维生素D3对0~3岁肥胖症儿童Z-BMI影响的研究

【摘要】目的：探讨足量补充维生素D3对0~3岁肥胖症儿童Z-BMI值及儿童骨密度的影响。方法：选取2022年09月至2024年09月阜阳市妇女儿童医院儿童保健科的肥胖症且伴有维生素D3不足儿童60例，按随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用常规健康管理（饮食指导+运动干预）及常规量补充维生素D每天400IU，观察组在常规健康管理基础上每日口服维生素D3 2000IU，疗程3个月。评估两组肥胖改善总有效率并比较两组干预前、干预3个月后Z-BMI值、25-羟维生素D3［25(OH)D］及骨密度的变化。结果：干预3个月后，观察组肥胖改善总有效率为56.66%，高于对照组的36.66%（P＜0.05）。观察组Z-BMI值降低（P＜0.05），25(OH)D、骨密度高于对照组（P＜0.05）。结论：足量补充维生素D3能显著降低0~3岁肥胖症儿童的Z-BMI值，有效改善肥胖程度，且增加儿童骨密度，具有临床推广价值。

【关键词】儿童；肥胖；维生素D3；Z-BMI

儿童肥胖已成为全球性公共卫生问题，尤其0~3岁婴幼儿期的肥胖不仅影响当前生长发育，更与成年后代谢综合征、2型糖尿病及心血管疾病的发生密切相关[1]。近年研究发现，肥胖儿童普遍存在维生素3不足或缺乏状态，其发生率高达60%-80%，显著高于正常体重儿童[2]。这种维生素D代谢紊乱可能与多因素相关：一方面，肥胖儿童体内脂肪组织增加导致维生素D的过度蓄积和生物利用度降低；另一方面，肥胖相关的慢性低度炎症状态可能干扰维生素D的活化代谢过程[3]。近年来，随着对维生素D研究的深入，其在代谢调控中的多重作用日益受到学界关注。除经典的钙磷代谢调节功能外，大量研究证据表明，维生素D作为一种重要的脂溶性激素，通过多种机制参与能量代谢调控[4]。本研究旨在探讨足量维生素D补充对0~3岁肥胖症儿童Z-BMI值及脂溶性维生素水平的影响，为临床干预提供依据。

1资料

1.1一般资料

纳入2022年09月至2024年09月阜阳市妇女儿童医院儿童保健科的肥胖症儿童60例作为研究对象，均符合中国《0-18岁儿童青少年身高、体重的标准化生长曲线》（WS/T 586-2019）儿童肥胖诊断标准[5]。纳入标准：①年龄0～3岁；②Z-BMI＞2分；③监护人签署知情同意书。排除标准：①继发性肥胖（如内分泌疾病、遗传综合征等）；②合并肝肾功能异常；③近3个月内有脂溶性维生素补充史；④存在影响维生素D3代谢的其他疾病（如佝偻病、慢性腹泻等）。通过随机数字表法将入组患儿分为观察组与对照组，每组各30例。观察组年龄0.5～3岁，均值为（1.81±0.62）岁；对照组年龄0.6～3岁，均值为（1.92±0.73）岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规健康管理方案饮食指导：由专业营养师制定个性化膳食方案；控制每日总热量摄入（较推荐量减少10-15%）；保证蛋白质、维生素和矿物质均衡摄入；运动建议：0-1岁：每日俯卧位活动≥30分钟；

1-3岁：每日中高强度活动≥60分钟；维生素D3补充：每日口服维生素D3滴剂（国药准字H20183205）400IU；维持基础维生素D3营养状况；随访监测：每月随访1次；监测超声骨密度及生长发育指标（身高、体重、头围等）。

观察组在对照组常规健康管理基础上增加维生素D3干预药物干预：每日口服维生素D3滴剂（国药准H20183205）2000IU，于早餐后30分钟服用；用药监测：每月随访时检测25(OH)D水平；每3个月复查肥胖儿童的身高体重；不良反应监测：建立专门的不良反应记录表，包括：常见症状：多饮、多尿、恶心、呕吐、便秘等；严重症状：高钙血症相关表现（嗜睡、肌无力等）；家长每日填写《用药日记卡》，记录服药情况及异常表现；剂量调整原则：25(OH)D＞50ng/mL时：剂量减半至1000IU/d；出现持续性（＞3天）多饮多尿症状：暂停用药并复查电解质；应急处理流程：设立24小时咨询热线；配备急诊生化检测绿色通道；制定维生素D3过量处理预案（包括停药、限钙、水化等措施）。

1.3观察指标

（1）临床疗效评价：依据《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》（2022版）[6]制定疗效标准：①显效：Z-BMI下降≥1.0分且血清25(OH)D≥30ng/mL；②有效：Z-BMI下降0.5-0.9分或血清25(OH)D提升≥10ng/mL；③无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）人体测量指标：采用WHO AnthroPlus软件（v1.0.4）计算Z-BMI值，Z-BMI值越高，表明儿童的体重状况相对于同龄、同性别健康儿童的偏离程度越大[7]。身高：使用标准身高测量仪（精确至0.1cm），测量时儿童脱鞋、直立、足跟并拢；体重：使用电子体重秤（精确至0.1kg），测量时儿童仅着单衣。

（3）生化指标：采用免疫分析法法测量25-羟维生素D3［25(OH)D］的含量，检测阜阳市妇女儿童医院检验科实验室完成[8]；骨密度：由儿童保健科护士执行，使用仪器为超声骨强度仪。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件进行数据统计分析。Z-BMI值及25(OH)D等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检

验；临床疗效等计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比

干预3月后，观察组肥胖改善总有效率为56.66%，高于对照组的36.66%（P＜0.05），见表1。

2.2 Z-BMI值及25(OH)D对比

干预3个月后，观察组Z-BMI值降低，25(OH)D水平升高（P＜0.05），见表2。

2.3骨密度对比

干预3个月后，观察组超声骨密度z值高于对照组（P＜0.05）。

表1临床疗效对比[n（%）]

表2 Z-BMI值及2 5(OH)D对比x±s

注：与干预前相比，*P＜0.05。

表3骨密度水平对比（x±s，z值g/cm2） 

注：与干预前相比，*P＜0.05。

3讨论

婴幼儿期肥胖已成为当前全球范围内最严峻的儿童健康挑战之一，其危害性不仅体现在即时的生长发育障碍和代谢功能紊乱，更与成年期心血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等慢性非传染性疾病的发病风险呈显著正相关[9]。本研究旨在探讨足量维生素D3补充对0~3岁肥胖症儿童Z-BMI值及脂溶性维生素水平的影响，为临床干预提供依据。

儿童肥胖已成为全球性公共卫生挑战，尤其0-3岁婴幼儿期的肥胖与远期代谢综合征密切相关。本研究通过补充维生素D3干预肥胖症儿童，发现观察组Z-BMI值降低0.53分（2.65±0.42→2.12±0.38），显著优于对照组的0.23分降幅，这一结果可从三个层面解释：分子层面：维生素D3通过激活VDR受体抑制PPARγ表达，阻断前脂肪细胞向成熟脂肪细胞分化[10]。本研究中观察组25(OH)D水平提升68.8%（24.36→41.15ng/mL），可能通过该机制减少脂肪堆积[11]。代谢层面：维生素D3上调脂联素表达，改善胰岛素敏感性[12]。这与观察组更优的体重控制相吻合，提示维生素D3可能通过改善糖脂代谢减少肥胖进展。能量平衡层面：维生素D3促进钙吸收，通过钙信号通路增强脂肪细胞凋亡[13]。观察组骨密度增长0.36g/cm2（对照组0.17 g/cm2）的差异，可能与维生素D促进钙吸收有关。维生素D3促进骨骺软骨细胞分化，肥胖改善后生长激素敏感性提高，身高体重测量结果显示，两组儿童补充维生素D期间身高体重增长速度基本都在同年龄段正常范围内。体重控制效果：虽然两组体重均增加，但观察组增重中瘦体重占比可能更高（需体成分分析验证）。这与维生素D3减少脂肪堆积、维持肌肉质量的特性一致[14]。

在评估体系方面，本研究创新性地采用Z-BMI结合骨密度的多维度评价：Z-BMI作为国际通用的儿童肥胖评估指标，其动态变化客观反映了体重控制的量效关系。结合25(OH)D水平的剂量依赖性升高，不仅验证了维生素D3补充的生物利用度，更揭示了血清25(OH)D的升高可额外降低Z-BMI的量效关系。这种将代谢标志物与临床终点指标关联的分析方法，为精准营养干预提供了量化依据。从中医理论角度深入分析，本研究结果与”脾虚湿盛”致肥胖的病机理论高度契合。传统中医理论认为，”脾主运化”功能失调可致水谷精微输布失常，膏脂痰浊内停而形成肥胖。现代研究发现，维生素D3缺乏与脾虚证候存在显著相关性，其作用机制可能体现在维维生素D3可调控肠道菌群平衡，促进短链脂肪酸的产生，改善肠黏膜屏障功能，这与”脾主升清”的功能特点相吻合[15]。

本研究的临床价值主要体现在：确立2000IU/d维生素D3作为0-3岁肥胖儿童的安全有效剂量；证实维生素D3干预对钙的吸收有协同调节作用。未来研究可延长随访期观察远期效果，并深入探讨维生素D3与肠道微生态的相互作用机制。

综上所述，足量补充维生素D3能降低0~3岁肥胖症儿童的Z-BMI值，有效改善肥胖程度，且增加儿童骨密度，具有临床推广价值。

参考文献

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[15]吴娜,李辉.维生素D3调节肠道菌群在代谢性疾病中的作用[J].中国微生态学杂志,2021,33(5):593-598.

基金项目：维生素D对0~3岁肥胖症儿童Z-BMI影响的

研究编号：2022HXYXZX15

作者简介：李虹媛（1983.12），女，回族，安徽阜阳，本科，主治医师，研究方向:维生素D对0~3岁肥胖症儿童Z-BMI影响的研究。

通迅作者：赵莉莉，女，汉，河南省周口市，硕士研究生，职称：主治医师。