基于微信的干预在HIV伴抑郁患者中的应用效果

【摘要】目的 观察基于微信的干预在HIV伴抑郁患者中的效果。方法 选取2005年1月至2023年1月在南京市六合区疾病预防控制中心确证并随访的HIV伴抑郁患者260例，随机分为对照组和观察组，各130例。两组患者均进行HIV常规药物治疗，对照组患者仅在疾控中心定期进行HIV知识宣教及服药依从性教育，观察组患者均通过微信app接受适应性认知行为压力管理以及运动锻炼指导。干预3个月后进行随访观察两组抑郁症状及生活质量改善情况，比较两组治疗依从性。结果 干预后观察组CES-D评分明显低于对照组，观察组WHOQOL-HIV BREF评分明显高于对照组，且观察组患者治疗依从性更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 基于微信的干预应用于HIV伴抑郁患者可显著改善患者抑郁症状及生活质量，患者治疗依从性提高，值得推广应用。

【关键词】微信平台；HIV；抑郁症状；生活质量；治疗依从性

艾滋病也被称为获得性免疫缺陷综合症，是通过性行为、血液接触、母婴接触等途径传播的一种传染性疾病。HIV病毒感染后，机体的免疫功能受到了一定程度的抑制，从而更容易引发病毒感染和肿瘤的发生。目前通过广泛使用抗逆转录病毒治疗，HIV病毒感染已成为一种可控制的慢性疾病[1]。到2020年，90%的HIV病毒感染患者得到诊断，90%的确诊患者接受持续抗逆转录病毒治疗，90%接受治疗的患者病毒受到抑制。但HIV病毒感染者的生活质量欠佳、高度污名化和精神健康状况不佳等问题仍然普遍存在，HIV病毒感染被认为是一种创伤和紧张的经历，会对精神健康状况产生负面影响，并可能导致患者出现抑郁、焦虑和自杀等严重问题。2017年，我国微信活跃用户超过9亿，作为最受欢迎的即时通信应用，已经成为了大多数中国人日常生活的一部分，如此高覆盖率的移动接入为保健干预提供了前所未有的机会[2]。本文选取2005年1月至2023年1月在南京市六合区疾病预防控制中心确诊的260例HIV伴抑郁患者作为研究对象，观察基于微信的干预在HIV伴抑郁患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2005年1月至2023年1月在南京市六合区疾病预防控制中心确诊的HIV伴抑郁患者260例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）HIV血清检测呈阳性；（3）心理测试抑郁程度自评量表（CES-D评分）≥16分；（4）拥有手机及微信账号，并可以熟练使用。排除标准：（1）目前正接受专业心理治疗；（2）因其它原因无法正常接收微信材料或进行运动锻炼。该研究方案内容满足《赫尔辛基宣言》。所有患者及家属均签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各130例。对照组：男82例，女48例；年龄20~66岁，平均年龄（45.36±4.56）岁；感染途径：性传播90例，血液传播40例；文化程度：初中及以下37例，高中及中专70例，大专及以上23例。观察组：男86例，女44例；年龄20~64岁，平均年龄（46.65家家爱年4.98）岁；感染途径：性传播96例，血液传播34例；文化程度：初中及以下41例，高中及中专67例，大专及以上22例。两组患者一般资料接近，差异均无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均使用药物HIV常规病毒控制治疗，对照组患者仅在疾控中心定期进行HIV知识宣教及服药依从性教育，包括使用图文资料宣教、健康教育、定期随访和生活习惯教育等方法进行干预。观察组患者均通过微信app接受适应性认知行为压力管理以及运动锻炼指导，具体如下：（1）邀请入群：邀请观察组患者加入名为“HIV病友群”的微信群聊，群内成员包括感染科医生1名、心理咨询师1名、康复锻炼师1名及3名护理人员。（2）推送内容安排：包括适应性认知行为压力管理以及运动锻炼指导两部分。认知行为压力管理（CBSM）课程是一种改善艾滋病患者心理健康的循证干预措施，群内医护人员根据我国HIV感染患者情况进行了相应调整，主要包括有关冥想、肌肉放松和压力应对技巧的信息，课程形式包括推文、Mp3音频和PPT等。运动锻炼指导包括有关定期体育锻炼的指导和益处的信息。（3）推送时间安排：由医护人员通过微信的“HIV病友群”的微信群聊进行发送，每周3至5次，持续3个月。要求患者每周于群中汇报课程完成情况并给出个性化反馈。

1.3 观察指标

观察两组抑郁症状及生活质量改善情况。抑郁症状采用心理测试抑郁程度自评量表（CES-D）进行评估，该量表共包括4个维度，分别是抑郁情绪、积极情绪、躯体和活动迟缓以及人际关系问题，共20个条目，采用4点李克特评分法，总分0~60分，得分越高表示抑郁症情况越严重。生活质量采用世界卫生组织生活质量HIV量表（WHOQOL-HIV BREF）进行评估，该量表共包括6个维度，分别是身体、心理、独立水平、社会关系、环境和信仰，共31个条目，采用5点李克特评分法，总分24~120分，得分越高表示患者生活质量越好。比较两组治疗依从性，包括未服药和延迟服药情况。

1.4 统计学方法

本文所有的数据均由SPSS22.0软件进行处理和分析。分类变量通过X2检验进行分析，连续变量通过独立t检验进行分析。显著性水平的P值设置为<0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后抑郁症状改善情况比较（表1）

两组患者干预前CES-D评分接近，差异无统计学意义，干预后两组CES-D评分均下降且观察组CES-D评分明显低于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组干预前后抑郁症状改善情况比较（x±s）

2.2 两组干预前后生活质量改善情况比较（表2）

两组患者干预前WHOQOL-HIV BREF评分接近，差异无统计学意义，干预后两组WHOQOL-HIV BREF评分均上升且观察组WHOQOL-HIV BREF评分明显高于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组干预前后生活质量改善情况比较（x±s）

2.3 两组治疗依从性比较（表3）

对照组未服药人数和次数分别是22和67，延迟服药人数和次数分别是20和70，均明显高于观察组未服药人数和次数，以及延迟服药人数和次数，差异均有统计学意义。

表3 两组治疗依从性比较【例（%）】

3 讨论

抑郁症是HIV病毒治疗的主要障碍，据估计，抑郁症影响20-30%的HIV病毒感染者，并与抗逆转录病毒药物依从性降低、病毒学失败和较高死亡率密切相关。抑郁症是周期性的，大约一半的抑郁症发作即使在未经治疗的情况下也能在12个月内消退，然而，抗抑郁药和心理治疗等循证治疗对于加快康复时间和减少抑郁症发作至关重要。鉴于包括中国在内的许多国家普遍存在与HIV病毒有关的污名化和歧视，由于隐私问题，大量HIV病毒感染者更愿意接受基于网络或移动设备的干预，而不是面对面的干预[3]。由于移动医疗干预措施可能惠及大量人群，提高普及性、便利性、身份保护，并可能降低成本，因此此类干预措施非常适合边缘化和污名化人群，如HIV感染者。随着HIV感染者人数的增加和智能手机的广泛普及，我们研究基于微信的干预在HIV伴抑郁患者中的效果。

本文结果显示，干预后观察组CES-D评分明显低于对照组，观察组WHOQOL-HIV BREF评分明显高于对照组，且观察组患者治疗依从性更高。提示基于微信的干预应用于HIV伴抑郁患者可显著改善患者抑郁症状及生活质量，患者治疗依从性提高。笔者分析其原因可能是：（1）群内医护人员包括专业心理咨询师，这些咨询师具备专业的心理健康知识，这些知识可用于调解HIV感染患者的情绪，释放他们因疾病引起的抑郁情绪。并且群内要求患者每周于群中汇报课程完成情况并给出个性化反馈，医护人员能及时观察患者临床心理反应，并给出有针对性的建议，这可能对预防和缓解抑郁起到潜在作用[4]。（2）微信平台是现代人用来获取信息、及时交流的移动软件，具有操作简便、内容丰富等优点。通过微信平台进行护理干预，可以及时高效地解决HIV患者提出的问题，建立良好的监测和反馈机制，提高护理服务质量[5]。（3）减少污名化的一种有效方法是通过社会接触，这是减少耻辱感、提供社会支持和缓解抑郁症状的最有效策略之一。相比之下，与面对面干预相比，基于微信的移动医疗干预提供了多种形式的社交接触，具有更好的便利性和隐私性[6]。例如，HIV感染者可以在微信群内与其他患者互动，从而获得来自医护人员和病友的社会支持。这种个性化和以患者为中心的人机交互是移动医疗干预的独特优势，这反过来又将导致HIV感染者生活质量的长期改善。
本研究存在一些局限性：随访时间仅为3个月，时间较短。对HIV伴抑郁患者基于微信进行长期干预的影响尚不清楚。综上所述，基于微信的干预应用于HIV伴抑郁患者可显著改善患者抑郁症状及生活质量，患者治疗依从性提高，干预效果良好。

参考文献

[1] 严涓,陈海平,喻剑华,等.杭州市艾滋病患者的抑郁和焦虑情绪[J].中国心理卫生杂志, 2022(036-004).

[2] 戴悦婵,谢燕珊,贾晓飞.艾滋病男性同性性行为人群的性行为特征及社区微信平台健康干预的影响[J].基层医学论坛, 2021, 25(5):3.

[3] 冯毅,王栋,邢辉.HIV分子传播网络助力我国艾滋病精准防控[J].中国艾滋病性病, 2023, 29(1):8.

[4] 李钦艳.心理咨询三步法干预对未经治疗艾滋病患者抗病毒治疗率的影响[J].当代护士:下旬刊, 2021, 28(9):3.

[5] 成怡.基于微信公众平台的延续性护理在艾滋病抗病毒治疗患者中的应用研究[J].中国药物与临床, 2020, 20(9):3.

[6] 金小雅,雷德军,赵生魁,等.微信平台健康教育对门诊HIV感染者治疗依从性的影响[J].临床医学研究与实践, 2019, 4(19):3.