骨盆骨折患者疼痛护理研究进展

【摘要】目的 探究骨盆骨折患者入院起术前与术后的疼痛护理方法。方法 通过查阅文献探究多种骨盆骨折的治疗方法术前、术中、术后对于患者的疼痛护理。结论 对于骨盆骨折病人住院期间的围手术期疼痛护理，应当提前做好术前护理准备工作,并在术后针对个体化差异进行多模式镇痛,加之对患者合理的营养供给,尽快开展康复锻炼,促进患者骨损伤的恢复，降低术后并发症的发生几率。

随着近年来交通业与建筑业等行业的不断发展以及对一线务工人员的需求，所以因交通伤与工业伤造成骨盆骨折的患者数量有所增加，并且骨盆骨折患者数量在所有骨折患者中持续增加，由2010年研究所得，在所有骨折患者中占0.3%-6%[]，到2020年前后国内骨盆骨折患者在所有骨折患者中占1%~3%[]。成年骨盆骨折患者的损伤主要由高能量损伤引起，如交通伤、坠落伤等；而老年人骨盆骨折大多由低能量损伤引起，如跌倒摔伤、碰伤和其他损伤等。通过统计和研究发现，该疾病患者的死亡率与致残率均较高。其中大多数骨盆骨折患者都伴有多发伤或合并症，即为复杂性骨盆骨折，且其中大部分是不稳定骨折。骨盆骨折后的早期并发症主要包括膀胱及尿道损伤、直肠损伤、休克等，而其术后并发症主要有压疮、并发性感染、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等。如果术后不积极护理，可能会对患者造成不可减免的伤害。因此，不仅治疗至关重要，而且围手术期的护理也不可低估。令患者减轻在围手术期的疼痛的护理方法与进展便是本研究的宗旨，而要减轻患者因骨盆骨折而造成的疼痛，则需从术前多发伤及合并症、术后合并症入手，合理护理患者，减轻患者因并发症而造成的疼痛。因此，本文旨在探究现阶段骨盆骨折患者疼痛护理研究进展，以期对其疼痛护理有所帮助。

1围手术期的疼痛护理

骨盆骨折患者通常伤势较重，且绝大部分伴有多发伤及合并症，因此该类患者通常有较高的致残率和死亡率，在急诊治疗后须迅速高效地开展急救护理。急救护理即要在最短时间内最大程度地减免患者围手术期的疼痛与二次损伤，并且对于患者围手术期的治疗也十分重要。骨盆骨折术前合并症主要有休克、重要器官（如直肠、膀胱及尿道等）的损伤、重要周围组织损伤、局部肿胀疼痛等。若为高能量损伤（如交通伤、高处坠落伤、重物砸伤等），还可能伴有颅脑损伤、腹部脏器损伤、四肢损伤等合并症。

对与骨盆骨折患者常用的治疗方式有：传统切开复位内固定术、骨盆外固定支架固定术、微创稳定技术等。为有效降低患者病死率并保证患者治疗期间及术后恢复达到良好效果，并且为了更好地改善其预后，故须有效开展对该类患者围手术期的疼痛护理。

1.1 手术方法概述

由于近几年科技发展迅速，在处理复杂性骨盆骨折患者时医生通常使用骨盆外固定支架与传统切开复位内固定术共同配合治疗，或者使用微创技术，而单一切开的内固定术则因为预后较差而很少使用。传统切开复位内固定术是麻醉后患者采用仰卧位复位的一种手术方法。一般情况下在患者髂嵴上钻孔，固定髂骨与骶骨，并加入重建钢板及螺钉固定，增强其稳定性。

在血流动力学不稳定骨盆骨折中，因患者伤势严重且须紧急处理，故可使用由吴孙莹等[]提及的救治方法。外固定支架早期救治方法如下：首先对患者进行局部麻醉，之后于髂骨上钻孔并拧入外固定螺钉进行固定，而后再实施复位操作并固定好支架。但外固定支架存在感染、固定物松动、螺钉断裂等并发症，不仅造成患者的日常生活不便，也增加了护理人员的工作量，使术后护理变得愈加困难，并给患者带来极差的治疗体验。

微创手术可以减少手术对骨折周围软组织以及骨膜的损伤，有效避免重要神经及肌腱等关键解剖结构受损，带来更好的治疗体验和更短的住院时间。但目前微创手术对于情况较为复杂及严重的骨盆骨折损伤还不宜使用，并有可能因为术中需要大量及反复透视而带来损害；术前需要灌肠准备，术中容易损伤重要的血管神经等重要结构，尤其是对于体表标志不明显不利于定位的肥胖患者，更容易影响微创治疗的操作。

1.2 围手术期具体护理步骤

在患者围手术期所需要的基本急救护理措施主要有：（1）医院应成立急救护理团队，并积极进行相关培训；（2）在患者入院前护理团队应做好准备，开放绿色通道，提前准备好医生手术相关并所需的各类仪器、手术用具等；（3）在患者入院期间，密切关注患者的各项生命体征，开放2条以上静脉通路（尽量避免在下肢建立静脉通路），合理输血，补充血容量等，手术期间，护理团队需密切关注患者疼痛及体温变化，由于手术对患者仅进行局部麻醉，故需要护理团队给予患者相应的疼痛护理，必要时可分散其注意力，减轻其疼痛感觉；此外，护理团队需定时监测患者的体温，避免出现患者因失血过多而休克、体温下降的状况；围手术期时刻检测患者生命体征，时刻注意切口情况，需观察患者是否存在合并损伤的症状，如血尿、反跳痛、腹胀等，并给予相应处理;并每天规定时间、次数，提醒并协助患者翻身，防止其形成压疮；（4）术后监护病患生命体征，并嘱咐病患多喝水。积极鼓励患者尽早开展康复训练，在肌肉局部定时按摩保持肌力。并加强对创口的护理，由于传统切开复位术创口较大，则更需注意护理，并防止术后并发症，应定时按摩、定期抬高下肢。护理人员可抬高病患肿胀肢体，注意使血液循环良好，促进患者肢体消肿、止痛[]。

需注意的是，传统切开复位内固定术中创口较大，护理团队应在围手术期时刻检测患者生命体征，注意切口情况，并定时协助患者翻身，防止形成压疮，术后注意做好创口清理工作，防止伤口感染。

2术后并发症的疼痛护理

骨盆骨折患者多患有合并症，由于受创部位的特殊性，对于术后并发症的护理更加重要。故需在医生治疗后加强护理。

2.1压疮的疼痛护理

压疮是由于长期压迫患者局部身体组织和持续性缺血缺氧而导致的皮肤和皮下组织的局部损伤[]。对于预防压疮的疼痛护理主要有：（1）加强与患者及其家属的沟通，及时告知其压疮的发病机制、危害与预防措施[]；（2）保持患者皮肤清洁。造成患者压疮的两个重要环境诱因是潮湿和高温[]，所以应当保持患者皮肤干燥清洁等；（3）加强基础护理。如为患者定期翻身，避免创面长期受压而缺氧缺血；（4）重点观察。定期检查高危病患皮肤状况，并确保床单干燥整洁；（5）加强营养。患者营养不良不仅直接影响其创口愈合，同时也是其中导致压疮的原因之一[]。充足的营养可避免压疮，同时也可使创面恢复更快更好。因此应根据个体差异有针对性地提供营养膳食搭配, 给予患者高蛋白易消化的食物,增加其组织修复能力与抵抗力。 

2.2 坠积性肺炎的疼痛护理

坠积性肺炎是一种常见的医院获得性肺炎，患有骨盆骨折的老年患者易患坠积性肺炎。其发病的原因主要包括器官退化、免疫力低、卧床以及排痰不畅。对于预防坠积性肺炎的疼痛护理方法主要有：（1）加强与患者及家属的沟通，及时讲解坠积性肺炎的发病原因及危害性，并对其进行预防措施相关的教育；（2）加强患者术后康复训练。护理人员可建议并协助患者高抬患肢，夜间休息时保持髋关节制动；（3）适当使用药物治疗减轻患者疼痛。视情况可使用糖皮质激素加选择性COX-2抑制剂等非甾体药物镇痛[]；（4）体位干预。经查阅文献及临床实践，术后抬高患者床头30°[]，并每4小时翻身一次效果较好[]；（5）视情况进行呼吸训练及口腔护理，防止滞留分泌物感染肺部。

2.3 下肢深静脉血栓的疼痛护理

发生下肢深静脉血栓的原因主要有长期卧床，并伴有盆腔静脉损伤与制动，因此骨盆骨折病患手术后易发生该疾病，其对病人病情恢复影响较大，因此有必要开展护理，防止术后深静脉血栓的形成。对于下肢深静脉血栓的疼痛护理有：（1）加强与患者及家属的沟通，及时讲解深静脉血栓形成的原因及危害，并开展预防措施教育；（2）进行DVT预防运动与足部温浴按摩。如踝关节等关节运动、股四头肌等肌肉运动、下肢水浴、推拿按摩等[]；（3）定期进行康复训练。耐受强的患者应当适当进行康复训练，包括抬高肿胀下肢、下床简单活动等。

2.4 其他

（1）为了避免病人出现休克和其他并发症，应尽可能减少移动患者的次数，当患者处于平卧位时，下肢抬高约30°，以此增加其回心血量[]；（2）迅速对患者建立起两条或两条以上的静脉通路，尽量选择患者上肢，对其中心静脉压进行实时监测；（3）对患者生命体征进行密切监测，观察患者皮肤、清醒程度等变化情况，记录实际出入量；（4）协助患者进行被动运动，如抬高下肢，下床走动等；（5）应当对病人提供充足的营养，帮助他们尽快康复。

3小结

 近年来出于人道主义关怀，医院不仅要为病人提升医疗手段，同时还要加强对病人疼痛与对病人心理状况的关怀。

因此，护理工作人员应当在患者入院之前做好准备，尽量开展有针对性的护理工作，减轻患者围手术期的疼痛，并在术后进行多模式镇痛，加强术后恢复时预防并发症的疼痛护理，为患者提供合理的营养供给建议,鼓励病人尽早开展康复锻炼,促进伤愈，降低发生术后并发症的几率。在患者入院后，护理人员应在充分了解患者具体病情之后增强医患之间的交流沟通，提高患者及家属积极主动配合的意识，树立共同战胜疾病的信心。

综上所述，在人道主义关怀下，对于骨盆骨折患者的疼痛护理将不断优化，获得更好的发展前景。

[] Davit FE, Schaefer GP, Po RP, Helling TS, Miller SL, Dumire RD. Open pelvic fracture and rectal injury managed with abdominoperineal resection. Am Surg. 2010 May;76(5):E15-6. PMID: 21457637.

[] 热孜娅·麦麦提明,祖丽胡玛尔·依明.探讨骨盆骨折术后并发症的预防与护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):310-311.

[] 吴孙莹,孔来法.外固定支架早期救治血流动力学不稳定骨盆骨折患者的急救护理[J].浙江医学教育,2021,20(04):24-26.

[] 万英艳.综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响分析[J].中国医药指南,2016,(2):254.

[] Sibbald R G et al. Prevention and treatment of pressure ulcers.[J]. Skin therapy letter, 2012, 17(8) : 4-7. 

[] 陈仁娟.老年髋部骨折患者压疮预防的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,(18):2546-2547.

[] 黄香红.浅谈骨科病人压疮的形成及护理措施[J].中国美容医学,2012,(z2):207.

[] 蔡颖娟.骨盆骨折患者压疮的预防及控制[J].中国伤残医学,2014,(1):192-193.

[] De Oliveira Gildàsio S et al. Perioperative single dose systemic dexamethasone for postoperative pain: a meta-analysis of randomized controlled trials.[J]. Anesthesiology, 2011, 115(3) : 575-88.

[] 苏惠清,卢健聪,古伟群,黄淑萍.床头抬高角度对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护理实践与研究,2014,11(08):40-41.

[] 倪敏,李至红.不同体位护理频次在老年髋关节置换术患者术后应用效果探讨[J].中外女性健康研究,2018(09):23-24+42. 

[] 毛亚娟,潘攀.Autar风险评估联合预防性护理对骨盆骨折术后患者深静脉血栓及肿胀疼痛的影响[J].护理实践与研究,2020,17(04):75-77.

[] 林秀芹.骨盆骨折术后并发症的预防与护理对策[J].中国当代医药,2013,(16):141-142.