多维度质量指标监测对普外科围术期医疗质量影响探讨

【摘要】目的：探讨多维度质量指标监测在普外科围术期医疗质量管理中的应用效果，为提升围术期医疗质量提供实践依据。方法：选取2023年1月-2023年12月在本院普外科接受手术治疗的60例患者作为研究对象，随机分为对照组（30例）和监测组（30例）。对照组采用常规医疗质量管理模式，监测组在对照组基础上实施多维度质量指标监测。比较两组患者的术前指标、术中指标以及术后指标。结果：监测组的治疗方案制定合理性、术前用药规范率优于对照组，P＜0.05。监测组的手术治疗操作精准度、术中治疗性用药及时性、术中治疗性措施有效率优于对照组，P＜0.05。监测组的术后治疗性干预有效率、术后并发症发生率、治疗性换药效果优于对照组，P＜0.05。结论：多维度质量指标监测可有效提升普外科围术期医疗质量，值得临床推广应用。

【关键词】多维度质量指标监测；普外科；围术期；医疗费用

在当前医疗环境下，随着人们对医疗服务要求的不断提高，普外科围术期医疗质量已成为衡量医院整体医疗水平的重要指标之一[1]。普外科手术类型多样、患者病情复杂，围术期涉及术前评估、术中操作、术后治疗等多个环节，任何一个环节出现问题都可能影响患者的治疗效果和康复进程，甚至危及患者生命安全[2-3]。目前，我国医疗行业正处于转型升级的关键时期，如何科学、有效地提升医疗质量是各大医院面临的重要课题。传统的医疗质量评估方式往往侧重于单一指标，如手术成功率等，难以全面反映围术期医疗质量的真实情况[4]。多维度质量指标监测作为一种全面、系统的评估方法，能够从多个角度对医疗质量进行把控，为医疗质量的持续改进提供有力依据[5]。本研究旨在探讨多维度质量指标监测对普外科围术期医疗质量的影响，为优化医疗质量管理模式、提高医疗服务水平提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月~2023年12月在本院普外科接受手术治疗的60例患者作为研究对象，随机分组，对照组30例、监测组30例。对照组：男18例，女12例；年龄22~73岁，平均（45.84±10.23）岁；手术类型：胃肠道手术12例，胆道手术8例，腹部外伤手术6例，其他手术4例。监测组：男17例，女13例；年龄20~75岁，平均（46.29±10.51）岁；手术类型：胃肠道手术11例，胆道手术9例，腹部外伤手术5例，其他手术5例。2组一般资料比较，P＞0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）符合普外科手术指征，拟行择期手术；（2）年龄18~75岁；（3）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）合并重要脏器功能障碍；（2）存在精神疾病或认知功能障碍；（3）术中出现严重并发症需中转其他手术方式；（4）临床资料不全。

1.3方法

对照组：采用常规医疗质量管理模式，具体操作如下。严格遵循医院既定的《普外科围术期诊疗规范手册》开展治疗与护理工作，该手册涵盖了各类手术的基本流程、操作要点及治疗标准。医疗质量检查实行每月一次的常规检查制度，由医务科安排2名专职质控人员与3名普外科资深医师组成检查小组。检查方式包括查阅纸质病历与电子病历系统，重点核查手术治疗记录的完整性、治疗用药合理性、治疗方案的规范性等；同时进行随机抽查访谈，每月随机选取5名患者及家属了解其对治疗方案的知晓情况。检查结束后，检查小组于5个工作日内形成书面报告，仅对发现的重大治疗安全问题进行通报，一般问题则在科室内部会议上简要提及，不制定针对性的整改跟踪方案。

监测组：在对照组基础上实施多维度质量指标监测，具体内容包括：（1）专项监测小组组建：成员包括医务科科长（担任组长）、2名普外科主任医师、1名麻醉科副主任医师、1名手术室护士长、1名质量管理专员及2名治疗骨干医师。明确各成员职责。（2）多维度质量指标监测体系：①术前指标：治疗方案制定合理性：依据《临床诊疗指南-外科分册》，从手术方式选择、术前用药方案、合并症处理方案等5个维度进行评估，采用10分制，8分及以上为合理；术前用药规范率：针对预防性抗生素、抗凝药物等，检查用药指征、剂量、给药途径及时间是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》。②术中指标：手术治疗操作精准度：依据手术治疗关键步骤制定评分标准，100分制，85分及以上为精准；术中治疗性用药及时性：记录术中血管活性药物、止血药物等使用时机与病情需求的匹配度；术中治疗性措施有效率：如出血量控制效果、血压心率等生命体征维持稳定性。③术后指标：术后治疗性干预有效率：包括术后镇痛方案效果（VAS评分≤3分）、感染控制效果（体温恢复正常时间≤72小时）等；术后并发症发生率：记录患者术后的感染、出血等并发症的发生率；治疗性换药效果：根据伤口红肿、渗出等情况评估，换药后24小时内症状改善为有效。（3）监测与改进流程：①实时监测：质量管理专员通过医院HIS系统实时抓取部分治疗数据；手术过程中，监测小组成员随机到场巡查治疗操作，每月覆盖30%的手术；术后治疗指标由治疗骨干医师每日录入《术后治疗监测登记表》，质量管理专员每日核查。②每周汇总分析：每周五下午召开监测小组会议，对本周治疗相关数据进行分析，采用柏拉图分析法找出主要治疗问题，明确责任医师与整改时限，形成《周治疗整改通知书》。③整改跟踪：责任医师在收到通知书后2个工作日内提交整改方案，监测小组随机抽查整改落实情况，未达标者纳入月度考核。（4）培训与反馈：每月组织一次治疗指标解读培训，采用治疗案例分析方式讲解标准；每季度发布《治疗质量监测白皮书》，公示各项治疗指标的达标率与改进建议。

1.4观察指标

（1）术前指标：治疗方案制定合理性、术前用药规范率。

（2）术中指标：手术治疗操作精准度、术中治疗性用药及时性、术中治疗性措施有效率。

（3）术后指标：术后治疗性干预有效率、术后并发症发生率、治疗性换药效果。

1.5统计学方法

运用SPSS25.0软件，计数、计量数据以%、（±s）表示，行x2、t检验，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1术前指标对比

监测组的治疗方案制定合理性、术前用药规范率优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1术前指标对比[n(%)]

2.2术中指标对比

监测组的手术治疗操作精准度、术中治疗性用药及时性、术中治疗性措施有效率优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2术中指标对比[n(%)]

2.3术后指标对比

监测组的术后治疗性干预有效率、术后并发症发生率、治疗性换药效果优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3术后指标对比[n(%)]

3讨论

围术期管理是确保医疗安全的关键环节，它直接影响患者的最终康复效果和医疗资源的合理使用[6]。在普外科领域，由于手术量占比较高，且所涉及的疾病种类繁多、手术风险各异，使得手术部位感染、深静脉血栓等并发症的风险相对更高[7-8]。因此，强化普外科围术期的医疗质量监控与管理显得尤为重要。多维度质量指标监测能够及时发现医疗过程中存在的问题，规范医疗行为，提高医疗服务的安全性和有效性，降低医疗风险，提升患者满意度，进而增强医院的核心竞争力[9]。

本研究显示，监测组的治疗方案制定合理性、术前用药规范率优于对照组，P＜0.05。提示多维度质量指标监测能从治疗源头提升术前医疗质量。在治疗方案制定合理性方面，监测组通过建立标准化评估体系，避免了单一医师经验性决策的局限性；每周对“方案不合理案例”的专题复盘减少了治疗盲目性。而每月开展的“用药不规范案例”培训，强化了医师对规范的执行力，有效减少了习惯用药或超指征用药等问题，提升了术前用药的安全性与合理性。

监测组的手术治疗操作精准度、术中治疗性用药及时性、术中治疗性措施有效率优于对照组，P＜0.05。提示多维度监测能强化术中治疗过程的规范性与有效性。手术治疗操作精准度的提升，源于监测组将抽象的“精准操作”转化为可量化的关键步骤评分。监测小组成员随机术中巡查并结合术后3D视频复盘，使医师能直观认知操作缺陷，倒逼操作规范化，减少了因解剖不清或操作偏差导致的副损伤。术中治疗性用药及时性的优化，得益于明确的用药触发标准及麻醉监护仪与HIS系统的联动预警机制，缩短了病情变化与药物干预的时间差。术中治疗性措施有效率的提高，归因于“预期目标量化+绩效联动”机制：为出血量控制、生命体征维持等措施设定明确阈值，对未达标案例要求术者24小时内提交改进报告并与绩效考核挂钩，促使医师更严谨地评估措施效果，减少了无效干预。

监测组的术后治疗性干预有效率、术后并发症发生率、治疗性换药效果优于对照组，P＜0.05。提示多维度监测能持续优化术后治疗质量，加速患者康复。术后治疗性干预有效率的提升，源于监测体系将“镇痛、感染控制”等模糊目标转化为可测量指标。术后并发症发生率的降低得益于监测组对感染预警指标的实时监测，对高风险患者提前启动干预。治疗性换药效果的优化原因在于换药从常规流程转向个体化方案，显著提升了伤口愈合质量。

综上，多维度质量指标监测可有效提升普外科围术期医疗质量，值得临床推广应用。

参考文献

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