PBL结合项目教学法在高校临床医学本科生教学中的应用

摘要：目的 探索PBL结合项目教学法在高校临床医学本科生教学中的应用效果。方法 选取 200 名医学本科生，随机分为对照组和观察组各100名，对照组采用传统教学模式，观察组采用将PBL结合项目法的综合教学方法，包括教学前期准备、问题项目设计、动态化协作教学过程。对比两组学生科研思维与实践能力。结果 观察组学生在科研思维能力各方面评分更高，实践能力达标率也更高（P<0.05）。结论 PBL结合项目教学法可显著提高医学本科生科研思维与实践能力，值得在教学实际中推广应用，对医学教育发展具有重要实践意义。

关键词：医学本科生；科研思维；实践能力；PBL；项目教学法

中图分类号：G642

0 引言

随着医学知识体系的快速更新与疾病谱的动态演变，高校临床医学教育面临着培养具备临床思维与实践能力复合型人才的迫切需求。心血管疾病、肿瘤等重大疾病的诊疗复杂性持续增加，要求医学生不仅掌握扎实的理论知识，更需具备独立分析和解决临床问题的能力[1]。传统以教师讲授为主的教学模式虽能系统传授知识，但存在学生被动接受、临床思维培养不足等局限[2]，难以满足现代医学教育的核心目标。PBL（Problem-based Learning）与项目教学法为临床医学教育提供新的路径。PBL以真实临床问题为导向，通过小组协作探究推动知识内化，项目教学法则强调以完整项目任务驱动学习，促进理论与实践的深度融合。已有研究表明，PBL教学可显著提升学生自主学习能力和批判性思维[3]，项目教学法在培养学生团队协作与创新实践能力方面成效显著。二者在临床医学本科生教学中的协同应用仍处于探索阶段，其整合模式、实施路径及教学效果亟待完善。基于此，探索PBL结合项目教学法在高校临床医学本科生教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医学院校同一年级的医学本科生200名作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组100名学生。两组学生在年龄、性别分布、入学成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时，涉及参与教学的本科教师共50名，两组各25名教师，教师的职称、教龄等基本信息均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统医学教学模式，以基础医学和临床医学理论知识传授、临床技能训练为主，较少涉及科研思维与实践能力培养相关内容。

观察组采取PBL结合项目教学法，包括以下内容：

（1）教学准备阶段：在教学准备阶段，首先组建跨学科教学团队，由具有丰富临床经验的带教医师、课程负责人以及教育技术专家共同构成。团队成员需深入研读临床医学本科教学大纲，结合医院各科室的临床岗位需求，对解剖学、病理学、诊断学等核心课程的知识点与技能点进行系统梳理，形成涵盖理论知识框架与实践操作标准的教学内容图谱。例如在心血管系统教学模块中，明确将“冠状动脉粥样硬化性心脏病的鉴别诊断”“心电图ST-T改变的临床意义” 等作为关键知识点，同时将“心脏体格检查规范”“急救除颤仪操作流程”列为必须掌握的技能点。

结合近三年三甲医院的典型临床案例，如急性心肌梗死合并心律失常患者的诊疗过程、多器官功能衰竭患者的综合救治案例等，依据国家临床执业医师资格考试大纲要求，确定教学重点与难点。针对糖尿病足溃疡诊疗、脑卒中急诊溶栓等复杂临床情境，组织教学团队开展案例研讨，提炼出适合本科生认知水平的问题链与技能训练模块。同时，对参与教学的教师开展为期4周PBL与项目教学法专项培训，培训内容包括PBL小组指导技巧、项目管理工具应用、形成性评价方法等，通过模拟教学演练与考核，确保教师统一教学理念与实施标准，教师在引导学生时可以引导设问提问，避免直接给出答案。

（2）问题与项目设计：在问题设计环节，创设高度仿真的临床问题情境，采用病例情境链的形式逐步提升难度。以呼吸系统疾病教学为例，设计初级情境“急诊收治一名 65 岁男性患者，主诉咳嗽、咳痰伴发热 3 天，查体发现右下肺湿啰音，胸部 X 线示片状阴影”，引导学生围绕症状学、影像学等信息进行初步诊断分析。再设计复杂情境“该患者经抗生素治疗 5 天后症状未缓解，出现呼吸困难，动脉血气分析提示低氧血症，需考虑哪些鉴别诊断？” 通过这种层层递进的问题设计，促使学生构建从基础到临床的知识迁移路径。每个问题情境均配备标准化病人（SP）脚本、辅助检查结果模板等教学资源，确保情境的真实性与可操作性。

项目设计以“医疗服务全周期”为框架设置完整项目任务。针对慢性非传染性疾病管理领域，设计 “社区高血压患者综合干预项目”，该项目包含以下核心环节，一是流行病学调查，学生需制定抽样方案，对社区50名高血压患者进行血压监测、生活方式问卷调查；二是个性化干预方案制定，基于调查数据，结合患者年龄、并发症等因素，设计包含药物治疗、饮食指导、运动处方的综合方案；三是为期8周的随访管理，学生需建立电子健康档案，定期进行电话随访或入户评估；四是效果评价，通过比较干预前后患者的血压控制率、遵医行为改善情况等指标，撰写项目结题报告。在传染病防治领域，设计“校园流感暴发应急处置模拟项目”，要求学生完成疫情监测、隔离方案设计、疫苗接种策略制定等任务，融入公共卫生应急管理的相关知识。

教学实施过程：将学生分为5-6人小组，以临床问题为切入点，学生通过自主查阅文献、小组讨论制定诊疗思路，教师适时引导，纠正错误认知，补充关键知识。在项目推进阶段，各小组分工协作，分别负责数据收集、方案制定、效果评估等任务，定期开展小组汇报与交流，教师根据项目进展提供指导，推动项目顺利完成。

①以消化内科“肝硬化腹水”教学单元为例，教学实施分为三个阶段：问题探究阶段，教师首先通过10 分钟情景模拟展示肝硬化患者的典型症状，如黄疸、腹壁静脉曲张、腹水征，学生在观看后需在30分钟内独立提出至少3个诊断相关问题，如“腹水形成的病理生理机制有哪些？”“如何鉴别肝源性腹水与其他原因腹水？”。随后开展小组讨论，每组使用“思维导图工具”梳理问题清单，教师在各组间巡视，通过 “引导性提问”纠正错误认知，如当学生提出“腹水仅是门静脉高压导致”时，引导其思考“低蛋白血症、醛固酮增多症在腹水中的作用”。

②项目推进阶段，以“非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）社区筛查与管理项目”为例，各小组合理分工数据收集组负责设计调查问卷，采用分层抽样法对社区 200 名居民进行NAFLD危险因素调查，如 BMI、血脂、血糖指标；方案制定组根据调查结果，结合《非酒精性脂肪性肝病防治指南》，制定包含饮食干预（如地中海饮食食谱）、运动计划的管理方案；效果评估组设计随访表，通过3个月的干预，比较参与者的肝功能指标、体脂率变化。每周开展1次小组汇报会，采用 PPT 展示、视频记录、实物资料的形式呈现进展，教师使用“项目管理甘特图”跟踪各环节进度，对数据统计方法、方案可行性等提供专业性指导，例如在数据分析环节引入SPSS软件的方差分析方法教学。

③成果整合阶段，要求各小组将项目成果转化为 临床决策报告与科普宣教材料。以“脑卒中绿色通道优化项目”为例，学生需基于急诊流程模拟数据，提出缩短 Door-to-Needle 时间（DNT）的具体措施，如预检分诊标准化流程、多学科团队同步响应机制，并制作面向患者家属的脑卒中急救科普动画。成果展示采用“双盲评审”模式，邀请医院质控科专家、护理部主任等组成评审团，从科学性（40%）、实用性（30%）、创新性（20%）、表达能力（10%）四个维度进行评分，同时设置“最佳团队协作奖”“最具临床价值奖”等特色奖项，激发学生的积极性。

1.3 观察指标

（1）学生思维能力：包括问题提出、文献检索、知识掌握能力、案例分析和结果讨论等方面的能力，通过专业测试、课程作业和科研项目表现进行综合评估。

（2）学生实践能力：观察学生参与项目的积极性、临床技能掌握程度、解决实际问题能力以及案例总结论文撰写能力。

1.4 统计学处理

本研究中数据均整理收入统计学软件SPSS22.0处理分析，科研思维能力、教师校验素质等相关指标均表示为（均值±标准差）， t检验分析。计数资料则以百分比（%）的形式呈现，对于学生实践能力采用卡方检验进行统计学处理。依据检验结果判定标准，将P值0.05作为关键衡量界限，若P＜0.05，则表明相应数据差异在统计学层面具有显著意义。

2 结果

2.1 学生思维能力对比

观察组学生在思维能力各方面评分更高（P<0.05）。见表1.

表1  两组思维能力比较（n,）

2.2 学生实践能力比较

观察组学生的实践能力达标率更高（P<0.05）。见表2.

表2  两组实践能力比较（n,%）

3 讨论

通过实施上述一系列方法，医学本科生的思维与实践能力可以得到显著提升。根据结果显示，观察组学生在思维能力与实践能力的多个关键维度均显著优于对照组（P<0.05）。

从思维能力层面来看，PBL教学模式以真实临床问题为核心，彻底改变传统教学中学生被动接受知识的局面。在面对复杂的临床问题时，学生必须主动提出疑问、剖析问题本质，通过大量文献检索挖掘潜在信息，进而整合多源知识以构建解决方案。以心血管疾病诊疗为例，学生在模拟病例讨论中，需要综合患者的家族病史、生活习惯、各项检查指标等信息，提出多种可能的诊断假设，并通过查阅最新研究成果、循证医学证据等进行验证。这一过程不仅促使学生自主学习新知识，还锻炼其批判性思维和逻辑推理能力，使得学生能够从多个角度审视问题，培养他们独立思考与创新思维的能力，最终思维能力有效提升。

在实践能力培养上，项目教学法发挥不可替代的作用。相较于传统教学中碎片化的实践操作，项目教学法要求学生参与完整医疗项目的全流程，从前期的数据采集、中期的方案设计与实施，到后期的效果评估，学生需要在真实或模拟的临床场景中独立完成各项任务。以社区糖尿病患者综合干预项目为例，学生不仅要运用课堂所学的诊断标准对患者进行筛查，还要根据患者个体差异制定个性化治疗方案，并持续跟踪随访，评估治疗效果。这种沉浸式、系统性的实践，使学生能够将理论知识灵活运用到实际工作中，有效提高了临床技能掌握程度和解决实际问题的能力。项目推进过程中严格的团队分工协作机制，进一步锻炼学生的沟通协调能力和团队合作精神，为未来的临床工作奠定基础。在成果展示与答辩环节，学生需要将项目成果进行系统梳理并清晰表达，这不仅加深学生对知识的理解与掌握，还提升其学术表达与总结归纳能力，同时也培养学生的心理素质和临场应变能力。可见，PBL联合项目教学法还显著激发学生的学习积极性。真实的临床问题和完整的项目任务极大地增强学习内容的趣味性和挑战性，使学生不再将学习视为枯燥的负担，而是充满探索欲望的实践过程。学生在解决实际问题、完成项目任务的过程中获得成就感，这种正向激励进一步激发学生参与学习的热情，形成良性循环，从而提高人才培养质量。

4 结语

总而言之，PBL结合项目教学法可显著提高医学本科生科研思维与实践能力，值得在教学实际中推广应用，对医学教育发展具有重要实践意义。

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作者简介：邢智（1989—），男，汉族，新疆乌鲁木齐人，博士研究生，研究方向为冠心病基础研究。