CT与MRI在中枢神经系统脱髓鞘假瘤与淋巴瘤诊断中的价值分析

【摘要】目的：探讨CT与MRI在中枢神经系统脱髓鞘假瘤与淋巴瘤鉴别诊断中的临床应用。研究方法：纳入68例需进行中枢神经系统脱髓鞘假瘤与淋巴瘤鉴别诊断的病例作为研究对象，所有患者均接受磁共振成像和计算机断层扫描检查，并对两种影像学检查方法的诊断效能及特征性表现进行对比研究。研究数据表明：磁共振成像的诊断准确率为97.06%（66/68），显著高于计算机断层扫描79.41%（54/68）的准确率，两组数据经统计学分析显示差异具有显著性意义（c2=19.221，P ＜ 0.05）。在中枢神经系统脱髓鞘假瘤的影像学表现方面，CT检查多呈现边界清晰的低密度病灶，且无钙化或囊性改变等特征；MRI检查则表现为界限分明的病灶，T1WI和T2WI均呈高信号改变，增强扫描可见特征性的"梳齿样" 强化模式。对于中枢神经系统淋巴瘤的影像学诊断，CT检查主要表现为等密度或稍高密度病灶，增强后呈现中心性强化特征；MRI检查在T1WI上表现为等或稍高信号，增强后呈现均匀强化，并可见特征性的"缺损征"及"锐角征"等典型表现。研究结论：在鉴别中枢神经系统脱髓鞘假瘤与淋巴瘤的临床实践中，磁共振成像技术较计算机断层扫描展现出更显著的诊断优势，故推荐将MRI作为此类疾病鉴别诊断的首选影像学检查方法。

【关键词】CT与MRI ；中枢神经系统脱髓鞘假瘤；淋巴瘤诊断；价值

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）26-0293-02

原发性中枢神经系统淋巴瘤（简称PCNSL）属于非霍奇金淋巴瘤的一种，专门侵犯中枢神经系统，其发病率相对较低，大约仅占脑肿瘤总数的2%至4%，在所有发生于淋巴结外的淋巴瘤中约占4%至6%[1]。此类肿瘤具有高度侵袭性，患者生存率较低，因此早期发现并治疗对于改善患者预后至关重要。而中枢神经系统脱髓鞘假瘤（简称DPT）通常是一种发生在颅脑的炎症性脱髓病变，由于其在临床症状和部分影像学特征上与PCNSL有相似之处，导致临床上常常出现误诊的情况[2]。然而，在DPT与PCNSL的诊断区分上，目前并未形成一致的标准。尽管脑组织活检作为确诊DPT的最佳手段，由于其侵入性特点，患者的接受程度不高，导致在临床上的应用有所局限[3]。中枢神经系统淋巴瘤（简称PCNSI）属于临床上较为罕见的恶性肿瘤类型，其发病率大约占据了中枢神经系统恶性肿瘤的一半左右[4]。该病症涉及的部位包括大脑、脊髓以及脑膜等。PCNSL在老年人群中较为常见，且男性患者数量多于女性，多数病人呈免疫功能异常，为b细胞非霍奇金淋巴瘤的典型病理类型。pcnsi的临床症状不够典型，多有头痛、眩晕、呕吐、语言及肢体活动障碍等表现。一般而言，该病未经治疗下的自然进程约为4至6个月，未经治疗的患者生存期往往较短[5]。目前，医学界对于PCNSI的确切成因及机制尚未形成统一的看法。现阶段，临床医生在诊断过程中，依旧主要依靠患者的临床症状和影像学表现。有关CT扫描与MRI在区分这两种疾病的应用研究报道较为稀缺。鉴于此，本研究对48名DPT患者和32名PCNSL患者的病例资料进行了回顾性分析，旨在比较CT和MRI在鉴别这两种疾病中的诊断效能。

1资料与方法

1.1临床资料

选取在2019—2021年期间进行治疗的68例中枢神经系统脱髓鞘假瘤、淋巴瘤鉴别诊断患者作为研究对象。其中中枢神经系统脱髓鞘假瘤患者40例，淋巴瘤患者28例；男48例，女20例；年龄36~84岁，均值（55.63±9.46）岁。完全符合临床诊断标准、完整的病理记录者为合格研究对象；对本研究知情，愿意参与者。排除：不自愿参与研究、存在严重精神疾病或无法正常交流者。此项研究经伦理学委员会审批，病人明确同意参与。

1.2方法

为了给患者提供确诊，选择目前最新式的高性能核磁共振技术；扫描时，我们将扫描间隔选择为三个毫米的标准模式，同时将T1加权矢量参数设置在450～500毫秒之间，并且还将T2加权参数设置在3500～4500毫秒之间，另外，我们还将图像矩阵定义为460×268，同时将扫描区域设定为230毫米大小的正方体，然后将其定义为深六毫米。当我们进行脊柱扫描时，需要对TR、TE参数进行调整，TR和TE分别是2165、85毫秒。之后，我们将增强扫描对比剂钆喷酸葡胺通过肘部静脉输注至病人体内，之后根据正常的扫描过程予以取材，将收集到的诊断资料发送给专业图像处理系统，并且将其送入专业软件进行诊断分析处理。

CT诊断：利用64层螺旋CT对患者进行精准诊断，首要步骤是对颅脑区域进行扫描。

在扫描过程中，参数配置为层间距和层厚均为5mm，射线管电压调整为120kV，电流设置为150mA，并采用增强模式。选用碘海醇作为对比剂，浓度为300kg/ml，按患者体重给予1.5ml/kg的剂量，通过肘部静脉注射，注射速度保持在每秒3ml。完成扫描后，将获取的影像数据传入专业影像处理系统，然后对影像进行仔细分析并编写详细的诊断报告。

1.3观察指标

①对两种检测手段的精确度进行比对，其精确度计算公式为：（阳性正确检出数+阴性正确检出数）除以总样本数再乘以100%。②分析两种检测手段在影像学上的特征差异。

1.4统计分析

采用SPSS21.0软件对本研究所得数据进行分析，对于计量数据采用均值±标准差（x±s）的形式表示，并通过t检验进行比较；对于计数数据则以百分比形式展现，采用c2检验进行统计分析。若P值小于0.05，则认为差异具有统计学上的显著性。

2结果

2.1  基本资料

表 1  基本资料

2.2  对比两种诊断方法的诊断准确率

本项研究结果表明，磁共振成像（MRI）在诊断上的精确度达到 97.06%（计 66 例中的 68 例），而计算机断层扫描（CT）的诊断精确度为 79.41%（计 54 例中的 68 例）。对比之下，MRI 的诊断精确度显著优于 CT，两者之间的差异在统计学上具有显著性（x²=19.221，P 值小于 0.05）。详见表 2。

表2  对比中枢神经系统的诊断准确率（n，%）

2.3  对比两种诊断方法的脱髓鞘假瘤

本项研究结果表明，磁共振成像（MRI）在诊断上优于计算机断层扫描（CT）的诊断精确度，两者之间的差异在统计学上具有显著性（P 值小于 0.05）。详见表 3。

表3  对比两种诊断方法的脱髓鞘假瘤（n，%）

2.2对比两种诊断方法的影像学特征

中枢神经系统脱髓鞘假瘤：通过CT扫描的影像学表现为病区普遍呈现低密度影像，边缘界限分明，疾病发展过程中可能出现出血迹象，而病区周边未见钙化或囊性变化。在MRI扫描中，影像学特征揭示病区轮廓分明，周围水肿情况显现，相较CT扫描，其观察范围更广。在T1加权像和T2加权像中，病区通常显示为高信号，常见“梳状”强化方式，也可表现为环形、火焰样、结节性强化。神经淋巴瘤CT影像表现为等密度或者高密度区、强化以中央部为主，随病变进展可出现周围水肿，在部分病例会出现血瘀、钙化及囊变的现象。MRI主要表现为T1加权等强度或者高信号，增强扫描后呈均一强化，其中又以“缺口”或“尖角”为特异性表现。

3讨论

脱髓鞘假瘤属于一种常见的脑神经系统病变，就该种疾病而言，学者们暂时无法解释具体的病因，但基本可以明确脱髓鞘假瘤和脑脊髓神经轴索髓鞘损伤或是其障碍有着直接的关联，常见症状包括恶心、疲劳、视力模糊等，这些症状与脑瘤的表现相似[6]。至于中枢神经系统的淋巴瘤，其通常局限于中枢神经内部，目前还未有关于中枢神经系统外淋巴组织受累的案例报道。这种疾病的致病原理在临床上仍是个谜，但研究指出它往往出现在免疫能力低下的患者身上，其特征是侵略性较强、预后不良和较高的死亡率[7]。患者可能会出现恶心、头痛等症状，这些症状容易与胶质瘤、转移瘤以及室管膜瘤等病症混淆，而在临床上还没有针对性的检测手段。两种疾病的临床表现几乎无异，因此，进行精确且科学的区分对于疾病的治疗显得尤为关键[8]。虽然脑部组织活检的检测成效确切无误，但此方法对患者的身体会造成一定伤害，导致其在临床上的使用并不普及。伴随诊断医学技术的持续进步和完善，CT与MRI的成像技术在近些年有了显著提升[9]。这两种成像技术都能为病患的确症和筛查提供强有力的支持。然而，鉴于其在应用方式上的差异，诊断过程中得出的结论也可能存在差异。以中枢神经系统脱髓鞘假瘤与中枢神经系统淋巴瘤的区分诊断为例，CT和MRI的成像效果存在显著区别[10]。在CT扫描中，中枢神经系统脱髓鞘假瘤的特点是病变区域通常显示为低密度影像，其边缘分明，随着疾病的发展，可能会观察到出血的迹象，然而病变周围不会出现钙化或囊性变。相对而言，中枢神经系统淋巴瘤的病变则多表现为等密度或高密度影像，中心性强化较为明显，病情加重时，周围水肿现象逐渐显著，部分病例还可能出现出血、钙化或囊性变。磁共振成像结果显示，癌肿通常以肿块形式出现，当侵害到胼胝体时，其形状可能类似于蝴蝶或对称影像，病变边界的轮廓相对分明，周边水肿通常属于中等程度。在T1加权成像中，癌肿显示为低或等信号，而在T2加权成像

中，则为等或者轻度增强，病变分布较为一致，且在增强期内一般明显增强且分布比较均匀，且一般与钙化、出血、坏死共存情况。但MRI检查中中枢神经系统脱髓鞘淋巴瘤的病变边线还是清晰可见的，病变具有水肿可清晰，视野是大于CT且在T1WI、T2WI列位出现的高信号，经增强扫描也实现均匀强化，部分病例甚至会出现圆形、火炬样或团块样强化。中枢神经系统淋巴瘤T1WI为等或高信号、增强扫描也呈现均匀强化、出现特定指征即“缺损状”“尖状”。

资料显示，在中枢神经系统脱髓鞘假瘤和淋巴瘤的关系中，其肿瘤特性表现出较为一致的特点，即较易发生较大程度的错误识别。本研究中，运用MRI可有97.06%确诊（其中有68人中66人正确诊断为该病），而运用CT仅有79.41%的诊断成功率（其中有68人中有54人正确诊断），比较发现，MRI要比CT更优越，这种差距在统计学上有显著意义（c2=19.221，p＜0.05）。所以，不难看出，就区分中枢神经系统脱髓鞘假瘤和淋巴瘤这一问题，CT与MRI均存在一定程度的诊断偏差。在临床医疗诊断工作中，我们一定要充分考虑到两种影像学的应用，深究影像图象的细节变化，提高诊断选择过程的质量。与此同时，还要结合影像学结果和其他资料如病历诊断记录以及其他检测（实验室）等共同对病况作出判断，提高总体上的诊断准确程度。

综上所述，MRI较CT具有较高的定性诊断效果，能够有效鉴别中枢神经系统脱髓鞘假瘤以及中枢神经系统淋巴瘤，应该得到推广使用。但是对于没有开展MRI检查能力的医疗机构来说，CT用于鉴别这些疾病时会容易造成混诊，因其在影像学上的表现可能造成鉴别上的困难，应该注意防范误诊情况的发生。

参考文献

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（收稿日期：2022-07-19）