品管圈活动对骨科术后中重度疼痛的影响

【摘要】目的：分析讨论品管圈活动对骨科术后中重度疼痛的影响效果。方法：采用便利抽样法选取2024年1月1日-2月7日本科室的手术疼痛患者62例为对照组，再选取2024年10月1日-10月30日本科室的手术疼痛患者59人为实验组。两组患者均实施常规评估，实验组在此基础上开展品管圈活动。将开展品管圈活动前后患者的中重度疼痛度进行比较。结果：开展品管圈活动后，实验组中重度疼痛发生率（16.94%）低于对照组（56.45%）（P<0.05），预计目标降低至17%，目标达成率为100.15%，降低率为70.01%，改善后,圈员在质量控制手法运用、专业知识、团队精神等6个维度上的能力均有提高。 圈员圈能力高于活动前。结论：品管圈活动对骨科术后中重度疼痛的影响效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】品管圈活动；骨科；中重度疼痛；影响效果

骨科术后患者疼痛感剧烈，并发症风险较高，给患者带来了显著的社会、生理和心理负担，术后需要进行护理干预，以此提高预后[1]。在患者康复过程中，需将患者护理需求放在首位。研究显示[2]，有效的疼痛管理可以缓解骨科术后疼痛，大大提高患者的生活和睡眠质量，改善食欲。规范的疼痛评估是有效疼痛管理的先决条件，也是止痛治疗的主要组成部分[2]。我科在对于骨科术后的疼痛护理中新引进品管圈活动，目的是规范骨科加速康复围手术期疼痛管理，减少术后疼痛相关并发症，提高医疗质量和安全。本文即分析讨论品管圈活动对骨科术后中重度疼痛的影响效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取2024年1月1日-2-7日本科室的手术疼痛患者62例（男32例，女30例，年龄18~68岁，平均48.20±4.31岁）为对照组，选取2024年10月1日-10月30日本科室的手术疼痛患者59例（男30例，女29例，年龄18~65岁，平均47.35±5.64岁）为实验组。（P>0.05）

1.2方法

开展品管圈活动：（1）圈的介绍：圈名为“骨力圈”，成员人数14人，主要方针为降低骨科术后患者中重度疼痛发生率，提高病人的护理安全及质量，提高患者就医满意度。利用集中开会、茶座饮茶、微信群等方式进行活动，口号是“骨力鼓励，鼓足士气，力保安心”。（2）主题选定：圈员根据可行性、迫切性、圈能力进行评分，最终确定得分最高的“降低骨科术后患者中重度疼痛发生率”为本期活动主题。（3）现况把握：衡量指标为：（监测期间内骨科手术术后发生中重度疼痛患者人数/监测期间内骨科手术患者人数）×100%。工作方法采用查检表，运用抽查的形式进行收集对象，通过搜索海泰系统内骨科手术病人护理记录中疼痛评分的分值，进行数据分析。结果显示手术患者共62人，其中中重度疼痛发生为：35人，未发生中重度疼痛为：27人。中重度疼痛发生率为：56.45%。（4）目标设定：查阅文献并参考—浙江省丽水市中医院（三级甲等医院）2010年所做护理干预对骨科患者术后疼痛的临床效果，结果显示干预后中重度疼痛发生率为17.7%，经过全QCC成员一致讨论决定,我们将降低骨科中重度疼痛发生率目标值为17%。（5）对策拟定：①对策名称：完善统一疼痛宣教资料。真因：无相关围手术期疼痛宣教资料，宣教形式单一、无具体术前宣教资料、无规范内容的宣教手册，缺乏完整、统一的宣教流程。②对策名称：加强全员疼痛相关知识培训。真因：护士对围手术期疼痛专业知识缺乏，科室缺少相关培训及考核。③对策名称：多模式镇痛措施，优化给药途径，术前筛查加重疼痛的因素进行提前干预。真因：医护对围手术期疼痛管理不够重视，疼痛干预及控制欠佳，术前未进行疼痛加重因素筛查及干预，非药物干预措施落实不佳。④对策名称：优化疼痛筛查及评估内容。真因：护理海泰系统缺入院患者既往疼痛筛查，疼痛评估不全面，复苏室制度流程不完善。⑤对策名称：开展延续性服务。真因：未进行术后疼痛随访，对镇痛情况无相关督察。⑤住院期间对术后镇痛情况进行院内随访跟踪，出院后开展院外随诊，开展延续性服务。（6）对策实施与检讨：①完善统一疼痛宣教资料，增加疼痛评估工具，护士长查检护士对患者疼痛相关知识的宣教落实，对未落实宣教护士及时提醒，科会反馈，科内疼痛质控组长每周抽查10名患者对疼痛管理掌握情况，并将问题记录到骨科问题汇总表单，全科人员学习及掌握术后按阶梯镇痛给药相关文献及指南，微信推送疼痛管理最新指南及专家共识学习。采用多样化、多角度、多媒体宣教，制定科室围手术期疼痛标准化宣教流程。②加强全员疼痛相关知识培训，科内进行疼痛评估工具的学习并进行全员考试，带教老师对低年资轮转的护士进行疼痛相关知识的一对一带教，科内开展疼痛虚拟仿真教学。多种形式进行理论结合情景模拟学习，提升医护对围手术期疼痛相关知识。③多模式镇痛措施，开展非药物疼痛干预措施，围手术期患者术前预防性镇给药措施，将镇痛药物做进临床路径术前对影响疼痛因素进行干预。制作疼痛日记，将活动性疼痛评估纳入常规的疼痛评估单，传授患者疼痛自我管理方法，学会自我报告，制作镇痛泵相关知识手册，将镇痛泵视频放置移动护理车及平板进行播放及制作成二维码形式进行宣教观看，将镇痛泵视频加入术前宣教单。④优化疼痛筛查及评估内容，与工程师对接，将入院评估单中增加对院外一个月内发生疼痛进行筛查，入院将疼痛筛查项目增加到入院病史采集单，便于收集病史。依据围手术期疼痛管理最新文献，更新科内相关知识授课，并组织全员进行考试 。⑤开展延续性服务，建立本科内的术后疼痛随访表单，针对携带PCA泵患者，并将镇痛不全情况进行数据分析。住院期间对术后镇痛情况进行院内随访跟踪，出院后开展院外随诊，开展延续性服务。（7）效果确认：①有形成果，通过改善前、后数据对比，发现应用品管圈后中重度疼痛发生率有明显降低。②无形成果，通过改善前、后数据对比，发现应用品管圈后疼痛流程有明显改善。

1.3观察指标

  （1）有形成果：疼痛度：采用数字评分法（NRS）来评估疼痛的强度。4-6分为中度疼痛，患者可能感到明显不适，日常活动可能受到一定影响。7-10分为重度疼痛，患者感受到强烈的疼痛，可能严重干扰日常活动。（2）无形成果：圈员对圈能力的自我评价。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（±s），t检验，计数资料（%），χ2检验。P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1有形成果

开展品管圈活动后，实验组中重度疼痛发生率低于对照组（P<0.05）。见表1：

表1 品管圈活动前后中重度疼痛发生率对比（n，%）

2.2无形成果

活动前后圈员对圈能力进行自我评价,并绘制雷达图(见图1)，开展品管圈活动后圈能力高于活动前。见表2：

表2 品管圈活动前后圈能力对比（分）

图1：雷达图

3.讨论

品管圈是在同一、相近或互补的工作场所，人们会自动形成一个小圈子，根据一定的活动程序、管理、文化等进行协作和头脑风暴，解决工作中的问题，是一种更具活力的产品管理形式，可以提高产品质量和工作效率[3]。

3.1品管圈可提高中重度疼痛治疗的有效性

   骨科术后中度至重度疼痛发生率约54.1%；如果按手术种类进行划分，四肢骨折的开放复位内固定术中重度疼痛发生率为63.3%[4]。疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。疼痛更是影响骨科患者术后满意度的重要因素，约20%的患者对全膝关节置换术后效果不满意；约8%的患者对全髋关节置换术后效果不满意，其中最主要的原因即为疼痛，约占所有因素的39%[5]。为了规范骨科加速康复围手术期疼痛管理，减少术后疼痛相关并发症，提高医疗质量和安全，我院骨科开展品管圈活动，根据所查找到的真因进行对策拟定，将《术前注意事项宣教单》《围手术期疼痛宣教流程》及《骨科围手术期患者疼痛知识Teach—back 宣教模板》列入标准作业书中，提高了员工参与管理的积极性,促进团队凝聚力,提升工作质量，从而有效降低患者疼痛度。

3.2品管圈各项对策的实施效果

在品管圈活动实施中，圈员对新入院、手术患者根据“骨科患者疼痛管理流程图”“骨科患者疼痛宣教模板”进行疼痛评估及疼痛教育；责任护士根据手术医嘱来进行“择期手术患者术前宣教流程图”“骨科术前注意事项宣教单”进行术前疼痛宣教，采用“骨科术后患者疼痛管理流程图”来进行术后疼痛评估、疼痛管理；责任护士根据疼痛宣教手册“疼痛误区”“患者自控镇痛泵”“说出你的疼痛”“认识阿片类药物”和宣教视频“患者自控镇痛泵小百科”“术后疼痛知多少”“判断疼痛好帮手—疼痛评估表”“疼痛健康宣教”结合口头宣教，对病人进行围术期疼痛宣教；医生根据“骨科手术患者镇痛药物使用目录”进行术前预防性镇痛及按阶梯给药；责任组依据“骨科手术患者术后随访表单”进行术后随访。以上流程实施后，研究结果显示：开展品管圈活动后中重度疼痛发生率低于活动前（P<0.05），圈能力高于活动前。说明品管圈活动对骨科术后中重度疼痛的影响效果明显，分析原因为：骨科手术对患者身体影响较大，尤其是手术后麻醉药效退散后，疼痛更加明显。我院通过开展品管圈活动可以增强圈员的责任感和能力，避免工作事故和盲目性，有助于提高护理质量[6]。同时使用品管圈管理工具可以提高医务人员的业务能力和责任感，鼓励他们学习动机，提高管理水平。

综上所述，品管圈活动对降低骨科术后中重度疼痛度具有积极影响，质量管理的概念深深根于每位圈员的心中，且已习惯于使用PDCA来发现问题，解决问题并不断改进工作。骨科术后中重度疼痛度的护理质量、患者满意度和护士的自我价值感都有提高。然而，品管圈活动的一些成员暂时还无法熟练处理和利用执行品管圈活动的步骤和应用品管圈活动的工具，如柏拉图的创作等，这些方面将来还需要不断改善。

参考文献

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[2] 尤春怀,王晓情.品管圈护理活动对降低肛肠科患者术后排便中的重度疼痛发生率的效果[J].中国医药指南,2024,22(17):22-25.

[3] 王菁,辛颖.“品管圈”活动对骨科老年患者术后功能锻炼依从性的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(21):146-148155.

[4] Akire S C , Bayraktar N .Outcomes of Pain Management Among Postoperative Patients: A Cross-sectional Study[J].Journal of perianesthesia nursing : official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses, 39(2):240-245[2025-07-22].2023.07.022.

[5] Tang H, Du H, Tang Q, et al. Chinese patients' satisfaction with total hip arthroplasty: what is important and dissatis‐ factory?[J]. J Arthroplasty, 2014, 29(12): 2245-2250.

[6] 尤春怀,王晓情.品管圈护理活动对降低肛肠科患者术后排便中的重度疼痛发生率的效果[J].中国医药指南,2024,22(17):22-25.