探讨在老年青光眼合并白内障患者的治疗中应用小梁切除术联合超声乳化的治疗效果

摘要：目的：小梁切除术结合超声乳化法对老年青光眼合并白内障患者进行治疗，并对其疗效进行评价。方法：选取我院眼科门诊100例老年青光眼合并白内障患者作为研究对象，患者选自2022年1月到2022年12月。所有患者均按随机数表分成2组50例。小梁切除术作为对照组，采用联合乳化超声的为观察组。观察两组病人的疗效，并发症，视力，眼压，生存状况。结果：观察组与对照组相比，治疗效果有统计学意义（P<0.05)；两组术后并发症比较，差异有显著性（P<0.05)；术后2个月，两组患者的视力和生活品质均有所改善，但其内压明显低于对照组（P<0.05）。结论：小梁切除手术结合超声乳化术是一种有效的方法，它能改善病人的视觉和病人的生存品质，减少病人的并发症。

关键词：超声乳化；小梁切除术；青光眼；白内障；手术效果；术后并发症；眼压；视力

中图分类号：R77

0 引言

青光眼并发白内障是一种以老年为主的高发病率的眼科疾病，严重影响患者的生存质量。小梁切割联合晶状体囊外摘出术是目前最常用的方法，但其缺点是容易复发，效果不理想。近年来，随着我国医疗技术的快速发展，一种新的手术方式-小梁切割结合超声乳化术被提出，该技术具有操作简单，眼压稳定，视力恢复快等优点，是一种较为理想的手术方式。作者选取100名高龄合并白内障的病人，探讨了小梁手术和超声乳化法在治疗中的作用。现将其报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究以某院于2023年1月-2023年12月住院的100名患有青光眼合并白内障的老年病人作为研究对象。将病人分为2组50例。对照组中，男30例，女20例；全部患者的年龄从45到78，平均（62.20±6.60）。观察组中男27例，女23例；病人的年纪从43到78，平均（62.50±5.50)。两组患者在总体资料方面无显著差异（P>0.05)，是可以进行对比的。此项研究已经获得了我院伦理委员会的审批。

纳入标准：为经眼科诊断证实为患有白内障的青光眼；术后知情同意，医疗记录齐全。

排除标准：有手术指征的病人、感染性疾病和有创伤的眼病病人。

1.2 方法

对照组患者行小梁切除手术。手术前进行常规的体检，对病人进行血压控制，使用缩瞳剂和高渗液等药物，如果病人的眼部出现了严重的炎症反应，可以使用激素滴眼液。在上述治疗方法的指导下，采用2%利多卡因浸润性全身麻醉，制成由基本结膜瓣和基底结膜瓣组成的球结膜瓣。巩膜止血后，做巩膜瓣，将手术中的小眼肌切成比周围的虹膜小些的小块，在角膜缘做一条通路引流，用巩膜薄板包住引流孔，防止房水外流。

观察组患者应用超声乳化联合小梁切除术。在上午10时-12时，找到透明角膜缘行3 mm大的手术切口，然后将粘弹剂注射进去，再做一个5 mm大的环状撕囊，再将水分开，并利用超声乳化装置发出的超声击碎晶体，并将其与皮层一起抽出来，抽真空100-120 mmHg，能量30-60%。术后保持后囊完整，并将适当的IOL置入囊内。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术效果。显效：手术后眼压降低，眼压15-21 mmHg；有效：使用眼压辅助药物后，眼压下降至11-14 mmHg，逐步恢复到原来的水平，对日常生活无显著的影响；无效：以上效果没有满足。

对比两组患者的并发症发生率。后眼睑肿胀，角膜水肿，瞳孔轻微移动，眼压升高，前房渗出。分别对两组病人的视力、眼压和生活质量进行比较。采用眼压仪测定眼内压力，采用国际视觉评定量表对病人进行视觉评定。采用生活质量评价量表74（GQOL-74）对病人的生活质量进行评价，得分为100分，得分与病人的生活质量成相关，也就是得分高，生活质量也就越高。

1.4 统计学分析

所得结果以 SPSS19.0为工具，以正常值为标准，以（x̄±s）表示，并以 t检验；计量数据采用[n (%)]表示，采用卡方检验。P<0.05表示有显著性差别。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。参见表1。

表 1  两组患者治疗总有效率比较

2.2 对比两组患者的术后并发症

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。请参阅表格2。

表2  两组患者术后并发症发生率比较

2.3 对比两组患者的视力和生活质量

两组在手术前的眼压、视觉和生存质量方面差异无统计学意义（P>0.05)；经两组患者术后视力、眼压及生存质量均有不同程度的提高，其中观察组较对照组有较大提高（P<0.05）。参见表格3。

表3  两组患者眼压、视力、生活质量改善情况比较(±s)

3 讨论

临床研究表明，合并青光眼的白内障发病率较高，对患者的视力和视力都产生了不可逆的损害，对患者的生活产生了极大的影响。白内障是以晶状体混浊引起的视力损害为特征的一种常见致盲性眼病，发病初期没有任何预兆，但一旦发生晶状体混浊，就会导致复视和多视，最终导致视力下降。青光眼是一类不可逆的致盲眼病，目前病因不明。青光眼合并白内障发病率高，并与年龄有关，并随着年龄增长呈上升趋势。在临床上，外科是其主要的治疗手段。通过对患者进行外科治疗，可显著提高患者视力，减少相关并发症。小梁切除术是目前临床上最常见的一种眼科手术。然而，单纯的手术疗效不佳，不能显著改善病人的眼压。超声乳化法是指在超声的能量驱动下，通过振动将晶状体颗粒与皮层一起抽离，然后将其置入人工晶体中。手术时间短，切口小，可以降低手术的危险性，降低病人的身体和心理压力。超声乳化对前房密封无明显影响，结合小梁切除术，能更有效地降低眼压，降低术后并发症，提高疗效，提高病人的视觉和生活质量。有关研究表明，超声乳化和小梁切除术都能有效地改善青光眼伴白内障的症状，其综合疗效较好，有利于病人的康复，降低了术后的不良反应，是值得推广的首选手术。

房水是由晶状体悬韧带旁睫状体分泌产生，房水穿过后房，在虹膜和晶状体的间隙中流过，再经过瞳子区，再经过前房，再到虹膜根部，这是一个完整的血液循环，保证了眼球前部组织的养分供给。但在白内障的发生发展中，由于晶状体混浊、晶状体与虹膜间隙减小，水流量减少，容易造成后房压升高，造成虹膜扩张，阻塞了房水的外流，从而诱发青光眼。由于老年人的逐渐苍老，其晶体结构也会逐渐退化，最终导致晶体的衰老，所以是一类容易并发白内障的疾病。小梁切除术是老年人白内障的第一选择，它可以通过去除一些小块的小梁来建立一个新的引流通道，达到降低眼压的目的。但是，在单纯应用该术式时，由于未考虑到并发症，很难达到预期的疗效。超声乳化术是伴随医学科学发展而出现的一种新的白内障治疗方法，是利用显微镜在角膜或巩膜上切开2.0-3.2 mm长的小切口，然后将其插入到眼球的前室中，使其破碎成乳糜，然后用负压吸引器将其排出，最后经该小口置入人工晶体，达到消除白内障的目的。以此为基础，结合小梁切除术，可以克服单纯手术方式的局限性，达到缓解青光眼的目的，达到治愈白内障的目的，达到良好的手术疗效。

对于老年青光眼并性白内障，采用小梁切除手术，可有效地提高病人的眼压及视觉功能，取得较好的临床效果。青光眼是因为各种原因引起的，引起了晶体蛋白变性，形成了混浊，而白内障是因为眼内压力的连续或断续上升引起的，病人会有一定的视觉障碍，甚至会导致失明。小梁手术具有较高的复发率，且其降低眼压的疗效较差，且有较多的并发症发生。采用超声乳化术将白内障手术中的晶体取出，替代原晶体，可有效控制眼压和开放周边前房。小梁切除结合超声乳化是一种封闭操作，其中含有大量的炎症因子如白介素、前列腺素等，应用术中灌入液有助于促进房水的快速外流。小梁切除结合超声乳化法能较好地缓解眼压升高的难题，对病人的创伤较小，术后疗效较好，有利于病人的视觉功能的恢复。

研究结果显示，观察组治疗后患者的临床疗效明显好于对照组（P<0.05)；两组患者术后并发症发生率均明显降低（P<0.05）。观察组患者术后眼压改善，视力改善，生活质量改善， P<0.05；手术联合超声乳化治疗对改善患者术后血压、改善视觉和改善生存质量具有重要意义。受基因、生活方式及社会老化等因素影响，中国眼科疾病呈现高发病率，其中合并白内障的发病率高，对患者的生活质量及生存质量造成极大影响。手术治疗是治疗此类疾病的最佳选择。

综上所述，小梁切除术联合超声乳化能明显改善病人的视觉及生活质量，减少眼压，减少并发症，是一种具有较好临床应用价值的方法。

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作者简介：杨国柱（1982—），男，汉族，山东枣强人，本科学历，衡水市第五人民医院，主治医师，研究方向为眼科。