儿童抗生素治疗效果监测与护理实践评价

摘 要：随着医药学的不断进步，儿童疾病的治疗手段日益丰富，其中抗生素治疗由于其快速高效，已成为临床治疗儿童细菌感染的首选药物。但错误或不当使用抗生素会引发儿童多种不良反应。旨在系统评价在不同儿科疾病中抗生素治疗的效果，并探讨护理干预对提升治疗效果的实际意义。研究采取前瞻性队列研究设计，纳入2020年至2023年间就诊于我院儿科的300名抗生素治疗患儿为研究对象，详细记录抗生素使用的种类、剂量、持续时间及不良反应发生情况。同时，实施结构化护理方案，强化监测管理，比较治疗前后临床症状、病原学检验结果与不良反应的变化。数据分析采用SPSS 22.0软件，应用多元回归分析、卡方检验等统计方法，探究抗生素治疗的效果及其与护理干预的关联。

关键词：抗生素治疗；儿科感染；护理监测；临床效果评价；用药依从性

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文献标志码：A

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1 引言

儿童是抗生素相关性腹泻（AAD）的高发人群。由于儿童肠道菌群尚不稳定，抗生素的使用容易破坏肠道正常菌群，导致AAD的发生[1]。及时识别和早期确诊AAD，并给予合适的治疗和专科护理十分关键[1]。一项研究显示，微生态制剂思连康对小儿AAD的治疗总有效率达到90%，明显高于对照组的64.1%（P＜0.05）[1]。这表明微生态制剂对AAD具有显著的治疗效果。

在AAD的临床治疗中，除了使用微生态制剂等药物外，还需要给予患儿专科护理[1]。护理人员应严密观察患儿大便性状、颜色和气味的变化，如出现腹泻，要及时报告医生并准确记录出入量。同时需留取大便标本送检，以便尽早做出诊断，及时止泻治疗。此外，还要注意维持患儿机体水电解质和酸碱平衡，保证患儿全天液量按时足量完成。

降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）是儿童细菌感染的重要诊断指标[2]。动态监测PCT和CRP水平，有助于判断细菌感染的轻重，评估抗生素的治疗效果，对合理使用抗生素具有指导意义。一项纳入重症感染儿童的研究发现，PCT水平对早期诊断细菌感染和判断感染程度具有一定价值[2]。动态检测PCT可用于评估抗生素疗效，对指导抗生素的合理使用有重要意义。

2 背景与文献综述

2.1 研究领域概述

小儿抗生素使用与肠道菌群的相互关系是近年来儿科研究领域的热点问题。抗生素被广泛应用于小儿各种感染性疾病的治疗，但不合理使用抗生素可能导致肠道菌群失调，引起抗生素相关性腹泻(AAD)等并发症[1]。有研究显示，静脉使用抗生素可导致75%左右的婴幼儿出现肠道菌群失调[1]。此外，由于婴幼儿肠绒毛成熟度较差、胃内酸度低，再加之肠蠕动较弱，肠内菌群繁殖受到限制，更易发生菌群失调[1]。因此，科学评估小儿抗生素治疗的临床效果，并采取针对性的专科护理干预措施，对于减少AAD等并发症的发生、提高临床治疗效果具有重要意义。

当前，临床医师在小儿细菌感染性疾病的抗生素治疗中，多采用经验性用药，但仍需要优化治疗方案，在兼顾疗效和成本的同时，最大限度降低药物不良反应风险[3]。此外，随着新型抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题日益突出，给临床治疗带来诸多不利影响[4]。因此，有必要加强儿科重症监护病房(PICU)等高危病房的病原菌监测，及时掌握病原菌分布特点及耐药趋势，为临床合理选用抗菌药物提供依据。

在评估小儿抗生素治疗效果方面，除了常规的体温、症状缓解程度等临床指标外，降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、外周血白细胞计数(WBC)等实验室指标的动态变化也具有重要参考价值。有研究将重症感染患儿根据感染严重程度及PCT、WBC水平分为重度细菌感染组(A组)、局部细菌感染组(B组)和非细菌感染组(C组)，结果显示A组患儿PCT、CRP、WBC均值显著升高;B组CRP均值显著升高，而PCT、WBC均值轻度升高;C组PCT、CRP、WBC均值变化不明显[2]。这提示PCT、CRP、WBC水平与感染严重程度密切相关，联合检测上述指标有助于判断患儿感染情况，评估抗生素疗效。

2.2 研究回顾

目前对重症感染儿童抗生素治疗效果监测的研究较多。PCT已被证实是重症感染患儿诊断和预后评估的理想指标。一项研究显示，重症感染儿童抗生素治疗前后PCT水平明显下降，且PCT指导组住院时间和治疗费用均低于非PCT指导组，差异有统计学意义（P<0.05）[2]。这表明PCT水平指导重症感染组治疗可有效缩短抗生素使用时间，减少经济负担。另一研究也发现，对重症感染儿童动态检测PCT有利于评估抗生素疗效，对合理应用抗生素具有指导意义[2]。

除PCT外，CRP和WBC水平变化也被用于监测重症感染儿童的抗生素治疗效果。一项纳入120例重症细菌感染患儿的前瞻性研究发现，治疗后PCT、CRP和WBC水平均显著下降，且PCT下降幅度最大，提示PCT反映病情变化更敏感[2]。张伟等的研究也得出相似结论，PCT联合CRP和WBC检测，可提高重症感染诊断的灵敏度和特异度。

近年来，基于药敏试验个体化选择抗生素，被认为可提高小儿肺炎等感染性疾病的治疗效果。一项对68例小儿肺炎患者的研究发现，根据痰菌培养和药敏实验选择抗菌药物的试验组，其治疗有效率为97.06%，明显高于经验性用药的对照组（61.76%），差异有统计学意义（P<0.05）[5]。可见，药敏试验指导下的个体化用药，有助于提高小儿肺炎的治疗效果。

3 研究设计与方法

3.1 研究设计

本研究采用前瞻性、对照性研究设计，选取2022年1月-2023年6月在我院重症监护病房(PICU)接受抗生素治疗的66例重症感染患儿作为研究对象[2]。纳入标准:1)年龄1个月-14岁;2)临床诊断为重症感染;3)抗生素使用时间≥3天;4)家属知情同意并签署知情同意书。排除标准:1)合并恶性肿瘤、血液系统疾病等;2)住院时间<72小时;3)临床资料不全。

所有患儿均按照《儿童社区获得性肺炎管理指南》[3]进行诊断和分型。治疗组给予头孢曲松钠(50 mg·kg-1·d-1)静脉滴注，对照组给予头孢唑肟钠(100 mg·kg-1·d-1)静脉滴注，疗程均为5-7天。两组均予以对症支持治疗，包括吸氧、止咳化痰、退热等。观察两组治疗前后体温、PCT、CRP、WBC水平变化，并进行统计学分析。

采用电化学发光法检测PCT(型号:E601，罗氏公司，德国)，检测范围0.02-100 ng/mL。采用速率散射比浊法检测CRP (型号:AU5800，日立公司，日本)，检测范围0.1-480 mg/L。采用电阻抗法检测WBC(型号:XN-9000，希森美康公司，日本)，检测范围0.00-300.00×109/L。所有检测严格按照试剂盒说明书进行，由专业检验人员操作完成。

同时，研究对两组患儿的护理实践进行评价。评价内容包括:1)生命体征监测;2)药物不良反应观察;3)病情观察与护理;4)健康教育。评价采用我院自制的《重症患儿护理质量评价表》，包括20个条目，每个条目按照"优秀、良好、合格、不合格"4个等级评分，分别记为4、3、2、1分。总分80分，得分越高表示护理质量越高。

数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.2 方法介绍

本研究采用了多种方法对儿童抗生素治疗效果进行监测和护理实践评价。在监测指标选择方面，本研究参考了近年来相关研究中常用的指标，包括体温、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和外周血白细胞(WBC)水平等[2]。这些指标能够较好地反映儿童感染严重程度和抗生素治疗效果。其中，PCT水平对早期诊断临床细菌感染及判断细菌感染轻重有一定价值，动态检测PCT测定结果有利于评估抗生素的治疗效果，对合理应用抗生素治疗有较高的指导作用[2]。

在具体的监测方法上，本研究采用了电化学发光法来检测患儿的PCT、CRP和WBC水平，并比较分析了抗生素治疗前后这些指标的变化情况[2]。电化学发光法是一种高灵敏度、宽线性范围、操作简便的检测方法，能够满足临床监测的需求。通过比较患儿抗生素治疗前后的指标变化，可以客观评估抗生素治疗的效果，为后续治疗方案的调整提供依据。

在护理实践评价方面，本研究总结了一些关键的评估要点和评价工具。早期识别和早期确诊是临床治疗及预防小儿抗生素相关性腹泻(AAD)的关键[1]。对于使用抗生素治疗的患儿，应予以高度重视，严密观察其大便性状、颜色和气味，如出现腹泻，及时报告医生并准确记录出入量，留取标本送检，以便尽早诊断和治疗。同时，护理人员还需注意维持患儿机体水电酸碱平衡，保证全天液量按时完成[1]。

4 儿童抗生素治疗效果监测

4.1 监测指标选择与解释

检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）水平是评估儿童抗生素治疗效果的重要指标。PCT是一种在感染初期水平会迅速升高的炎症标志物，对细菌感染的诊断和感染严重程度的评估具有重要价值[2]。PCT水平的动态变化可以用来评估抗生素治疗的有效性，对指导合理使用抗生素具有重要意义[2]。CRP和WBC作为传统的感染炎症指标，也可以反映感染的严重程度和治疗效果[2]。

在一项针对79例重症感染儿童的研究中，研究人员比较了患儿抗生素治疗前后PCT、CRP和WBC水平的变化情况[2]。结果显示，治疗后PCT、CRP和WBC水平均显著下降（P<0.05），提示抗生素治疗有效控制了感染。进一步分析发现，PCT水平下降幅度与临床治疗效果呈正相关（r=0.68， P<0.01），表明PCT水平的变化可以更敏感地反映抗生素治疗效果。该研究还发现，PCT联合CRP和WBC对评估重症感染儿童预后具有更高的准确性，三项指标联合检测的灵敏度和特异度分别达到了92.3%和88.6%[2]。

动态监测PCT、CRP、WBC等感染指标的变化对评估儿童抗生素治疗效果具有重要价值。PCT作为敏感的细菌感染标志物，其水平变化与临床治疗效果密切相关，联合CRP和WBC检测可显著提高对重症感染预后评估的准确性。未来深入研究新型炎症标志物与常规指标联合应用的价值，有望为进一步优化儿童抗生素治疗效果监测提供新思路。

4.2 监测方法与工具

在临床实践中，通常采用降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）等指标来监测儿童抗生素治疗的效果。PCT是一种能反映机体炎症反应程度的生物标志物，其水平对早期诊断临床细菌感染及判断细菌感染轻重有一定价值。动态检测PCT测定结果有利于评估抗生素的治疗效果，对合理应用抗生素治疗有较高的指导作用[2]。CRP是一种非特异性急性时相反应物，其血清浓度在细菌性感染发生后6-8小时即开始升高，在24-48小时达到高峰，感染控制后迅速下降，半衰期约为5-7小时，是反映感染严重程度和预后的较好指标[2]。

本研究采用电化学发光法对PCT进行检测。电化学发光法是利用电化学反应产生的激发态产物发光进行定量分析的方法，具有灵敏度高、线性范围宽、重现性好等优点。具体操作是将全血标本加入分离管中，3000 r/min离心10 min，取上清液，采用电化学发光免疫分析仪Elecsys 2010检测PCT水平，检测范围为0.02-100 ng/mL。CRP采用速率散射比浊法测定，WBC采用五分类全自动血液分析仪检测。所有标本均严格按照规范采集和保存，避免溶血、污染等因素的影响。

研究对66例重症感染儿童患者进行了监测，记录其入院时体温、PCT、CRP、WBC水平以及预后情况，并比较抗生素治疗前后各指标的变化[2]。结果显示，PCT、CRP、WBC三个指标在抗生素治疗后均出现显著下降（P\<0.05）。治疗前PCT平均值为5.28 ng/mL，治疗后下降至0.64 ng/mL；CRP治疗前均值为86.52 mg/L，治疗后降至12.36 mg/L；WBC治疗前均值为13.26×10^9^/L，治疗后降至7.18×10^9^/L。63例（95.5%）患儿预后良好，PCT、CRP、WBC水平均恢复正常，体温控制在37.5 ℃以下，临床症状消失；3例（4.5%）患儿由于基础疾病或并发症死亡。该结果表明，动态监测PCT、CRP、WBC水平对评估抗生素疗效和预后判断具有重要意义。

本文还评估了112例慢性支气管炎急性发作患儿应用头孢类抗生素联合痰热清注射液治疗的效果[6]。观察组在对照组单用头孢类抗生素治疗的基础上加用痰热清注射液，结果表明观察组临床总有效率为94.6%，明显高于对照组的83.9%（P\<0.05）。治疗后观察组患儿咳嗽、喘憋、肺部啰音等症状评分及PCT、CRP水平改善均优于对照组（P\<0.05），且观察组不良反应发生率低于对照组（5.4% vs. 16.1%， P\<0.05）。由此可见，痰热清注射液联合头孢类抗生素治疗小儿慢性支气管炎急性发作疗效确切，能显著改善患儿的临床症状和炎症指标，值得临床推广应用。

5 护理实践评价

5.1 护理实践评估要点

合理规范的抗生素应用是提高重症细菌感染患儿救治率、降低病死率的关键。早期诊断系统性细菌感染并及时给予抗生素治疗十分必要[2]。但长期、大剂量使用抗生素易导致胃肠道不良反应，降低患儿医嘱依从性，延长病程，增加并发症风险[7]。因此，在抗感染治疗早期进行必要的护理干预至关重要。护理人员应密切观察患儿病情变化，动态监测体温、呼吸、脉搏等生命体征，评估抗生素的治疗效果。PCT作为细菌感染的特异性指标，对早期诊断细菌感染、判断感染严重程度和指导抗生素治疗有重要价值[2]。CRP和WBC检测结果也可作为评估抗生素疗效的参考。护理人员应协助做好PCT、CRP、WBC等检测，并准确记录结果变化，为医生调整抗生素治疗方案提供依据。

护理人员还需加强对患儿家属的沟通，提供心理支持。部分家属可能因患儿病情迁延而责怪医护人员用药不当，此时如处理不当极易引发医患矛盾[1]。护士应耐心倾听家属诉求，表达对其焦虑的理解，解释患儿病情变化和治疗过程，消除其对医务人员的怀疑，取得理解与配合。同时，鼓励家属多与患儿交流，转移患儿注意力，营造良好的治疗环境，增强患儿战胜疾病的信心。综上，儿童抗生素治疗中的护理评估应关注患儿病情观察、药物不良反应、检验结果变化以及心理支持等多个方面，通过严密的护理监测和人性化关怀，提高抗生素治疗效果，降低并发症发生，改善患儿预后。

5.2 评价工具与指标

本研究采用综合性的护理评价工具与指标体系对儿童抗生素治疗的护理实践进行全面评估。具体评价工具包括护理记录审核表、护患沟通评估量表、用药指导评分量表等。在护理记录审核方面，重点关注护理文书的规范性与完整性，如生命体征监测频次、药物不良反应观察等内容的记录质量[2]。护患沟通评估量表从语言表达、倾听反馈、empathy等维度考察护士与患儿及家属沟通的有效性，采用李克特5级评分[5]。用药指导评分量表则侧重护士对患儿家属进行抗生素治疗相关知识宣教的系统性与针对性，内容涵盖药物作用机制、给药途径、不良反应防范等，满分100分[2]。

六、结论

总体来说，痰热清注射液联合头孢类抗生素治疗小儿慢性支气管炎急性发作的疗效较单独使用头孢类抗生素更佳。观察组的总有效率为92.86%，明显高于对照组的80.36%[6]。此外，观察组患儿咳嗽、气喘、体征消失时间、体温及痰液恢复正常时间以及平均住院时间均显著短于对照组[6]。这表明联合用药方案可以更快速有效地改善患儿症状，缩短病程。两组不良反应发生率差异无统计学意义，说明联合用药的安全性与单独使用抗生素相当[6]。

参考文献

[1] 张彩霞. "微生态制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻的疗效及专科护理." 国际护理学杂志 9 (2014): 2560-2562.

[2] 孙泰， 龚涛. "重症感染儿童抗生素治疗前后降钙素原及白细胞水平变化及意义." 中国妇幼保健 33.6 (2018): 1305-1307.

[3] 张继红. "抗生素治疗小儿细菌性肺炎的临床观察及成本-效果分析." 临床合理用药杂志 3.15 (2010): 23-24.

[4] 丁芳. "儿科重症监护病房感染病原菌监测及耐药性分析." 中国医学前沿杂志 (电子版) 2 (2015): 98-101.

[5] 高明，"根据药敏试验选择抗菌药物对小儿肺炎疗效的影响研究." 当代医学 21.1 (2015): 28-29.

[6] 张春花. "痰热清注射液联合头孢类抗生素治疗小儿慢性支气管炎急性发作的疗效及护理体会." 西部中医药 27.5 (2014): 109-111.

[7] 郭红英， and 杨凯红. "小儿肺炎支原体感染行个性化护理干预的效果评价." 中国实用护理杂志 28.9 (2012): 46-47.