大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后的影响因素

【摘要】目的：分析大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后的影响因素。方法：回顾性选取2022年1月至2024年12月，在本院接受早期血管内治疗的50例大动脉闭塞患者的临床资料，依据预后结果分为预后良好和预后不良两组，对比两组患者基础信息及临床相关数据，分析影响预后结果的因素。结果：预后不良患者与预后良好基础信息对比可见，预后不良组发病至EVT时间＞12h的例数高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组入院时NIHSS评分高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组入院时GCS评分低于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组PC-CTA评分高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组BATMAN评分低于预后良好组（P＜0.05），差异存在统计学意义，两组患者性别、年龄、基础疾病、mTICI分级以及闭塞部位对比，（P＞0.05）无统计学差；Logistics回归分析显示，入院时NIHSS评分、GCS评分以及PC-CTA评分和BATMAN评分是预后结果的独立因子，（P＜0.05）。结论：大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后主要受入院时神经功能缺损程度、昏迷程度以及后循环指数和大动脉闭塞程度的影响，以上指标表现越差，患者预后不良的发生几率越大。

【关键词】：大动脉闭塞；早期血管内治疗；预后；影响因素

大动脉闭塞是一种严重的血管疾病，其治疗的关键在于尽早恢复血流，以减少缺血对组织造成的损伤。近年来，早期血管内治疗因其高效性和安全性，已成为急性大动脉闭塞患者的首选治疗方法[1]。然而，尽管血管内治疗在技术上取得了显著进展，但患者的预后仍受到多种因素的影响。本文旨在探讨大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后的影响因素，以期为临床决策和患者管理提供科学依据。早期血管内治疗通常包括机械取栓、球囊扩张和支架植入等手段，旨在迅速开通闭塞的血管，恢复血流灌注。然而，患者的预后不仅取决于治疗的成功与否，还受到多种临床和病理生理因素的影响[2]。这些因素包括但不限于患者的年龄、基础疾病状态、发病时间、病变部位和程度、血管再通情况、围手术期管理以及并发症的发生等[3-4]。了解这些因素对于优化治疗方案、提高治疗效果和改善患者预后具有重要意义。通过深入分析这些影响因素，我们可以更好地识别高危患者群体，制定个性化的治疗策略，并加强围手术期管理，以期达到最佳的治疗效果。为进一步确保治疗效果，提高预后质量，本次研究选取2022年1月至2024年12月，在本院接受早期血管内治疗的50例大动脉闭塞患者，就大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后的影响因素展开分析，具体研究数据汇总如下：

1、资料与方法

1.1资料：回顾性选取2022年1月至2024年12月，在本院接受早期血管内治疗的50例大动脉闭塞患者。依据预后结果分为两组，其中预后良好组15例，男9例，女6例，年龄44-78岁，平均（62.87±8.79）岁；预后不良组35例，男26例，女9例，年龄42-79岁，平均（65.33±10.21）岁。

纳入标准：符合大动脉闭塞诊断要求[5]；病史资料完整；发病至治疗时间＜24h。

排除标准：失访；合并颅内出血及肿瘤；严重认知障碍；精神类疾病；血管内治疗禁忌证；缺少血管评估资料。

1.2方法：50例患者入院后，迅速评估患者各项生命指标，开展绿色急救通路，结合患者临床症状及实验室诊断结果，给予患者早期血管内治疗，常用手术方式包括：机械取栓（Mechanical Thrombectomy）：在影像学指导下，使用支架取栓器或抽吸导管从血管中取出血栓，恢复血流；血管成形术（Angioplasty）：使用球囊导管扩张狭窄或闭塞的血管，必要时放置支架维持血管的开放；介入溶栓治疗（Thrombolysis）：通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，起到溶解血栓的作用。术后密切监测患者各项生命指标，纠正电解质水平。为患者及家属例行常规健康宣教及康复指导。

1.3观察指标

术后第90天，对患者进行随访，记录术后改良Rankin量表（mRS）评分根据结果将患者分为预后良好组和预后不良组，其中， 预后良好：mRS评分≤2分，预后不良：mRS评分>2分。收集50例患者基础信息，及相关实验室诊断数据，并使用神经缺损程度（National Institute of Health stroke scale，nihss）量表[6]，对患者神经功能缺损程度进行评估，0-42分，分数越高，神经缺损程度越严重；使用格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）[7]对患者入院时昏迷程度进行评估，7～35分，分数越低患者昏迷程度越重。

1.4结果统计

统计本次研究相关数据，使用软件SPSS 25.0进行处理。计数资料表示时，采用[n（%）]，检验用X2；计量资料表示时，采用（），检验用t，对于相关性因素的分析，则需要通过Logistics回归分析法。数据资料比较具有差异时，应表示为P＜0.05。

2、结果

2.1 预后不良患者单因素分析结果

预后不良患者与预后良好基础信息对比可见，预后不良组发病至EVT时间＞12h的例数高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组入院时NIHSS评分高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组入院时GCS评分低于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组PC-CTA评分高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组BATMAN评分低于预后良好组（P＜0.05），差异存在统计学意义，两组患者性别、年龄、基础疾病、mTICI分级以及闭塞部位对比，（P＞0.05）无统计学差异。详情见表1：

表1 对比两组患者单因素分析结果（n，%）

2.2 预后不良因素多因素Logistics回归分析

Logistics回归分析显示，入院时NIHSS评分、GCS评分以及PC-CTA评分和BATMAN评分是预后结果的独立因子，（P＜0.05）。详情见表2：

表2 多因素logistic回归分析结果

3、讨论

大动脉闭塞通常由于血栓形成或动脉粥样硬化斑块破裂引起，迅速阻断大脑后循环的主要供血动脉，导致脑组织缺血缺氧，而脑干是生命维持功能的中枢，包括呼吸、心跳和意识等基本生命活动，因此大动脉闭塞的后果极为严重，不及时干预会导致患者昏迷、瘫痪甚至死亡。此外，闭塞还可能引起脑水肿和颅内压增高，进一步加剧神经功能的损害。对于此类患者，给予及时有效的治疗尤为重要。早期血管内治疗作为一种迅速恢复血流的方法，在临床应用中取得了较为积极的治疗效果，能够显著提高患者的生存率和生活质量。早期血管内治疗方法常见血栓抽吸、支架取栓等多种技术，临床适应性强，准确且及时的应用后可快速患者清除血管内的阻塞物，恢复脑部血流[8]。多项临床研究指出，早期血管内治疗的预后效果可受到多种因素的影响，深入了解这些影响因素对于优化治疗方案、提高治疗效果具有重要意义[9-10]。临床治疗工作中可以发现，越早进行血管内治疗，患者的预后通常越好，因此需要加强疾病健康宣教，提高患者及家属对疾病的早期识别能力，通过临床的及时干预可以减少脑组织缺血损伤的程度。在手术治疗中可以发现，闭塞的位置和长度会对取栓的难度和成功率造成一定的影响。而且年轻和健康状况较好的患者对于手术和恢复过程中的应激反应承受能力更强，因此预后效果相对较好。临床工作中还发现，高血压、糖尿病、心脏病等合并症会增加治疗风险，进而对预后效果产生一定的影响。分析患者因素可见，严重神经功能缺损的患者恢复潜力较低，因此预后效果相对较差。基于上述临床工作中发现的疑似影响大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后效果的因素，本次研究通过收集患者各项实验室数据以及相关量表评分，就影响早期血管内治疗患者预后的因素，展开了深入的调查与分析，旨在通过预后影响因素的分析，为未来临床治疗工作提供预防性措施制定的科学依据，进一步提高患者治疗有效性，确保患者预后生活质量。而且，通过预后影响因素的分析，还能帮助于医疗机构更合理地分配资源，进一步优化医疗资源的利用减少不必要的医疗资源浪费，从而为患者提供更具有性价比的治疗方案，在确保治疗效果的同时最大限度的减少患者的治疗费用。

本次研究结果显示，预后不良患者与预后良好基础信息对比可见，预后不良组发病至EVT时间＞12h的例数高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组入院时NIHSS评分高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组入院时GCS评分低于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组PC-CTA评分高于预后良好组（P＜0.05）；预后不良组BATMAN评分低于预后良好组（P＜0.05），差异存在统计学意义，两组患者性别、年龄、基础疾病、mTICI分级以及闭塞部位对比，（P＞0.05）无统计学差；Logistics回归分析显示，入院时NIHSS评分、GCS评分以及PC-CTA评分和BATMAN评分是预后结果的独立因子，（P＜0.05）。分析研究结果可得，发病至血管内治疗（EVT）的时间是一个重要因素，预后不良组中超过12小时的比例明显高于预后良好组，这表明及时的治疗对于改善预后至关重要，樊宇学[11]者通过研究也对此因素进行了论证。入院时的神经功能评估（NIHSS评分）和昏迷程度评估（GCS评分）也是预测预后的重要指标，预后不良组在上述量表评分上的表现普遍较差，显示出神经功能缺损和昏迷程度与预后不良之间存在直接关联。而且通过PC-CTA评分和BATMAN评分评估的后循环指数和大动脉闭塞程度，也显著影响了患者的预后，评分越高，表明闭塞程度越严重，患者的预后越差。通过Logistic回归分析，进一步确认了上述因素的独立影响。与甘淑娟，易婷玉，白雪松，等学者[12]的研究结果对比，具有高度一致性。虽然本次研究论证了神经功能缺损程度、昏迷程度以及后循环指数和大动脉闭塞程度，是影响大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后的主要因素，但研究还存在一定的弊端，未来的研究中，还需要进行更大规模的多中心随机对照试验，评估不同新型血管内治疗技术对患者预后的效果，以及不同康复干预措施对患者恢复的影响，进一步为大动脉闭塞患者的治疗提供更科学的依据，从而改善患者的预后和生活质量。

综上所述，大动脉闭塞患者早期血管内治疗预后主要受入院时神经功能缺损程度、昏迷程度以及后循环指数和大动脉闭塞程度的影响，以上指标表现越差，患者预后不良的发生几率越大。

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