ICU 医务人员对术后患者疼痛、躁动与谵妄管理的知信行现状调查

【摘要】目的：了解ICU医护人员关于术后疼痛、躁动、谵妄(PAD)的知信行现状及影响因素，为优化镇静镇痛护理、保护性约束，确保患者镇静效果提供依据。方法：采用便利抽样法，于2025年8月通过微信问卷星平台，对全国多省市ICU医务人员(120名)参与调查，使用“医务人员关于ICU术后患者疼痛、躁动、谵妄管理的知信行调查问卷”收集资料。结果：120 名医务人员中，90.8%达到“知识较充分”；85.0%为“积极态度”；56.7%实现“良好实践”。接受过 PAD 培训、职称高、ICU 工作年资长、年龄较大的医务人员，知信行得分均高于其他组，差异有统计学意义（P<0.05）；不同职业类别（医护人员、医师等）间知信行得分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ICU 医务人员对 PAD 管理知识掌握较充分、态度积极，但规范行为落实仍有提升空间，需通过优化实践流程、强化资源支持，进一步缩小“知-信-行”差距，规范镇静镇痛与保护性约束实施，改善患者术后恢复质量。

【关键词】ICU 医务人员；术后患者；疼痛躁动谵妄；知信行

由于患者受到手术创伤、疼痛刺激等因素影响下，使其在ICU病房发生躁动症状的概率大幅度增加【1】，患者术后躁动症状发生，会引发患者颅内出血、切口裂开、意外拔管等不良事件【2】，也会延长机械通气时间、ICU住院时间，增加患者医疗费用。

医护人员是干预措施的执行者，医护人员对PAD知识储备(量表的使用、镇静措施)，态度认同（如轻镇静必要性），行为(定期评估，复评)，影响措施的实施效果进而影响患者镇静水平和预后【3】。

1资料与方法

1.1一般资料

采用方便抽样法，抽取2025年8月广东、江苏、山东、湖北等省市医院ICU医护人员。纳入标准：①在ICU从事临床护理工作1年及以上；②愿意参与本研究。排除标准：①学习深造、实习医护人员；②调查期间休假、辞退者。

1.2方法

通过微信问卷星发放电子问卷，填写前说明研究目的、匿名原则及填写要求，问卷填写时长8-10分钟。

1.3观察指标

一般资料：性别、年龄、职称、ICU 工作年限、是否接受过PAD相关培训等。

知识维度（K）：12题（单选 / 判断），每题1分，总分0-12分，≥9分为知识较充分，涵盖 RASS分级、CPOT使用、谵妄评估工具（CAM-ICU）、保护性约束原则等核心内容。

态度维度（A）：10题（Likert 5 级计分），1=非常不同意，5=非常同意，总分10-50分，≥40分为积极态度，涉及轻镇静认同、非药物干预重视度、约束使用理念等。

行为维度（P）：12题（Likert 5 级计分），1=从不，5=总是，总分12-60分，≥45分为良好实践，包括RASS评估频率、疼痛量表使用、约束皮肤复评、非药物干预实施等实践指标。

1.4统计学分析

采用 SPSS 26.0 软件分析数据：计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验（二分类变量）或单因素方差分析（多分类变量）；计数资料以率（%）表示；P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 ICU 医护人员 PAD 管理知信行总体现状

知识维度达标率最高，行为维度达标率最低，态度维度处于较高水平（表 1）。

表 1 ICU 医护人员 PAD 管理知信行总体现状（x±s，分；n，%）

2.2 不同一般资料医护人员知识（K）得分比较

接受过 PAD 培训、职称较高、ICU 工作年限较长、年龄较大、学历较高、在综合性 ICU 工作、所在科室有相关流程 / 指引以及熟悉更多常用量表的医务人员，知识得分显著更高（P<0.05）。

表 2 不同一般资料医护人员的知识（K）得分比较（x±s，分）

2.3 不同一般资料医护人员态度（A）得分比较

接受过 PAD 培训、职称较高、ICU 工作年限较长、年龄较大、学历较高、在综合性 ICU 工作、所在科室有相关流程 / 指引以及熟悉更多常用量表的医务人员，态度得分显著更高（P<0.05）。

表 3 不同一般资料医护人员的态度（A）得分比较（x±s，分）

3讨论

知识与态度基础良好，为实践优化奠定前提

知识维度达标率90.8%，加之医务人员PAD接受过培训率为98.3%，说明系统性培训对知识的缺失有较好的弥补作用【4】；态度维度达标率85.0%，高认同非药物干预、约束作为最后手段等理念，与临床倡导的以患者为中心管理原则一致，为规范实践提供了认知基础。

行为落实存在短板，“知-信-行”转化不足

行为维度达标率仅56.7%，核心实践条目（如每4小时RASS评估、约束皮肤复评）落实率不足55%。结合执行障碍调查（78.3% 提及ICU工作年限≤5 年人员占比高、夜班工作量大），推测短板源于两方面：一是低年资人员实践经验不足，对定期评估与紧急任务的优先级判断存在偏差；二是工作负荷导致非紧急流程简化，如夜班时段因人力紧张，省略约束皮肤复评等步骤。

培训与职业经验是核心正向因素

接受过PAD培训的医务人员的行为得分高于未接受PAD培训的医务人员，且高职称、长 ICU 工作年限者得分更高，一方面是因为培训提升了知识应用能力【5】；另一方面，高年资者积累了大量平衡评估和工作负荷经验，促进了规范行为的落实。

综上所述，ICU医护对PAD处理知晓充分、信念积极，但规范执行有待提高。未来临床需以低年资人员为重点，缩小“知-信-行”差距，最终改善患者术后镇静效果与预后。

参考文献

[1] 阎志君,林香君,李宏,等. 标准化镇静护理对ICU患者疼痛、躁动情况的影响[J]. 妇幼护理,2023,3(18):4509-4511.

[2] 向晓琳. 人性化保护性约束护理对ICU清醒躁动患者不良事件发生率的改善探讨[J]. 国际护理学研究,2024,6(6).  

[3]琚咪,陈志林,汪阳,等. ICU护士谵妄管理知信行水平和评估障碍现状调查[J]. 河北医药,2023,45(12):1898-1901.

[4]朱开梅,杨海红,郑源,等. 三甲医院ICU护士身体约束知信行现况及影响因素分析[J]. 护理学杂志,2023,38(23):51-54.

[5]左晶晶,赵家惠,宋克春. 应用循证护理理念带教ICU护生对其危重症疼痛、躁动和谵妄管理知信行的影响[J]. 河北北方学院学报（自然科学版）,2023,39(8):22-26,31.