妊娠期高血压疾病对胎盘早剥发生的影响

摘要：目的：探讨产科临床妊娠高血压因素对胎盘早剥的影响情况。方法：本次研究选择2024年4月至2025年2月期间，我院产科收治的80例住院患者（妊娠期高血压）划入研究组。另选择同期住院孕妇（无妊娠期高血压）80例划入参照组。主要研究对比指标包括：胎盘早剥发生率、血压参数、蛋白尿水平及血液指标、两组妊娠期高血压疾病分级、母婴并发症。结果：对比胎盘早剥相关指标（发生率、剥离面积、发生孕周），研究组数据均显著低于参照组（P<0.05）对比两组孕妇血压（动脉压）及凝血功能等多项指标，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组母婴并发症，包括新生儿并发症（低体重、低血糖等）和孕妇产后并发症（产后出血、HELLP等），数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎盘早剥不仅危及胎儿的生命安全，还会对孕妇产生不良后果。妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要危险因素，对其进行有效监测与管理，可显著降低胎盘早剥风险，尤其在改善母婴预后方面具有积极意义。临床中，应该针对此类孕妇加强管理，降低胎盘早剥发生率。

关键词：妊娠期高血压疾病；胎盘早剥；妊娠结局；母婴并发症

妊娠期高血压疾病具有特定的高发人群，且直接威胁母婴健康[1]。有研究证实，妊娠期高血压疾病是导致孕产期及围产期新生儿死亡率升高的重要因素[2]。在妊娠晚期，胎盘早剥是常见且严重的并发症，一旦管理不佳，病情进展迅速，处理不及时会直接危及母婴生命安全[3]。临床研究证明，妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的重要因素之一。本文基于现有理论研究，结合临床数据，分析妊娠期高血压疾病对胎盘早剥的直接影响，并提出针对性预防及干预措施，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将患者划分为研究组和参照组，每组各80例。其中，研究组一般资料如下：患者年龄22~38岁，平均（31.53±4.32）岁；初产妇68例，经产妇12例。参照组一般资料为，患者年龄21~37岁，平均（30.86±4.11）岁；初产妇65例，经产妇15例。对比上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），对研究结果无明显影响，可以进行后续对比研究。

纳入标准：①纳入研究的孕妇符合妊娠期高血压诊断标准；②均为单胎妊娠且孕周超过20周；③孕妇无高血压或其他严重妊娠并发症。排除标准：①不同意参与研究或中途退出研究孕妇；②胎儿畸形；③胎盘发育正常。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组孕妇采用常规产检和孕期管理，主要管理内容包括：血压、蛋白、尿常规、胎心监护，以及日常饮食管理等内容。

1.2.2 研究组

以参照组孕妇管理为基础，为研究组孕妇构建科学的妊娠期高血压疾病监管体系，旨在为母婴提供最大程度的安全保障。（1）定期监测：与参照组监测管理不同，本研究为研究组孕妇制定严格监测计划，监测贯穿整个研究过程，每周测量频率为2～3次；若监测指标异常（如血压波动明显、孕妇情绪不稳定等），则改为每日1~2次监测，以保障母婴安全[4]。每周进行1次尿常规检查，主要关注孕妇尿蛋白变化情况，如出现阳性，则需改为24小时尿蛋白定量检测[5]。此外，每位患者按照1次/月的频率进行肝功能检查，主要观察产妇脏器功能，为后续诊治提供数据支撑。

（2）采取积极治疗：针对研究组孕妇病情，制定个性化治疗方案。若孕妇血压轻度升高且无明显症状，首选积极生活干预，包括：饮食指导（减少每日盐分摄入，适当增加优质蛋白、矿物质及维生素丰富的食物）[6]。适当增加休息时间，提升睡眠质量。根据孕妇病情及体质，选择科学的运动方式。针对血压控制不佳的孕妇，则需给予降压药物治疗，且首选对胎儿影响较小的药物，密切观察孕妇血压变化情况，并适当调整药物服用剂量[7]。若孕妇出现头晕、头痛或视力模糊等子痫前期症状，需加用解痉药物以降低子痫发作风险；亦可适当使用镇静药物，以改善孕妇紧张情绪，提高睡眠质量。

（3）终止妊娠：如孕妇出现重度高血压、重度子痫前期、子痫、HELLP综合征，或经规范治疗后病情仍未改善甚至加剧，危及母婴生命，则采取终止妊娠措施[8]。采取终止妊娠需综合考虑孕周、宫颈条件及胎儿情况，经综合评估后才可选择终止妊娠，以保证母婴安全。

此外，如孕妇曾有子痫前期经历，需注意如下几点：（1）定期监测血压和血蛋白，便于及时发现子痫前期迹象；（2）评估心血管状况，建议对此类孕妇进行全面的心血管评估，确保心脏能承受孕期额外负担；（3）颅脑磁共振成像检查。借助磁共振检查排除有特殊症状或风险孕妇的异常，确保脑部功能正常；（4）预防性治疗。在医生的指导下，妊娠早中期服用小剂量阿司匹林，降低子痫前期风险；（5）补充钙。维持孕妇正常血压并预防子痫前期；（6）加强孕期监测，通过频繁产前检查和健康评估，预防子痫前期风险；（7）选择适当的分娩时机和分娩方式。孕妇与医生保持密切联系，才能根据孕妇健康状况及胎儿发育情况，选择个性化分娩方式。

1.3 研究对比

1.3.1 胎盘早剥发生率

对比两组产妇胎盘早剥发生率：通过体格检查（观察孕妇是否存在腹痛、阴道流血或子宫张力异常）、病史询问（是否存在高血压疾病或腹部外伤等）及B超检查（查看胎盘与子宫壁间是否存在异常回声、胎盘后出血等）进行诊断，统计并分析两组胎盘早剥发生例数。通过严格诊断，统计并分析两组胎盘早剥发生例数。

1.3.2 血压参数、蛋白尿水平及血液指标

记录两组孕妇动态监测的收缩压、舒张压及平均动脉压，统计蛋白尿阳性率及水平，检测血液中血小板计数、凝血功能（如凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原Fg）、肝肾功能（如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、血尿素氮BUN、血肌酐Cr）等指标。

1.3.3 妊娠高血压分级

对比两组孕妇妊娠期高血压疾病分级：妊娠期高血压（血压轻度升高，无蛋白尿及脏器损伤）；子痫前期轻度标准（血压≥140/90mmHg伴微量蛋白尿）；子痫前期重度（血压和蛋白尿进一步升高，伴脏器功能损害等）；子痫（抽搐发作）。

1.3.4 母婴并发症

对比研究组和参照组两组新生儿低血糖、低体重等等并发症数据；同时对比孕妇各种并发症（产后出血、HELLP等）发病率。

1.4 统计资料

本次研究选用SPSS 22.0统计学软件处理分析各项数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，并行t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2或Mann-Whitney U检验（Z值）检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘早剥发生率

本研究显示，研究组孕妇胎盘早剥发生率显著低于参照组，剥离面积显著小于参照组，发生孕周显著晚于参照组，上述指标对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；临床类型（显性/隐性）对比无统计学意义，见表1。

表1 两组 胎盘早剥发生率比较n（%）

2.2两组血压参数、蛋白尿水平及血液指标比较

研究组孕妇动态监测的收缩压、舒张压及平均动脉压均显著高于参照组（P<0.05）；研究组蛋白尿阳性率显著高于参照组（P<0.001）。在血液指标方面，研究组血小板计数低于参照组，PT、APTT 延长，Fg 降低，ALT、AST、BUN、Cr 等肝肾功能指标异常比例高于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组胎盘功能数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组血压参数、蛋白尿水平及血液指标比较

2.3 两组妊娠期高血压疾病分级对比

对比两组孕妇妊娠期高血压分级情况，研究组数据明显高于参照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组妊娠期高血压疾病分级对比n（%）

2.4 母婴并发症对比

两组新生儿低体重（＜2500g）、低血糖（<2.2mmol/L）、NICU入住率及黄疸发生率对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；体温调节困难发生率对比差异接近统计学意义（P=0.052），需进一步关注，相关数据见表4。

表4  两组新生儿并发症数据对比n（%））

2.5 两组孕妇产后并发症数据对比

此外，两组孕妇产后出血、HELLP综合征、凝血功能障碍、急性肾功能不全及肺水肿等并发症发生率对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5  两组孕妇产后并发症数据对比n（%）

3 讨论

妊娠期高血压是常见的妊娠期并发症，不仅影响孕妇生活质量，还会影响胎儿正常生长发育[9]。其中，妊娠期高血压是胎盘早剥的主要危险因素，胎盘早剥一旦发生，不仅直接威胁母婴安全，还可能导致孕妇出现心理创伤。

有研究发现，妊娠期高血压疾病可直接增加胎盘早剥风险[10]。孕妇患有孕期高血压会出现小动脉（全身）痉挛，由此降低孕妇子宫胎盘血流灌注量。当胎盘长时间处于缺血或缺氧时，会造成胎盘和子宫壁之间的分离。

本研究发现，研究组孕妇胎盘早剥发生率及剥离面积等指标显著低于参照组（P＜0.05），其原因在于研究组采用了科学的监管体系。通过高频次的血压、蛋白尿监测，能及时发现病情变化；个性化治疗方案从生活干预到药物治疗多管齐下，有效缓解血管痉挛、改善凝血功能，降低了胎盘后血肿形成风险，减少胎盘与子宫壁分离几率，从而显著降低了胎盘早剥发生率。

本研究数据显示，两组孕妇妊娠期高血压疾病分级（妊娠期高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫）对比，研究组病情程度显著轻于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期高血压孕妇会出现全身小动脉痉挛，进而降低子宫胎盘血流灌注量。当胎盘长时间处于缺血或缺氧时，会造成胎盘和子宫壁之间的分离。同时，孕妇血管在高血压状态下易发生血管内皮损伤，由此引发凝血功能异常，这是胎盘后血肿的重要原因，也是胎盘进一步剥离的主要因素。

母婴并发症方面，研究组新生儿并发症（如低体重、低血糖等）及孕妇产后并发症（如产后出血、HELLP综合征）发生率均显著低于参照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因在于，孕妇妊娠期高血压是导致胎盘功能不全的重要因素，一旦胎儿长期处于缺氧状态，会直接影响其正常发育[11]。

对母婴并发症的分析显示，参照组并发症发生率高于研究组。其中，产后出血、急性肾功能不全等并发症发生率显著高于研究组（P＜0.05）；凝血功能障碍对比差异较大，需进一步研究明确其统计学意义。上述研究证明，妊娠期高血压疾病不仅影响到妊娠，还可能损伤孕妇众多器官系统。对于新生儿，低体重、低血糖、体温调节困难等多项并发症均有明显增高，参照组数据和研究组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。随着并发症的出现，会影响新生儿近期健康，还会影响新生儿远期发育。

综上所述，结合文献资料及本研究临床数据，证实妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的重要危险因素。该疾病可导致母婴并发症增多，直接危及母婴健康。相关数据提示，临床应加强妊娠期高血压的监测与管理，构建科学有效的管理体系，采取规范的监测、治疗措施，或合理选择终止妊娠时机，从而降低胎盘早剥发生率，改善母婴预后。针对曾有子痫前期病史的孕妇，更需加强监测及预防性治疗，为母婴营造安全的医疗环境。在以后研究中，还需增加研究样本，并对妊娠高血压发病机制进行深入研究，探索更为有效的预防和治疗方法，为母婴健康提供安全保障。

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作者简介：段珍华（1983-），性别：女，民族：汉族，籍贯：云南保山，学历：本科，单位：西藏阜康医院，职称：主治医师，研究方向：妊娠期高血压疾病。