探讨超声检查对于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断的准确性

摘要：甲状腺癌是临床较为常见且凶险的恶性肿瘤之一，早期病患通常无特殊性表现，故早期的诊断率通常较低，病患常以无痛性的甲状腺结节或者肿块进行入院治疗，经临床及时有效的手术治疗后，均可取得良好的预后。如不及时进行有效的干预治疗，随之病情恶化，极易导致病患发生颈部淋巴结的转移，从而增加手术难度，影响预后，甚至危及病患的生命安全。因此，针对于甲状腺的病变，根据自身的病情状况以及临床医师的建议，进行及时有效的复查工作，给予早期明确诊断，能有效的预防和控制疾病的发展。影像学中超声为最简单且最有效的无创性检查方式，利用探头能将甲状腺周围淋巴结进行全方位的扫查，有效的进行临床前期的预判工作，为临床的治疗和手术提供有效依据。文中现将超声检查作用于甲状腺癌病患是否发生颈部淋巴结转移的准确性进行综合的描述，现报道如下。

一.甲状腺癌的基本认识

人体头部和胸部的桥梁连接处即为颈部，也是最重要的解剖组织，然而对机体的代谢功能以及生理功能有着重要作用的内分泌器官即为甲状腺组织就位于人体的颈部。随着现代生活节奏的变化以及人们饮食的改变，甲状腺的病变也在随之升高，目前在临床备受关注。甲状腺癌（Thyroid carcinoma，TC）近年来在全球发病率是最高的恶性肿瘤，特别是在头颈部恶性肿瘤中，占据首位了。据全球癌症的报告统计中显示，2020年甲状腺癌的病患约为58.6万例左右，每年约有4.1万人次因甲状腺癌死亡[1-3]。甲状腺癌分为四种病理类型，即乳头状癌（Papillary carcinoma,PTMC）、滤泡状癌(Follicular carcinoma,FTC)、未分化癌(Undifferentiated carcinoma,ATC)以及髓样癌(Medullary carcinoma,MTC)，其中临床预后较好，恶性程度比较低的以乳头状癌较为常见。其临床常表现有凹凸不平的甲状腺肿块，而且质地较为硬，不容易被推动，但位置较为固定。女性的发病率明显高于男性，男女比例1：（2-4），青壮年较为多见。近几年来随着人们生活水平的不断提升，大多数人们对自身的健康开启重视。特别是受新冠疫情的影响，部分患者由于治疗和检测的延误，加重了甲状腺癌病患的颈部淋巴结的转移风险[4-5]。一旦病患发生转移，则预后就会变差，甚至危及病患的生命。当然对于发生的颈部淋巴结转移的病患，应尽早给予病情的明确，故如何选择合理的检测和治疗方案对疾病的预后至关重要。超声是临床无创影像学检查，对于诊治甲状腺癌的病患有重要价值。

二. 超声影像学在甲状腺癌中的应用

超声检查为临床无创性的检查方式，也是甲状腺病患的首选检测方式。高频探头可以清晰的将病患的甲状腺部位的图像展现在显示屏中，对病患的甲状腺疾病以及有无淋巴结转移做初步的判断性[6-7]。据有关的临床资料中显示，Kwak等学者[8]在2011年将甲状腺组织成像的指南系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS）作出首次的言论，并给予发表进行归纳总结，由低向高的进行归类分级，随之各国的临床医师结合超声医师对甲状腺结节也分别进行了分级和诊断。病患给予仰卧位的姿势，将颈部充分的暴露在外面，利用探头检查病患的甲状腺，依次将甲状腺的部位、大小、质地、颜色、数量、内部回声、边界回声、有无暗环以及有无颈部淋巴结转移（Cervical lymph node metastasis,CLNM）等特征进行检查记录[9-10]。当然以上均需经验丰富的临床超声医师进行操作，这就需要不断的实践学习，并通过不断的摸索，从而进行诊断排除。甲状腺癌在早期的临床表现中，多以颈部出现无痛性的结节或者发生肿块为主，经临床手术治疗后其预后较好。如病情恶化，一旦发生颈部的淋巴结转移，则会加重手术的难度，临床的预后也会变差，危及病患的生命[11-12]。故临床高效以及准确的检测来辅助超声科医师进行早期的甲状腺诊断尤为重要，不仅能更加准确地预判甲状腺结节的性质，还能早期进行明确治疗。

三. 甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断的准确性

甲状腺早期临床症状并不明显，一般多为无痛性的肿块，所以早期的诊断率通常较低，大部分病患均已淋巴结转移后才被确诊[13-14]。如何减少术后的复发是重中之重。当然如果术中对颈部淋巴结进行清扫，不仅会增加病患的身体创伤，还会给手术增加难度，因此临床建议对未发生颈部淋巴结转移的病患实施保护，术前将病患进行检查判断，调整手术方案[15-16]。影像学的检查是所有手术病患术前采取的首要判断方式，超声作为无创性影像学的检查方式之一，在临床甲状腺疾病的诊断中应用较为频繁，具有检查较为方便，而且成本也较低，重复性也比较强，关键还属于无创性，其优点多多，成为大众化的检查方式，利用探头对病患的甲状腺区域进行扫查，同时扫查周围的淋巴结，查看是否有转移部位，超声图像能清晰的获取周围组织，可对其进行预判，颈部淋巴结周围的血流信号较为丰富，超声的检查能将病变图像清晰展现，使超声科医师更为精准的判断甲状腺淋巴结处的状况[17-18]。陈莉莉学者研究中169例甲状腺癌病患经临床超声与CT检测比较中发现，超声检测的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值以及阴性预测值的数值中均比CT检查值高（P＜0.05）；王一川学者在154例甲状腺乳头状癌中研究发现，超声检查对甲状腺乳头状癌及其颈部淋巴结转移中具有准确性高，操作简便而且快捷，最主要为无创性，尤其为基层医院和体检中心，其优势更佳。由此可见，超声检查在前期即可使用，主要方便快捷，且检测度也较强，能直观颈部淋巴结的状况，从而避免发生误诊或者漏诊，使病患失去最佳的治疗方案。

四、总结

甲状腺癌病患早期通常症状不明显，而且也未有疼痛表现，故早期的诊断率通常较低，通常部分病患发生颈部转移后才被临床所确诊。故，术前检测有无颈部淋巴结转移对病患的手术至关重要。病患颈部的清扫工作也至关重要，不仅能有效避免术后甲状腺癌的复发，还能提升其预后效果。如临床未对病患进行术前评估，盲目的对颈部进行清扫淋巴结的治疗，会对病患的身体造成巨大创伤，故临床不建议在病患未检查准确的方式下进行清扫工作，应在术前尽早的进行评估病患的颈部淋巴结是否转移，也是为后期的治疗以及选择手术方案进行提早规划。超声是影像学中最简单且最方便的检查方式，利用超声探头对甲状腺周围进行全方位的扫查，由于人体的颈部淋巴结血供较为丰富，在超声下可见清晰度较高超声血流图像，通过血流动力学的变化，方便临床超声医师给予判断。可见，超声具有准确性高的诊断率，而且其诊断的价值也较好。

参考文献

[1] 邹小农，贾漫漫，王鑫，支修益.《2020全球癌症报告》要点解读[J].中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（1）：11-18.

[2] Chen L,Chen LZ,Liu JH,Wang B,Zhan H.Value of Qualitative and Quantitative Contrast Enhanced Utrasound Analvsis in Preoperative Diagnosis of Cervical Lymph NodeMetastasis From Papillary Thyroid Carcinoma[J].Ultrasound Med,2020,39:73-81.

[3] 陈波，黄际远，张伟.核医学检查在评估中低危分化型甲状腺癌患者术后淋巴结转移中的价值[J].西部医学，2024，36（04）：604-607.

[4] 慕转转，刘杰蕊，鲁涛，等.血清Tg用于远处转移性分化型甲状腺癌131治疗的疗效评估[J].中华核医学与分子影像杂志，2020，40（6）：329-333.

[5] 刘颂玉，吴芳芳，徐闪闪.甲状腺癌超声特征与颈部淋巴结转移的相关性[J].影像科学与光化学，2020，38（4）：647-651.

[6] 李朝喜，温德惠，陆海永，等.高频超声联合弹性成像及TI-RADS在老年甲状腺癌患者颈部淋巴结转移中的应用[J].中国老年学杂志，2022，42（20）：4955-4958.

[7] 金彬，冯娅琴，吴爱芬，等.超声在分化型甲状腺癌术后颈部淋巴结转移中的诊断价值[J].浙江医学，2021，43（20）：2234-2235.2243.

[8] 王海燕，朱林林，周如海，等.超声定量分析诊断乳头状甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的效能分析[J].中华全科医学，2019，17（12）：2079-2082.

[9] 何小亭，祝立洲，潘洋.高频超声预测甲状腺癌合并颈部淋巴结转移的临床价值[J].分子影像学杂志，2022，45（5）：667-672.

[10] 孙晶晶，李丽，李佩佩，等.不同超声征象下FNAC与FNA-TG对分化型甲状腺癌术前颈部淋巴结转移诊断价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（11）：1208-1211.

[11] Chen L,Chen LZ,Liu JH,Wang B,Zhan H,Value of Qualitative and Quantitative Contrast Enhanced Ultrasound Analysis in Preoperative Diagnosis of Cervical Lymph NodeMetastasis From Papillary Thyroid Carcinoma[J].Ultrasound Med,2020,39:73-81.

[12] 何海军，杨斌.影像组学在甲状腺癌诊疗中的应用研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2024，3（22）：231-235.

[13] ZHAO H B,LIU C,YE J,etal.A comparison between deep learning convolutional neural networks and radiologists in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules on CT images[J].Endokrynol Pol,2021,72(3):217-225.

[14] 王猛，魏玺，张晟，等.甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈部淋巴结转移的相关性探讨[J].中华普通外科杂志，2018，33（4）：293-297.

[15] 刘文，闫雪晶，程若川，等.术前临床及超声检查特征对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预测价值研究[J].中国实用外科杂志，2020，40（10）：1197-1201.

[16] 卜锐，杨娜，夏春娟，等.甲状腺乳头状癌超声特征与颈部转移性淋巴结之间的关系[J].医学影像学杂志，2020，30（7）：1157-1160.

[17] 林文金，薛恩生，林振湖，等.构建甲状腺癌颈部淋巴结转移影像报告和数据系统[J].中国医学影像技术，2021，37（10）：1452-1455.

[18] JIANG H J,HSIAO P J,Clinical application of the ultrasound-guided fine needle aspiration forthyroglobulin measurement to diagnose lymph node metastasis from differentiated thyroidcarcinoma literature review[J].Kao hsiung J Med Sci,2020,36(4):236-43.