的影响，对优化治疗方案和改善患者预后有着重要作用。研究如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究纳入80例胆结石患者，选期2023年1月-2024年12月范围内，均在我院普外科治疗，实施抛硬币法随机分组，不同组各40例。观察组中，男18例，女22例；年龄范围在31-71岁，均值（47.63±3.16）岁；参照组中，男16例，女24例；年龄范围在32-72岁，均值（48.25±3.26）岁。组间基础资料对比无差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①经腹部超声或CT检查证实胆结石，且有外科适应证；②年龄范围在31-72周岁；③胆囊功能良好，未见明显的萎缩，各项指标均未发生变化；④术前可以配合常规检查，发现脏器及凝血功能没有明显异常；⑤患者对本次研究知情，本人或家属签字同意手术。

排除标准：①以往患有严重的胆囊相关疾病，如胆管结石等；②既往有过上腹围手术病史；③有明显的心肺功能不全，术前检查出现凝血功能紊乱；④处于急性胆囊炎发作阶段；⑤有明显的精神类相关疾病，无法配合术前检查和手术签字者。

1.2方法

两组患者于术前进行常规准备，均在术前8小时禁食，4小时禁水，配合做好各项术前检查与准备，并在全麻下进行手术治疗。

1.2.1 参照组行传统开腹胆囊切除术：

在右侧腹部横切腹直肌，取约10-15cm的切口，后续逐层切开皮肤等多层组织，将腹直肌快速分开，常规切开腹腔，然后用牵引钩将胆囊和胆囊三角区显露出来，如有必要将体内存在的积液快速抽吸。先用止血钳将胆囊下端抬起，沿着胆囊壁将其周边的粘连部分剥离，将其清楚的显露出来，并将其与胆囊动脉进行双重缝合，然后在距离胆总管0.5cm处将胆囊管进行结扎，确定没有任何出血后，将胆囊全部切除。完整操作后，可以使用生理盐水对腹腔进行常规冲洗，主要观察手术位置是否有出血情况，也要详细检查是否有胆漏情况，在无异常情况下将腹膜、组织等层层缝合，如果切口较大或有出血情况下，可以在术后置入腹腔引流。

1.2.2观察组开展腹腔镜胆囊切除术：

先快速建立气腹，将患者头部抬高，脚部自然低下，在脐部位置开1cm小口，可以将气腹针置入，以此形成气腹，压力可以控制在12-14mmHg，将气腹针抽出后，可以放置10mm Trocar，并将其置于腔镜下。选择三个位置进行戳孔，主要取剑突、右锁骨中线、右腋前线下的2cm位置，可以穿刺0.5-1cm深的小切口，植入 Trocar及必要的手术设备。操作前先经腹腔镜对整个腹腔情况进行观察，可以用手术镊将胆囊颈抬起，使得三角区可以充分暴露，然后使用电凝钩快速将胆囊管与动脉附近组织进行分开，以此可以对胆囊管等组织的位置进行确定，然后用钛钳夹住胆囊动脉，在距离胆总管0.3-0.5cm夹闭胆囊管并切断。在胆囊床上以电凝钩法将胆囊切开，将其完全切除，装入样本袋中，自脐部穿刺处取出。将胆床冲洗干净，同样观察有无出血及胆漏情况，无异常后排空气体，取出 Trocar，将穿刺口闭合，脐部穿刺2针，其他穿刺口用无菌纱布包扎。两组患者在手术过程中应用抗生素预防感染，常规给予静脉输液，同时进行重要的临床观察。

1.3指标观察

1.3.1 手术指标

观察并记录手术时间、术中出血量；统计术后排气时间，即从手术顺利完成后到排气所需要的时间，以此对手术困难程度及术后消化道功能的影响进行评估。

1.3.2 应激指标

术前及术后24小时各取患者5 ml空腹血液，血清经离心分离，经化学发光法测定血清皮质醇（Cortisol），范围在240-618nmol/L；肾上腺素（Epinephrine，Epi），范围在100-500pg/ml；经免疫比浊法对C反应蛋白（C-Reactive Protein、CRP）测定，范围在0-10 mg/L；应用自动血细胞仪测定白细胞计数（White Blood Cell Count，WBC），范围在4-10×10⁹/L，以评价应激反应程度。

1.3.3 术后疼痛

术前后采用模拟疼痛（VAS）评估，量表得分以0-10,0为无明显痛感，10为剧烈疼痛，分数越高则说明疼痛越严重；记录手术结束后患者首次使用疼痛药物的时间。

1.4统计学分析

研究数据录入SPSS24.0 处理。计量资料x±s执行t检验；计数资料%采用χ²检验。结果以P<0.05表示，有统计学意义。

2结果

2.1 手术指标

观察组手术指标明显更优（P<0.05），见表1：

表1手术指标（n,x̄±s）

2.2 应激指标

观察组应激指标低于参照组（P<0.05），如表2：

表2 应激指标（n,x̄±s）

2.3 术后疼痛

观察组术后疼痛指标优于参照组（P<0.05），见表3：

表3 术后疼痛（n,x̄±s）

3 讨论

胆结石是临床最常见的消化道疾患之一，其发病机制是由于胆石组分的改变而引起的晶体堆积，当结石变大或移位时，容易引起胆管堵塞，从而引起急性炎性反应[3]。虽然传统开腹手术可以将病变完全清除，但是手术的损伤很大，同时也会刺激身体的压力，引起一系列的生理失调；腹腔镜胆囊切除手术造成创伤较小，且术后应激反应明显减少，已逐渐被认为是临床最优选的手术方式[4]。

本次研究结果发现，观察组患者各项手术指标优于参照组（P＜0.05）。究其原因：主要是因两种术式操作方面存在不同。传统开腹术式需要层层切割，切口较大，对内脏有较大牵拉，既造成手术耗时，又可能造成血管的损害，从而导致术中出血量增多[5]。而大切口可使肠道运动受到阻碍，使患者术后排气延迟，从而阻碍胃肠道的康复。而腹腔镜手术是在小孔里插入设备，不需要开太大的切口，在内窥镜帮助下，可以更加精确的分割出胆囊三角区，降低对周边组织的牵拉伤害，提高手术效率，降低出血量[6]。同时该方法是微创技术，术中损伤较少，术后肠道运动恢复快，可为患者早期营养供应创造有利的环境，有利于加速患者的恢复[7]。

针对血清应激指标结果，观察组各项指标明显低于参照组（P＜0.05）。究其原因：术后损伤可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经，促进血清皮质醇等指标的高水平表达，从而应对创伤后的生理压力。C反应蛋白是具有急性时相效应的蛋白质，其数量反映机体的免疫功能，而外科伤口引起的炎性反应可使这两种物质增高[8]。观察组各项参数均较低，表明腹腔镜手术具有较小的侵入性，且对神经-内分泌-免疫系统的活化作用较小：小孔可减轻病变区域，抑制炎性介质的分泌，从而抑制 C反应蛋白和白细胞数量的增加[9]。同时轻度外伤可降低脑内激素水平，降低肾上腺激素和激素水平，可有效防止因高血糖分解等引起的机体免疫力下降，为患者术后机体的免疫调节和机体的损伤修复奠定基础。

疼痛是术后最主要的应激反应，除了引起患者的主观不适感外，还会加剧应激反应，如疼痛引起的肾上腺激素分泌增多等。疼痛结果分析：观察组术后不同时间VAS评分较参照组明显降低，且首次使用镇痛药物时间也明显延长（P＜0.05）。究其原因：腹腔镜手术术中伤口疼痛减轻，患者主观上的痛觉减弱，对止痛药的需要减少，首次用药的持续期更长。降低止痛药用量既可减轻恶心等不良反应，又可防止其对胃肠功能和免疫功能的不良反应，有利于患者的术后早期康复。轻度疼痛经历增加患者的运动意愿，降低因长时间躺着引起的肺部感染等并发症的发生，从而实现缓解疼痛、尽早运动、加快康复的循环[10]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术临床应用效果显著，通过降低手术创伤，减轻炎症刺激，缓解术后疼痛，可显著降低胆结石患者的应激反应，加快消化道功能恢复，综合术后康复时间，是当前安全适宜的手术方式。

【参考文献】

[1]姚尹文.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果及安全性研究[J].基层医学论坛,2024,28(36):21-24.

[2]叶勇.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果评价[J].中华养生保健,2024,42(22):58-61.

[3]张剑,施健华.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者预后的影响[J].系统医学,2024,9(13):123-125+133.

[4]王崇辉.腹腔镜胆囊切除术治疗对胆结石患者应激反应指标、胃肠激素水平的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(11):155-158.

[5]任传奇,佘元基,陈健.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果的临床分析[J].中外医疗,2024,43(14):63-66.

[6]王彦,王彩艳.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果[J].中外医药研究,2024,3(10):36-38.

[7]陆浩.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果对比[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(05):522.

[8]郑建亮.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果[J].吉林医学,2023,44(08):2136-2139.

[9]侯玉春.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆结石临床效果的对比分析[J].现代养生,2023,23(14):1061-1064.

[10]巫俊,王正,吴俊超.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者术后应激反应及胃肠功能恢复的影响[J].临床普外科电子杂志,2023,11(01):18-21.