2型糖尿病患者心理痛苦影响因素的系统评价

【摘要】目的：对我国2型糖尿病（T2DM）患者的心理痛苦影响因素进行深入探析和系统评价，为制定针对性干预策略提供依据。方法：采取文献分析+临床观察研究相结合的系统评价方法，旨在全面、综合地分析我国 2 型糖尿病患者心理痛苦的影响因素。文献的搜集主要从我国知名文献库（知网、万方、维普等）以及国外知名文献库（Web of Science 、ScienceDirect 、PubMed等），共计检索了30篇相关性文献，按照预先设定的纳入和排除标准进行文献筛选，共计纳入13篇与本研究具有较高的相关性和可靠性的文献进行梳理研究，并纳入使用糖尿病患者痛苦量表（DDS）评估T2DM患者心理痛苦的横断面研究，提取文献中 包括研究对象的基本特征、心理痛苦的测量工具、影响因素的相关数据以及DDS各维度得分，开展Meta分析。临床研究部分，精选在本院长期接受治疗干预的60例T2DM患者作为观察研究对象，对患者疾病控制治疗期间的心理状况进行长期观察与统计，获取致使患者心理痛苦的影响因素，验证临床研究与文献综述分析的一致性。结果：Meta分析结果显示，并发症、治疗方式、文化程度、病程、年龄、疾病控制情况、家庭收入、配偶及子女监管、睡眠质量、付费类型、职业等多项因素均对患者心理痛苦造成显著影响。并统计分析60例于本院接受糖尿病控制治疗患者的长期观察研究结果，统计结果显示：并发症、治疗方式、文化程度、病程、年龄、疾病控制情况、家庭收入、婚姻情况、睡眠质量等对糖尿病患者心理痛苦水平存在显著影响（P＜0.05），与文献研究结果一致。结论：需构建"临床-心理-社会"综合干预体系，重点关注并发症管理、治疗方式的科学选择、睡眠质量改善以及疾病的有效控制方面的干预策略制定。

【关键词】2型糖尿病；心理痛苦；影响因素；系统评价；DDS量表

2 型糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。近年来，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的发病率呈显著上升趋势。2 型糖尿病作为一种慢性终身性疾病，患者需要面临着长期的治疗和管理，这不仅给患者带来躯体上的不适，更在心理层面造成了沉重的负担，进而产生心理痛苦。相关研究显示，高心理痛苦患者HbA1c水平较对照组高0.8%-1.2%（p<0.01），且治疗依从性下降40%。由此可见，深入探讨 2 型糖尿病患者心理痛苦的影响因素，对于制定有效的干预措施、改善患者的心理健康状况具有重要意义。

1、资料与方法

1.1临床资料

临床研究选取的60例患者，均为2023年-2025年期间，长期在本院接受糖尿病疾病控制管理的2型糖尿病患者群体，患者年龄阶段在39-87岁之间，平均年龄为68.36岁，病程3-10年，随访周期24个月。

1.2方法

1.2.1文献搜集与筛选

 文献收集主要来源于多个权威数据库，包括中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等中文数据库，以及 PubMed、Embase 等外文数据库。检索时间范围近五年的可参考相关文献。检索词，英文检索词包括 “type 2 diabetes mellitus”“psychological distress”“influencing factors” 等；中文检索词包括 “2 型糖尿病”、“Ⅱ型糖尿病”““糖尿病相关心理 痛苦或困扰””、“影响因素” 等。并运用布尔逻辑运算符进行组合检索，以提高检索的准确性和全面性 。

在文献筛选阶段，制定了明确的纳入和排除标准。纳入标准包括：研究对象为我国 2 型糖尿病患者；研究内容涉及心理痛苦的影响因素；研究类型为横断面研究、病例对照研究、队列研究等实证研究；文献语种为中文或英文 。排除标准包括：重复发表的文献；研究对象为 1 型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者或其他特殊类型糖尿病患者；文献为综述、评论、会议摘要等非实证研究；无法获取全文或数据不完整的文献 。 

 1.2.2临床随访与观察

对选取的60例2型糖尿病患者心理痛苦影响因素展开周期性随访观察与研究，主要采取综合调研方法，主要包含了：

临床观察：在患者来本院门诊就医期间，细致观察患者日常行为表现、情绪状态、与医护人员及家属的互动情况等，记录可能影响心理痛苦的直观线索，如，对治疗方案的抵触情绪、独处时的低落神态等。

问卷调查：同时开展问卷调查，参考权威量表并结合研究目的设计问卷，内容涵盖患者基本信息、疾病相关情况、心理状态、社会支持等方面。通过面对面访谈或线上发放问卷的形式收集数据，确保患者充分理解问卷内容后作答。

深入访谈：此外，选取部分有代表性的患者进行深度访谈，进一步挖掘其内心想法和潜在影响因素。调研全程严格遵循伦理规范，保护患者隐私，以保证获取数据的真实性和可靠性，为后续分析影响因素提供坚实基础。

1.3统计学方法

Meta分析：采用 RevMan 5.4 软件进行 Meta 分析。首先进行异质性检验，若异质性检验结果显示 I²≤50% 且 P≥0.10，采用固定效应模型进行合并分析；若 I²>50% 或 P<0.10，采用随机效应模型进行合并分析，并分析异质性来源。

单因素分析：t检验/ANOVA（连续变量）、χ²检验（分类变量）筛选潜在影响因素。

多因素分析：采用逐步多元线性回归（α入=0.05，α出=0.10），以PAID总分为因变量。

2、结果

2.1纳入研究的基本特征与质量评价

本研究经过层层筛选，共纳入采用研究文献13篇，共计80～380例样本量，选用了近8年发表的文献资料。所纳入应用的文献资料，均采用了糖尿病痛苦量表 （diabetes distress scale，DDS），符合本研究需求。纳入文献的基本特征及质量 评价见表1。

表1  纳入研究的基本特征

注：①为婚姻情况；②为年龄；③为病程；④为并发症；⑤为家庭月收入；⑥为文化程度；⑦治疗方式；⑧为吸烟；⑨住院时间；⑩付费 类型；⑪疾病控制情况；⑫睡眠；⑬为饮食情况；⑭为运动锻炼；⑮为职业；⑯应对方式；⑰糖尿病管理；

文献应用评估工具总结如下：DDS为糖尿病患者痛苦 量表；接纳与行动问卷（ AAQ-II）；心理弹性量表（RS）；2型糖尿病病耻感评 估量表（DSAS-2）；心理韧性量表（CD-RISC）；医学应对问卷 （MCMQ）；一般自我效能感量表（GSES）。

2.2 Meta分析结果

对文献数据进行提取梳理，开展了采用 RevMan 5.4 软件进行 Meta 分析，研究结果显示，2型糖尿病患者心理痛苦与以下几类因素有着直接关联性，各研究之间没有临床异质性，响差异有统计学意义（P＜0.001）。分析结果见表2。

表2 糖尿病患者心理痛苦影响因素的Meta分析

2.3临床研究单因素与多因素分析

本研究纳入 60 例 2 型糖尿病患者，对可能影响其心理痛苦的因素进行单因素与多因素分析，结果如表3所示：

表3  临床糖尿病患者心理痛苦影响单因素与多因素分析

单因素分析显示，婚姻情况、并发症、家庭月收入、疾病控制情况、睡眠、运动锻炼、应对方式、糖尿病管理与 2 型糖尿病患者心理痛苦相关（P < 0.05）。多因素分析进一步表明，婚姻状况不佳、存在并发症、家庭月收入低、疾病控制差、睡眠质量差、运动锻炼不足、消极应对方式以及糖尿病管理不佳是 2 型糖尿病患者心理痛苦的重要影响因素。年龄、病程、文化程度等因素在本研究中未显示出与心理痛苦的显著关联。

3、讨论

综上所述，针对 2 型糖尿病患者心理痛苦的干预策略应综合考虑多方面因素，构建“临床 - 心理 - 社会”综合干预体系。重点关注并发症管理、改善睡眠质量、提高疾病控制水平、鼓励运动锻炼、引导积极应对方式以及加强糖尿病管理等方面，以减轻患者心理痛苦，提高其生活质量和疾病预后。

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