基于层级管理模式的责任制整体护理用于输尿管结石手术患者围术期管理中的效果研究

摘 要 目的：探析基于层级管理模式的责任制整体护理用于输尿管结石（Ureteral Calculus，UC）围术期管理中的效果。方法：本次研究时间2023.9至2025.1，在我院泌尿外科中选UC治疗病例52例，用随机数表法分组，每组例数26，参照组：常规围术期护理服务，研究组：基于层级管理模式的责任制整体护理。结果：干预后，结石手术患者的心理状况改善，研究组HAMA、HAMD（焦虑、抑郁）评分低于参照组，P＜0.05；研究组住院、术后双J管留置、初次下床和完全康复时间短于参照组P＜0.05，2组手术时间比较无统计学意义；干预前两组患者氧化应激指标相对稳定，比较P＞0.05，干预后，研究组化验SOD水平升高，CoR和MDA指标水平则降低，与参照组相较P＜0.01。结论：将层级管理模式下的责任制整体服务用于输尿管结石（UC）手术患者中，可以有效控制围术期应激反应，减轻患者不良情绪，加快术后康复速度。

关键词 层级管理模式；责任制整体护理；输尿管结石手术；围术期；应激反应；心理状态

输尿管结石（UC）是临床泌尿外科的常见病症，在所有泌尿系统结石中的构成比达到54%[1]。通常首发症状为疼痛和血尿，且根据结石位置、嵌顿情况的差异，患者的临床表现亦有不同，临床中有部分患者也可能出现尿路梗阻或剧烈的疼痛反应，因此，早期及时的治疗对于降低患者应激反应，改善患者生活质量具有重要意义。目前，钬激光碎石术已逐渐成为泌尿外科治疗UC的主流方式，激光碎石定位准确、碎石成功率较高[2]。但手术作为一项重要的应激源，患者术后可能会发生感染、疼痛加重等并发症，影响康复进程，需要通过专业的护理措施进行干预。传统护理模式在UC钬激光碎石围术期缺乏个体化管理，护理策略、内容较为固定，术后护理流程缺少连贯性。受制于差异的病情、患者身体状况，传统护理应用推广受限[3-4]。因此，探索一种更为系统高效的护理新模式成为泌尿外科研究重点，本研究通过随机对照试验对不同的护理形式进行分析，深入探讨层级管理模式下的责任制整体护理的实践价值以及对患者术后康复的影响，报告如下。

1 对象与方法  

1.1研究对象

本次研究的时间范围为2023年9月至2025年1月，在我院手术室中选取了52例UC治疗病例。用随机数表法分组，每组例数26，参照组：男性18例、女性8例，患者24-68岁，平均数（39.45±2.60），输尿管结石直径（7.31±1.25）mm；研究组：男性16例、女性10例，患者28-65岁，平均数（39.47±2.59），输尿管结石直径（7.26±1.31）mm，比对上述患者资料P＞0.05。

纳入标准：（1）研究参照临床相关泌尿外科学诊断，确定符合UC手术取石标准；（2）患者知情且签署同意书；（3）意识功能正常，可轻松对答。

排除标准：（1）凝血机制异常者，手术风险系数高；（2）合并其他泌尿系统疾病的患者：（3）患有恶性肿瘤疾病。

1.2方法

参照组：常规围术期护理服务，具体如下：分两阶段展开，术前护士协助完成各项检查，排除钬激光碎石禁忌症，术前1天禁食水至少8小时，若患者输尿管嵌顿疼痛严重，则需要使其身体机能予以超前镇痛；术后持续监测生命体征（心率、血压、血氧等），遵照医嘱进行术后康复锻炼，讲解康复注意事项，注意饮食和心理等方面的调整。

研究组：基于层级管理模式的责任制整体护理，具体如下：（1）人员层级划分标准：护理人员层级划分依据临床经验、专业资质及业务水平等基础信息，将护理团队分为四个专业层级，对其学历、工作年限有明确要求。N1级护理人员（学历要求专科毕业，工作经验≤2年，入科前接受基础护理理论知识、操作技能培训并考取相关证书）；N2级护理人员（学历要求工作经验在3到5年，要求专科或本科毕业，可以独立完成常规工作）；N3级护理人员（工作经验介于6到8年之间，有泌尿外科经验者可适当放宽条件，学历要求本科及以上，需考取护师资格，具备突出沟通能力与专业素养）；N4级护理人员（资质要求主管护师，工作经验≥8年，学历最低限为研究生，同时还需具备危重症评估能力、专业的教研能力，可以为N1-N3级别护士解决疑难问题）。（2）岗位职责规范：各层级岗位具有着不同的职责明细，具体如下：①N1级职责执行常规护理操作，协助完成钬激光碎石术前准备工作，日常保持患者住院环境的整洁卫生，并为住院患者提供常规教育指导服务。②N2级职责则在上一层级基础上对健康教育进行完善，细致解释疾病相关知识，为不同的患者制定营养膳食方案，并参与到患者术后康复训练中，解答N1护士的疑难问题，同时负责协调团队工作。③N3级职责则进一步拓展，为患者开展个性化教育、针对性心理疏导，具体体现在，明确输尿管结石术后常见的并发症类型，建立系统化的评估机制，监测患者术后双J管引流情况，术后严格执行无菌操作规范，定期对手术切口进行换药，更换引流袋，对整个围术期护理过程进行把控，及时发现并处理异常情况；在对患者的情绪疏导方面，也应注重创新干预方式的引入，在科室内创办娱乐活动，鼓励病友之间沟通交流，彼此分享康复经验，建立康复“联盟”，以此强化治疗信心。同时根据患者的不同教育背景、性格特点对心理疏导策略进行调整，让每位患者都能得到最佳照护，强化医护、家庭多维度的情感支持体系。④N4级职责和权限将进一步拓宽，一般同时承担护理组长角色，负责泌尿外科所有护士的教培任务，每月定期召开例会，对UC疑难护理病历进行汇总，积极查找循证依据，对护理方案进行整改完善，构建多维度的术后随访支持体系，加强医院、社区、患者三方之间的联动，依据网络技术建立家庭沟通平台，通过线上方式及时为患者、家属答疑解惑，不断强化患者的康复信心，加快UC术后康复进程。

1.3观察指标

（1）评价两组患者心理状况，调查量表包含HAMA、HAMD，其分数与情绪障碍程度为负相关。（2）收集两组输尿管结石手术康复指标，包含钬激光碎石手术时间、住院时间、术后双J管留置、初次下床和完全康复时间。（3）分别于干预前（确定手术医嘱当天）、干预后（术后当天）化验患者应激反应相关指标，抽取血液标本，化验Cor、MDA、SOD等三项指标水平。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X2检查；P＜0.05，存统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的心理状况

干预后，结石手术患者的心理状况改善，研究组HAMA、HAMD（焦虑、抑郁）评分低于参照组，P＜0.05，见表

表1 患者心理状况对比（`x±s，分）

2.2对比输尿管结石手术康复指标

研究组住院、术后双J管留置、初次下床和完全康复时间短于参照组P＜0.05，手术时间2组比较无统计学意义。

表2 输尿管结石手术康复指标（`x±s）

2.3对比两组患者的氧化应激指标

干预前两组患者氧化应激指标相对稳定，比较P＞0.05，干预后，研究组化验SOD水平升高，CoR和MDA指标水平则降低，与参照组相较P＜0.01（统计学意义确切）。

表3 两组氧化应激对比（`x±s）

3 讨论

近年来，临床输尿管结石手术病例不断增多，输尿管镜钬激光碎石术也成为UC患者的首选治疗手段，依靠钬激光短期高能量冲击波，将输尿管端结石击碎，手术总体效果优异，但鉴于围术期应激刺激明显，术后可能会出现并发症，影响总体的康复进程，因此，UC围术期管理也成为医学界关注热点[5]。层级管理是指根据护理从业人员的职称、工作经验、个人能力将其分为不同的层级，主要包括N1至N4层级的护士，明确护士职责、权限与各自的工作标准。在该模式基础上实施UC责任制整体护理服务，由责任护士负责患者由入院到出院的整个流程的照护[6]。在本次研究中实施层级划分，安排低层级护士实施常规护理措施，中层级护士加强对患者的个体教育指导，如病情观察、术前准备及术后的基础服务，确保患者得到连续医疗照顾；高层级护士则专注于解决UC围术期疑难问题，同时作为护理团队的领导者，还需担负整体护理质量监控改进任务。

文中调查结果显示，干预后，结石手术患者的心理状况改善，研究组HAMA、HAMD（焦虑、抑郁）评分低于参照组，P＜0.05，层级管理下的责任制整体服务能够为UC患者解决生理和心理问题，有效降低其情绪障碍程度[7]。研究组住院时间、完全康复时间均短于参照组，另外干预后患者的应激指标水平稳定，SOD水平升高，CoR和MDA指标水平则低于参照组，P＜0.01（统计学意义确切）。层级管理模式下整体服务可以调动各层级护士的工作积极性，建立明确的层级监管机制，护士长统一进行质控管理，有助于提高整体护理水平，有效控制围术期应激反应，避免护理不良事件的发生。

综上所述，在层级管理模式下的责任制整体服务应用于UC手术患者中，能够有效调控围术期应激反应，缓解患者负面情绪，并加速术后康复进程。

参考文献 

[1]赖娟.基于层级管理模式的责任制整体护理在输尿管结石手术患者围术期管理中的应用[J].基层医学论坛,2025,29(04):145-148.

[2]相坤,廖素青.层级全责一体化护理在胆囊结石腹腔镜手术后疼痛中应用效果观察[J].中华养生保健,2024,42(14):123-125.

[3]温淑香,廖祥群,肖美清.层级管理下责任制整体护理模式在输尿管结石手术患者中的应用研究[J].基层医学论坛,2024,28(14):102-104.

[4]陈春燕,肖丽花,彭瑞英,等.层级管理下责任制整体护理模式联合延续护理对输尿管结石手术患者自我护理能力的影响[J].名医,2024,(03):99-101.

[5]彭琳,昌子艳.快速康复理念结合病房整体护理对泌尿外科接受尿道微创手术的输尿管结石老年患者术后恢复的影响[J].中国当代医药,2023,30(35):192-196.

[6]张琰.手术室整体护理对双镜联合治疗胆总管结石患者围术期相关指标及护理满意度的影响[J].婚育与健康,2023,29(19):175-177.

[7]苗培培,黄惠兰,徐瑶瑶,等.分级责任制护理在输尿管结石围术期护理中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(12):123-126.