中西医结合在糖尿病治疗中的临床应用研究

【摘要】 目的：研究中西医结合治疗 2 型糖尿病的临床实际疗效，为临床诊疗提供科学佐证。方法：采用前瞻性随机对照研究方法，选取 2023 年 1 月 -2024 年 1 月在本院就诊的 2 型糖尿病患者 35 例，男 15 例，女 20 例，按随机数字表法分为对照组（17 例）和观察组（18 例）。对照组采用常规西医治疗（包括口服降糖药、饮食控制及运动干预），观察组在此基础上联合中医辨证施治的汤药治疗，疗程均为 12 周。主要观察指标包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的变化，并评价治疗前后中医证候积分和生活质量改善情况。结果：治疗 12 周后，观察组 FPG 下降幅度为（3.2±0.6）mmol/L， 2hPG 下降为（5.1±0.9）mmol/L，HbA1c 下降为（1.8±0.3）%，均显著优于对照组（P ＜ 0.05）。观察组中医证候积分较治疗前下降明显，生活质量评分提高（P ＜ 0.05）。无严重不良反应发生。 结论：和单纯西医治疗相比，中西医结合治疗 2 型糖尿病在控制血糖、改善症状和让患者生活质量提高方面优势显著，宜于在临床推广运用。

【关键词】中西医结合；糖尿病；临床研究；血糖控制；生活质量

慢性高血糖作为主要特征的代谢性疾病就是糖尿病，若长期血糖控制不理想，会引发多种急慢性并发症，对患者生命质量及健康水平构成严重威胁，西医治疗糖尿病主要是依赖口服降糖药以及胰岛素治疗，虽在不长的时间里可有效控制血糖水平，但有依赖性较强、副作用表现明显以及难以提升整体症状情况等局限[1]。中医借助辨证施治、整体调养手段，看重调和脏腑、扶持正气根基，尤其是在缓解症状情况、调节机体功能上具有独特优势[2]。中西医结合治疗糖尿病的临床模式逐渐引起重视，被认为可在控制血糖的前提下提高患者生活质量与综合疗效[3]。有关中西医联合治疗2型糖尿病的临床研究还比较少，特别是针对小样本、短疗程的干预效果，缺少系统的分析，本研究打算借助前瞻性随机对照试验，评估中西医结合治疗对2型糖尿病患者血糖水平、中医证候及生活质量的影响程度，进一步测评其临床应用价值及推广的潜在性，为糖尿病的综合治疗提供理论根据与实践指引。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2024年1月期间在我院内分泌科门诊及住院部确诊为2型糖尿病的患者共35例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，观察组18例，对照组17例。观察组在西医常规治疗基础上联合中医辨证施治的汤药治疗，对照组仅给予常规西医治疗（包括饮食控制、运动干预及口服降糖药）。观察组中，男性8例，女性10例；年龄范围为42～70岁，平均年龄为（58.1±6.7）岁；病程1～9年，平均病程为（4.8±2.1）年；体重指数（BMI）范围为21.8～30.3 kg/m2，平均为（25.6±2.9）kg/m2；合并高血压者12例，合并高脂血症者7例。对照组中，男性7例，女性10例；年龄范围为44～72岁，平均年龄为（59.4±7.1）岁；病程1～10年，平均病程为（5.2±2.4）年；体重指数范围为22.0～29.5 kg/m2，平均为（25.9±2.7）kg/m2；合并高血压者11例，合并高脂血症者6例。两组患者在性别、年龄、病程、BMI及合并基础疾病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》制定的诊断标准[4-5]，所有入组患者均满足以下条件之一：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L；③糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；④有典型糖尿病症状并任一血糖指标升高；均经临床多次复查确认诊断为2型糖尿病。纳入标准：①年龄在40～75岁之间的2型糖尿病患者；②糖尿病病程超过6个月，血糖控制不理想者（FPG＞7.0 mmol/L或2hPG＞10 mmol/L）；③无严重急性并发症，能配合完成治疗和随访者；④自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并1型糖尿病、妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病患者；②伴有严重心肝肾功能不全、肿瘤、精神疾病或传染病等严重基础疾病者；③近期（1月内）使用影响血糖的药物如糖皮质激素等者；④中医辨证不符者或对中药成分过敏者；⑤认知功能障碍、依从性差或无法完成随访者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

对照组患者共17例，均采用西医常规治疗方案，治疗周期为12周。所有患者根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》制定个体化降糖方案。基础干预包括统一的饮食控制和运动指导。饮食方面由营养科医师为患者制定每日总热量控制在25-30 kcal/kg体重的糖尿病食谱，建议碳水化合物摄入占总能量的50%～60%，脂肪占20%～25%，蛋白质占15%～20%，鼓励高纤维低糖饮食，并限制高脂、高糖及高盐类食物的摄入。运动方面，所有患者接受运动处方干预，建议每周进行中等强度有氧运动≥5天，每次30-60分钟，常见运动形式包括快走、慢跑、骑车、八段锦等，运动前后监测血糖以防低血糖发生。药物治疗方面，根据空腹和餐后血糖水平选择口服降糖药物，首选二甲双胍（规格0.5g），初始剂量为0.5g，每日2次，餐后服用，根据血糖监测情况可逐渐调整至1.0g每日2次；若单用二甲双胍控制不佳，则加用磺脲类药物（如格列美脲）或DPP-4抑制剂（如西格列汀），剂量分别为14mg/日和100mg/日，口服使用。合并高血压的患者使用缬沙坦、氨氯地平等降压药物，合并高脂血症者使用阿托伐他汀10-20mg/日控制血脂。所有药物由医生根据病情每日评估和调整，并定期监测血糖、血压、血脂、肝肾功能、电解质等相关指标。

1.2.2观察组

观察组患者共18例，除接受与对照组相同的西医常规治疗外，联合中医辨证施治方案，同样治疗周期为  12周。西医治疗方案包括饮食控制、运动干预、口服降糖药（首选二甲双胍，初始剂量0.5g，每日2次，可调整至1.0g每日2次），必要时联合格列美脲1~2mg/日或西格列汀100mg/日，合并高血压或高脂血症者同样给予相应降压及调脂药物。饮食和运动方案与对照组一致。中医治疗方面，由具备副主任医师以上职称的中医师根据《中医糖尿病临床诊疗指南》进行辨证分型[6]，主要分为阴虚燥热型、气阴两虚型和痰湿阻滞型三种类型，分别予以不同汤剂口服。对于阴虚燥热型患者，常用方为知柏地黄汤加减：熟地黄12g、山药10g、山茱萸10g、丹皮 9g、泽泻9g、茯苓10g、知母9g、黄柏9g；气阴两虚型患者常用生脉散加太子参汤：太子参15g、麦冬10g、五味子 6g、黄芪15g、玉竹10g；痰湿阻滞型患者常用二陈汤合平胃散加味：半夏10g、陈皮10g、茯苓12g、甘草6g、苍术  10g、厚朴10g、生姜3片、大枣3枚。所有中药剂量每日  1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，连续服用12周。

中药煎剂由医院中药房统一煎煮，每日两次分送给患者，确保药效稳定与剂量一致。除口服汤剂外，部分

患者配合中成药服用，如六味地黄丸、降糖宁胶囊等，但需符合中医辨证依据，并经主管医师确认。为提高依从性，发放服药记录表，要求患者每日记录服药情况。治疗期间同步进行中医生活干预指导，包括：①起居方面建议早睡早起，避免过劳及情绪波动；②饮食上建议温阳养胃，忌寒凉、生冷、肥腻之品；③情志调养方面指导患者保持心态平和，避免焦虑烦躁等负面情绪；④针灸及足浴辅助治疗，每周2次，其中针灸选取足三里、三阴交、阴陵泉等穴位，足浴选用温水加生姜、艾叶进行泡脚，每次20分钟，以调和气血、健脾祛湿。整个治疗周期同样为12周，中西医结合干预全过程由中西医专家联合制定个体化治疗方案，并每两周组织一次联合评估会议，对治疗方案进行调整和优化，确保干预的科学性和系统性。

1.3观察指标

（1）空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化，于治疗前后分别采集静脉血进行检测；

（2）中医证候积分，参照《中医证候疗效评价标准》对主要症状进行评分；

（3）生活质量评分，采用糖尿病生活质量量表（DQLS）进行评估。所有指标均在治疗前和治疗12周后由同一专业评估人员完成记录。

1.4统计方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前两组空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组FPG、2hPG及HbA1c水平较治疗前明显下降，降幅明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2两组患者中医证候积分改善情况比较

采用标准化中医证候积分量表，评估治疗前后患者症状变化，得分越高表示症状越严重。两组治疗前证候积分差异无统计学意义，治疗后观察组积分下降幅度显著优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表 1  两组患者治疗前后血糖指标比较（x ±s ）

表2  两组患者中医证候积分比较（x ±s ） 

2.3两组患者生活质量评分变化比较

采用糖尿病生活质量量表（DQLS），总分100分，得分越高表示生活质量越好。两组患者治疗前评分差异无统计学意义，治疗后观察组生活质量提升显著高于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3  两组患者生活质量评分比较（ x ±s ）

3讨论

本研究结果说明，中西医结合治疗2型糖尿病在改善空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平上，效果比单纯西医常规治疗组更好，且中医证候积分的降低情况更为明显，生活质量评分明显上扬，体现出中西医联合干预对糖尿病控制有着积极的临床意义。从结果的分析中可见，中医药在调节糖代谢紊乱、缓解临床症状以及提高机体整体功能方面起到了一定协同功效。

空腹血糖和餐后血糖是评价糖尿病控制程度的基础指标，长期升高可导致多种并发症。本研究中，观察组FPG由（8.41±1.15）mmol/L下降至（5.21±0.83）mmol/L，2hPG由（12.48±2.01）mmol/L下降至（7.38±1.14）mmol/L，降幅显著优于对照组，说明中西医结合干预在血糖稳定控制方面更具优势[7]。现代医学研究表明，中药中的多糖类、生物碱、皂苷等活性成分具有促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能的作用。例如知母、黄柏等药物中的成分可通过AMPK信号通路发挥降糖效果，从而协同西药改善高血糖状态。

糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近两到三个月内的平均血糖水平，是衡量糖尿病长期控制水平的关键要素。治疗结束后，观察组HbA1c降至（6.0±0.4）%，对照组治疗后HbA1c为（7.1±0.5）%，表明中医治疗可促进患者血糖波动幅度的改善，由此让血糖控制呈现更平稳的态势。患者胰岛素敏感性增强和HbA1c水平下降紧密相关联，中药凭借调和脏腑功能、增进气血的顺畅运行，有利于改善糖尿病患者的病理情形，增进对胰岛素的反应灵敏性。

关于中医证候积分的变化，观察组积分下降幅度为（9.3±1.3）分，对照组仅为（4.5±1.1）分，显示中医干预在缓解典型糖尿病症状如口干舌燥、乏力多尿、消瘦等方面具有明显优势。中医从“燥热伤阴”“脾虚湿困”“气阴两虚”等病机出发进行辨证施治，处方以滋阴清热、益气养阴、健脾化湿为主，能够有效改善症状、增强体质，是中医辨证论治的优势所在。此外，观察组患者生活质量评分由（63.1±6.5）分提高至（83.4±6.1）分，较对照组提升幅度更大[8]。糖尿病是一种身心疾病，长期控制不良易致焦虑、抑郁等情绪问题，影响患者生活质量。中医干预不仅体现在药物治疗上，还包括起居调摄、情志疏导、针灸足浴等非药物疗法，能够通过整体调理改善睡眠、情绪、精力等多方面状态，提高患者的生活满意度和依从性，从而间接促进血糖控制。

本研究的样本规模不算大，治疗周期不算长，然而初步结果已表明，糖尿病治疗中中西医结合存在临床优势，尤其在改善症状表现、稳定血糖的波动范围及提升生活质量上有较高实际应用价值。应进一步重视中医治疗在现代糖尿病管理体系里的协同地位，在未来的研究探索阶段，应当拓展样本量、延长观察的期限，还应结合分子机制方面的探究，以便深入探究中医药的作用机理，为中西医融合筑牢更坚实的科学根基。

参考文献：

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[6]中华中医药学会.中医糖尿病临床诊疗指南[M].中国中医药出版社:202004.104.

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[8]张珍丽.循证医学在糖尿病中西医结合临床研究中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6（02）:185.