基于IKAP理论的持续质量改进模式在支原体肺炎患儿中的应用效果

【摘要】目的：探讨基于IKAP理论的持续质量改进模式在支原体肺炎患儿中的应用效果。方法：选取我院2023年1月-2023年10月期间收治的100例支原体肺炎（MPP）患儿作为本次研究对象，借助随机数字表法分为对照组（n＝50例）和研究组（n＝50例），分别接受常规干预、联合基于IKAP理论的持续质量改进模式干预，评价患儿症状改善情况、肺功能及生活质量。结果：研究组发热、咳嗽、气促缓解时间、肺啰音持续时间、住院时间较对照组更短（P＜0.05）；干预后研究组1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）水平高于照组（P＜0.05）；干预后研究组儿童生存质量评分（PedsQL）评分高于对照组（P＜0.05）。结论：MPP患儿接受基于IKAP理论的持续质量改进模式干预，可有效缓解临床症状、体征，缩短康复时间，促进肺功能改善，提高生活质量。

【关键词】IKAP理论；持续质量改进模式；支原体肺炎患儿；应用效果

儿童支原体肺炎（MPP）于临床属常见呼吸系统疾病，具有发病突然、病程急骤、感染性强等特点，对患儿身体健康、身心发展会造成严重影响，如果不能及时有效进行治疗，病情持续发展会累及其他器官，对其生命安全会造成严重威胁[1]。相关研究指出[2]，MMP患儿治疗期间辅助相应护理对保障治疗安全，提升临床疗效具有极为重要意义。IKAP理论是集合信息（Information）、知识（Knowledge）、信念(Attitude)、行为(Practice)于一体，以知信行为依据，实施干预的新型健康管理模式[3]。持续质量改进高度重视护理工作的每个环节，通过持续质量检查不断发现问题并及时处理，以保证护理质量持续提升[4]。鉴于此，本次对收治的MPP患儿实施基于IKAP理论的持续质量改进模式干预，探究该模式应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月-2023年10月期间收治的100例支原体肺炎（MPP）患儿作为本次研究对象，借助随机数字表法分为对照组（n＝50例）和研究组（n＝50例）。纳入标准：（1）符合MMP确诊标准[5]，并存在相关症状（咳嗽、咳痰及发热等）。（2）患儿年龄4-12岁，病程时间6-21d，无性别限制。（3）患儿亲属了解研究后同意加入。排除标准：（1）心肝肾等严重性功能异常。（2）免疫系统疾病、呼吸系统疾病等。（3）精神智力障碍，无法正常沟通。资料差异不明显（P＞0.05），见表1。研究已经院伦理委员会批准。

表1患儿资料分析（`x±s）

1.2研究方法

1.2.1对照组：常规干预。为患儿进行止咳、平喘和抗菌治疗，根据其实际情况为其提供监测病情、健康教育、预防并发症等干预。

1.2.2研究组：联合基于IKAP理论的持续质量改进模式，如下：

1.2.2.1成立基于IKAP理论的持续质量改进模式小组。组织由护士长担任，邀请1-2名专科医师负责辅助指导，抽取8-10名临床护理工作时间≥3年、责任心强的护师、护士作为组员。组长连同专科医师组织组员定期进行以IKAP理论为干预依据的持续质量改进培训，培训完毕进行考核，考核合格后方可入组开展工作。

1.2.2.2基于IKAP理论的持续质量改进的具体内容。（1）信息（Information）。组员通过和患儿及亲属的沟通交流来掌握患儿的相关信息（如年龄、性别、疾病情况等），通过调查问题了解患儿亲属对疾病认知度和患儿心理状况。（2）知识（Knowledge）。组员可将疾病相关知识编辑成患儿及家属通俗易懂的图文，并且做成二维码的形式，利用手机扫码便可学习。或者利用吹气球，比赛吹水杯乒乓球等小游戏，提高患儿对的疾病健康教育学习兴趣，多给予肯定和表扬，帮助患儿增强信心。同时在病房多媒体为患儿播放扣背，雾化吸入的健康宣教知识视频，促进配合度，表现好的患儿给与鼓励，以次促进其依从性提升。（3）信念(Attitude)。帮助患儿其亲属分析哪些因素会对健康行为造成影响，帮其纠正错误认知，转变观念，提高重视度，逐步养成健康信念。（4）行为(Practice)。

①监测病情。组员要密切观察患儿的病情变化，包括体温、呼吸、心率以及SPO2等生命体征以及咳嗽、咳痰,痰液的性状颜色量的多少等症状。及时发现并处理并发症，确保治疗效果。②心理方面。组员了解患儿身心特点之后，要耐心安抚和鼓励患儿，态度亲切、语气和蔼的引导患儿将自己真实感受和内心想法讲出，采取适宜方法逐步展开引导，帮其缓解不良情绪。③呼吸道护理。保持呼吸道通畅是儿童支原体肺炎治疗的关键。组员帮助患儿正确咳嗽、排痰，利用小工具扣痰杯告知患儿家属如何正确使用排痰。保持室内空气流通，避免刺激物对呼吸道的刺激。同时，可采用雾化吸入借助理疗工具仪器例如中医肺部定向超声药物导入，排痰马甲等方式有效促进痰液排出。

1.2.2.3持续质量改进。小组每周进行问题检查，及时处理发现的问题，在下周工作中重点关注，保证问题得到彻底解决，以上操作持续进行直至患儿出院后转为随访指导。

1.3研究指标

1.3.1评价患儿症状改善情况、住院时间。症状：发热、咳嗽、气促、肺啰音。

1.3.2评价患儿肺功能指标。肺功能指标：1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）

1.3.3评价患儿生活质量。儿童生存质量评分（PedsQL）由4个方面23道条目组成，每条评分0-4分，分值同生活质量正相关。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，计量资料采用（`x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组环绕症状改善情况、住院时间比较

研究组发热、咳嗽、气促缓解时间、肺啰音持续时间、住院时间短于对照（P＜0.05），见表2。

表2两组患儿症状改善情况、住院时间比较（d,`x±s）

2.2两组患儿肺功能指标比较

干预后研究组FEV1、FVC、MVV水平高于照组（P＜0.05），见表3。

表3两组患儿肺功能指标的比较（`x±s）

2.3两组患儿生活质量比较

干预后研究组PedsQL评分较对照组（P＜0.05）更高，见表4。

表4两组患儿生活质量的比较（分,`x±s）

3、讨论

MPP属常见感染疾病，MPP患儿多有发热、咳嗽、咳痰及气促等症状，对其日常活动会造成严重影响，致使生活质量下降[6]。常规护理缺乏靶向性，而且不够系统和规范，虽能取得一定干预效果，但是并不理想[7]。随着现代护理技术的不断发展和完整，针对MPP患儿的护理干预工作，仍需找寻更为理想、安全且有效的护理干预方案。
本研究，研究组发热、咳嗽、气促缓解时间、肺啰音持续时间、住院时间较对照组更短（P＜0.05），FEV1、FVC、MVV水平较对照组更高（P＜0.05）。杨晓蓉[9]等关于肺炎支原体肺炎患儿的研究显示，接受医护药一体化模式干预的MMP患儿肺功能改善情况优于仅行常规干预的MMP患儿（P＜0.05）。周海溶[8]等关于重症肺炎患儿的研究显示，接受心理干预联合图文沟通护理的观察组发热、咳嗽、气促缓解时间等均短于行常规护理的对照组（P＜0.05）。从中可见，基于IKAP理论的持续质量改进模式在促进MPP患儿临床症状、体征缓解，肺功能改善方面效果出色。本研究，干预后研究组PedsQL评分较对照组（P＜0.05）更高。基于IKAP理论的持续质量改进模式在促进MPP患儿生活质量提升方面效果出色。分析认为，该干预模式不仅靶向性强，还能基于IKAP理论的相关要求，充分体系持续质量改进方案的系统性、规范性，将患儿及亲属纳入到干预工作中，亲属作用充分发挥，患儿需求得到充分满足，更好的发挥了辅助干预工作提升临床疗效的作用，不仅能够缓解症状、体征和改善肺功能，还间接提升了生活质量[10]。

综上所述，MPP患儿接受基于IKAP理论的持续质量改进模式干预，可有效缓解临床症状，缩短康复时间，促进肺功能改善，提高生活质量。

参考文献

[1]王艳.基于诺丁斯关怀理论的护理模式对小儿支原体肺炎雾化吸入治疗舒适度、依从性和生活质量的影响[J].临床与病理杂志,2022,42(12):3063-3069.

[2]张真,王红莲,苏畅,等.基于IKAP理论的协同护理模式在PICC置管患者中的应用[J].安徽医学,2022,43(8):958-962.

[3]邓笠,郭佳,成琼,等.基于IKAP理论的腹膜透析患者培训模式的构建及效果评价研究[J].重庆医学,2021,50(4):714-716.

[4]杨宇霞,康美云.基于护理程序的整体护理对小儿肺炎患儿肺功能和护理安全质量的影响[J].贵州医药,2023,47(7):1143-1144.

[5]中华中医药学会儿童肺炎联盟.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)[J].中国实用儿科杂志,2017,32(12):881-885.

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[7]姜静,朱萍.综合护理干预在乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎合并支气管黏液栓疗效及对D-二聚体、降钙素原及炎性反应的影响研究[J].贵州医药,2021,45(5):821-822.

[8]周海溶,牛丹,王思敏,等.心理干预联合图文沟通护理对重症肺炎患儿负性情绪及家属健康知晓度的影响[J].中国医药导报,2022,19(26):171-174.

[9]杨晓蓉,吴小荟,虢晶晶.医护药一体化模式联合群组管理在肺炎支原体肺炎患儿中的应用研究[J].山西医药杂志,2022,51(19):2277-2279.

[10]万润之,孙丽平,王延博,等.基于文献计量与知识图谱可视化的中医药治疗小儿肺炎研究热点分析[J].世界中医药,2023,18(3):406-411.