全飞秒激光手术治疗近视散光的作用探究

【摘要】目的：探讨剖析对于近视散光的患者，在临床中使用全飞秒激光手术治疗的效果。方法：分析时间段从2019年4月开始，截止2020年8月，选入在本院予以手术治疗的近视散光患者94例。根据数字随机法将其分为两组，其中对照组行Lasik手术，而观察组则运用全飞秒激光手术，比较分析两组治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术，术前两组视力屈光度比较无差异（P>0.05）；术后，与对照组相比，观察组的视力屈光度改善明显，组间对比有差异（P<0.05）；同时，两组术前的角膜前表面屈光力对比无区别（P>0.05）；术后1d、1周、1个月以及3个月，观察组的角膜前表面屈光力均低于对照组（P<0.05）；但是两组术后不同时间段的角膜后表面屈光力比较无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上给予近视散光患者全飞秒激光手术治疗，可以改善散光、屈光不正，具有较好的效果，值得推广。

【关键词】近视散光；全飞秒激光手术；治疗效果

[Abstract] Objective: To explore the clinical value of full femtosecond laser surgery for myopic astigmatism. Methods: 94 myopic astigmatism patients admitted to our hospital from April 2019 to August 2020 were selected as the study subjects, who were divided into two groups according to the numerical random method, among which the control group underwent Lasik surgery, while the observation group used full femtosecond laser surgery to compare and analyze the treatment effect of the two groups. Results: All patients successfully completed the surgery and there was no difference between the preoperative groups (P> 0.05); postoperative, the visual acuity improved compared with the control group (P <0.05); the two groups (P> 0.05); the observation group 1d, 1 week, 1 month and 3 month (P <0.05); but the two groups were not significant (P> 0.05). Conclusion: Clinical femtosecond laser surgery for patients with myopic astigmatism can improve astigmatism and refractive error, have good effect and is worth popularizing.

[Key words] myopia and astigmatism; full femtosecond laser surgery; therapeutic effect

近视散光是比较常见的一种眼科疾病，以视物不清、散光等症状为主要表现，通常可以分为多种类型如不规则散光、斜轴散光、逆向散光以及顺规散光等，严重影响患者的正常生活和工作[1]。目前随着手术模式的不断发展和变革，飞秒激光手术因具有显著的特点和优势，于屈光矫正领域占据了前沿地位。飞秒激光在具体的应用中，主要是将脉冲进行运作后，将波长的稳定度控制在1053nm之间，因此脉冲的整体持续时间变短，通过几个飞秒即可达到有效状态。在同眼部组织进行连接时，飞秒激光的实施能够立即应用电的模式分解组织内原子，促进等离子体的形成。同时辅助光裂解爆破的效应，将本身含有水质地以及二氧化碳的微小气泡进行生成，达到对眼部组织精密切割的目的。这一技术形式应用的主要优点为：切割时间段内不会形成较为明显的热效应，防止了因热传导所造成的局部受损。因此通过上述优势的分析，本文将通过系统性和科学性模式，着重确定这一形式应用于近视散光患者中的效果。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究样本中入组94例，均为近视散光患者。分析时间段为2019年4月至2020年8月，以前瞻性分析模式，通过随机数字表法进行两组分配，每组均为47例。对照组的年龄跨度22—48岁，平均（34.6±4.1）岁，女性和男性患者数分别为20例、27例，发病位置分析，两只眼30例、一侧眼17例；观察组中年龄分布23至49岁，平均（34.7±4.2）岁，其中22例为女性、25例为男性，发病部位：双眼32例、单眼15例。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：（1）符合近视散光临床诊断标准；（2）无手术禁忌证；（3）患者意识清醒，可正常交流和沟通；（4）患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。

1.2.2排除标准：（1）手术禁忌证；（2）合并结缔组织疾病；（3）全身性免疫系统疾病；（4）术前出现角膜病变、眼部感染或者炎症；（5）哺乳期或妊娠期妇女；（6）严重精神异常或者意识障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组开展基础手术治疗，在术前准备的相应操作中，应需要将生理盐水对患者眼部冲洗，而后根据规定的医疗标准，消毒眼部皮肤周围，提升手术安全性。对手术眼球进行麻醉操作后，保证患者的痛觉已经消失但需要保留触觉，进而方便术中反馈。角膜瓣制作，选取开睑器对患者的眼睑撑开后，于撑开眼球表皮区域位置进行吸环放入，辅助完成角膜瓣制作。角膜瓣制作完成后，借助虹膜恢复器小心掀开角膜瓣，主刀医师依据术前测量的详细数据，对角膜基质层进行精确切削。切削操作结束后，将角膜瓣原位覆盖。应用平衡液进行角膜瓣之间的冲洗，而后应用海绵将多余的液体清除后，手术完成时，手术医师需应用裂隙灯进行检查，细致检查患者的角膜位置，当患者未发生角膜缺损等不适表现时，进行下一步操作，即休息时佩戴眼罩。

1.3.2观察组

观察组则运用全飞秒激光手术，即术前对患者进行系统检查，包括眼前节分析（pentacam）、眼轴长度、散瞳验光、眼压测量、眼底检测、验光测试以及裸眼视力检测等，采用德国生产的双层扫描模式对具有较高完整度的角膜基质透镜、帽进行制作，设置激光参数，其中点间距为3.0μm、光斑直径为0.65-6.5mm、能量密度为160mJ/cm、脉宽频率为500kHz。入室后，指导患者合理摆放体位，一般为平卧位，对患者眼部进行消毒、清洗后行表面麻醉，铺无菌方巾，运用开睑器将眼睛撑开，将睫毛帖贴上后，利用激光头上将吸环置入，飞秒激光，保持患者眼球静止，控制好时间，一般为23s，完成后，运用网膜颞取出透镜，最后进行冲洗。手术结束后，通过裂隙灯观察患者角膜，查看有无不良现象如层间异物、透镜残留以及皱褶等，但术后不需要对术眼进行包扎。

1.4观察指标

观察下列指标：（1）分别检测两组患者术前和术后的平均视力屈光度；（2）术前、术后不同时间段的角膜前和角膜后表面屈光力。

1.5统计学分析

本次数据由SPSS20.0软件分析，组间计量资料对比行t检验，以P<0.05表示有差异。

2结果

2.1两组术前术后视力屈光度改善情况

两组术前的平均视力屈光度对比无区别（P>0.05）；观察组术后的平均视力屈光度明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1  两组视力屈光度比较（x̄±s，D）

2.2两组术前术后角膜前表面屈光力变化情况

与对照组比较，观察组的角膜前表面屈光力改善明显，P<0.05，见表2。

表2  两组角膜前表面屈光力比较（x̄±s，D）

2.3两组手术前后角膜后表面屈光力变化情况

术前术后两组的角膜后表面屈光力比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3  两组角膜后表面屈光力对比（x̄±s，D）

3讨论

近年来，随着电子产品的普及，再加上人们用眼行为的改变和不良生活习惯，近视散光在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，并且呈现出低龄化，不仅危害患者健康，还降低了生活质量。当前在治疗近视时，飞秒激光因为具有诸多的优点如反应热小、瞬时高功率以及脉冲周期稳定等，被广泛运用在临床上。随着现代医学的不断发展进步，飞秒激光角膜屈光手术从早期的大激光切口向当前的微创切口转变，不仅提高了手术的安全性，还可以减少术后并发症如角膜瓣等，并且可以维持患者的眼角膜形态结构特征，患者接受度较高[2]。有文献[3]报道，通过比较分析飞秒激光手术与FLEx在近视散光患者中的治疗效果，结果显示，飞秒激光手术患者的屈光程度、视力矫正效果以及裸眼视力等恢复较好，其安全性较高，对改善患者预后有着极其重要的意义。同时，术前将患者的角膜曲率、屈光度、角膜基质弯曲程度以及厚度作为基本依据，对完整的角膜晶状体进行制作，然后术中运用3D弧形抽吸，并且一次性完成激光扫描，具有操作清晰、手术时间短以及精准度高等诸多优点[4]。此外，全飞秒激光手术全程扫描期间，仅需要低负压固定，能够使扫描时的能量损失减少，并且不容易受到环境因素的影响，手术安全性较高。

综上所述，临床上运用全飞秒激光手术对近视散光患者进行治疗，能够使患者的屈光不正、散光得到有效改善，可以促进患者术后恢复，具有一定的推广运用价值。

参考文献：

[1]Sekunde W,Kunert KS,Blum M.Small incision comeal refrac-tive surgery using the small ineision lenticule extraction(SMILF)proce-dure for the correction of myopia and myopic astigmatism:results of a 6month prospective study].Br JOphthalmpl,2011,95(3):335-339.

2]张泽华,侯光辉,周琳莉,等.飞秒激光小切口基质透镜取出术治疗近视的效果及术后角膜光学质量评价[J].中国医药科学,2019,9(20):235-237.

[3]乔宝笛,帖彪,赵宏,等.飞秒激光小切口角膜基质透镜摘出术与飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术的效果比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(4):261-265.

[4]杜永强,张繁友,赵婷婷.飞秒激光小切口角膜微透镜取出术治疗近视散光的疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(26):6-7.

通信作者：赵海霞