ICU脑死亡后潜在器官捐献者综合管理分析

【摘要】目的：探讨ICU脑死亡后潜在器官捐献者的综合管理分析。方法：选取2019年10月～2021年1月经我院ICU脑死亡后68例潜在器官捐献者。分析汇总其捐献者病种、与家属沟通技巧以及捐献者家庭状况，捐献者达成或者无法达成捐献的原因分析及其解决对策，提高ICU脑死亡后潜在器官捐献者的器官成功率。结果：文中经研究发现，12例患者成功实施捐献器官工作，统计共获取44个大器官，其中心脏5个，肾脏20个，肝脏10个，肺脏9个。实际捐献者占潜在捐献者的17.65%。结论：ICU脑死亡后通过有效的综合管理，其潜在器官捐献者能有效提高捐献率和器官质量，值得深入研究分析。

【关键词】ICU脑死亡；器官捐献；综合管理

早在20世纪60年代起，我国的器官移植术开始发展，通过近十几年的飞速发展，现已成为全球第二大器官捐献国家。据统计，我国2020年其死亡器官的捐献仍超5000例[1],这就代表中国移植事业的强大。虽然我国移植和捐献的规模较大，但仍然存在一些器官供不应求的问题。我国目前的主要供体来源于遗体器官的捐献，脑死亡的后器官移植者占大部分，特别是ICU中占据较多，ICU中医护人员能早期发现以及判断其器官功能的维护作用[2]。本文中现通过本院ICU脑死亡后68例潜在器官捐献者进行分析汇总，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

资料来源于本院ICU脑死亡后68例潜在器官捐献者，其中男40例，女28例，年龄为（45-55）岁，平均（50.5±5.5）岁。病种分为：脑出血20例，脑外伤19例，缺血缺氧性脑病18例，脑梗死11例。文化程度：高中以及高中以下学历为29例，大专学历26例，本科及以上为13例。

1.2评判方法

文中所有捐献者均符合潜在器官捐献条件，评估法选用ABC-HOME进行评判[3],脑死亡执行标准按照《脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）》[4]。

2结果

文中经研究发现，12例患者成功实施捐献器官工作，统计共获取44个大器官，其中心脏5个，肾脏20个，肝脏10个，肺脏9个。实际捐献者占潜在捐献者的17.65%。

3结论

随着器官移植技术的不断发展，器官移植的需求量正逐渐增加，目前已逐渐成为延长生命和挽救生命的最佳选择方式。器官移植属于终末期治疗器官衰竭患者的有效治疗方式，而脑死亡在ICU中较为常见，是包含脑干在内的全脑功能不可逆的功能丧失，也是器官移植术的理想供体，是指捐献者的心脏还处于工作状态下从而获取的器官[5-6]。当前在我国的医疗条件下，移植器官还处于紧缺状态，尤其是供体的维持也是尤为重要。故ICU中脑死亡后潜在器官捐献者综合管理工作值得深入研究。

3.1提高识别力

在临床上，特别是ICU重症监护室中，我们会经常遇到没有救治条件或者家属要求自动放弃治疗的捐献者，但哪些患者能成为潜在的捐献者呢，故如何让医护工作者能尽快用简易方式块属于识别潜在器官捐献者尤为重要。首先应重点培训ICU的工作人员，ICU为医院综合性重症科室，大部分潜在的器官捐献者均在ICU中走完最后一程，故如何识别潜在器官捐献者的培训工作尤为重要[7-8]。科室采用专业讲座以及工作坊等多种模式进行传授捐献器官知识，并派科室骨干人群参看国际组织开设的培训班，从而提高识别能力判断潜在器官捐献者。再者就是评估方式，选取ABC-HOME李鹏编写的评估方式。分为两个步骤即初步和进一步评估，对符合器官捐献的患者进行再次确认，从而方便医护人员对潜在捐献者的发现。

3.2捐献达成原因分析以及解决对策

捐献者捐献知识知晓度、家庭状况、家庭收入、居住地以及传统观念是最终能否达成捐献的最终条件。①捐献者对捐献知识的知晓度：包括捐献者与家属对捐献知识觉悟越高，对器官捐献的接纳则越强。②家庭状况：家属学历较高或者认识部分捐献者，其捐献意愿则越高，考虑其当事人接触其当事人事件内心体会，或者朋友间分享移植愿望并达成心愿者。③家庭收入：捐献者家庭收入越高，其捐献的意念则越高，分析其原因层次需求度，是建立在经济基础之上的。④居住地：农村居住者大部分捐献意愿较低，考虑到农村人较为封建，缺乏捐献的认知度。⑤传统观念：传统观念较为老式时，大部分患者是不能接受器官捐献的，大部分患者的传统观念较强，身体发肤，受之父母，不能随便侵犯，故在一定程度上是不能接受的。

综上达成捐献的原因分析众多，总结解决对策如下：①加大宣传器官捐献的力度，日常可以通过微信公众号、宣传海报、发放宣传单页等众多方式大力宣传关于脑死亡后器官捐献的方式，树立正确的引导观念，让大家知道捐献器官是合法、公益的事件。②与家属沟通时应注意方式方法，器官捐献是一种“大爱”，也是中国的传统美德，将器官捐献给他人，挽救一条生命，改变传统观念，从而促进达成捐献器官的意愿。③医护人员开展带头自愿签署器官捐献的志愿者登记工作，做好本职工作的前提下，有计划的向患者家属传递器官捐献的知识，增强患者家属达成器官捐献的意愿。

3.3完善沟通制度，掌握沟通技巧

由红十字会工作者、器官捐献协调者、管床医生建立组成三级沟通机制。捐献器官患者一旦发生脑死亡，由ICU科室管床医生初步向捐献者家属进行详细讲解病情的变化，重点说明脑死亡的状态，并同时了解患者家属是否有意愿进行捐献[9-10]。初步摸查如患者家属确定捐献，则由红十字会工作者进行后续的解决。最终家属签署器官捐献文件完成。在进行沟通的时候，应掌握沟通技巧，总结分析如下：①与患者家属沟通时应由专人进行负责，重点了解患者的家庭成员哪位占主要分量，该分量家属是能否达成捐献的重要条件。②负责沟通的工作人员应重点详细向患者家属告知捐献流程，患者家属往往在失去患者的一瞬间，是要承受巨大心理压力的，应适当给予家属一点缓冲时间，然后在进行沟通捐献器官的问题，告知家属即使器官捐献后，但患者仍会保持完整的身体，对葬礼是不会造成影响的。③器官捐献患者在我国属于自愿无偿性捐献，但针对于一些较为困难的家庭，如捐献器官达成后，是可以给予一定的人道救助，从而达到激励捐献的目的。因此在与患者家属沟通中应重点阐明捐献器官的相关补偿，如免除患者的抢救费用、住院费用以及补偿安葬费用等。

3.4针对于潜在捐献者器官的维护工作

器官维护也是是否能达成捐献工作的重中之重。科室内由资深主治医师和高资护师组成器官维护小组，对潜在器官捐献者进行初步评估和进一步评估器官功能。带患者家属签署知情同意书后，建立器官维护方案，进入维护环节。

综上所述，ICU脑死亡后通过有效的综合管理，其潜在器官捐献者能有效提高捐献率和器官质量，值得深入研究分析。

参考文献

[1]江文诗，孙永康，闫娟，等.2020年全球器官捐献和移植概况[J].器官移植，2021，12（4）：376-383.

[2]方强，吴晓梁，王飞飞.器官捐献与重症医学[J].中华医学杂志，2019，99(35): 2733-2736．

[3]李鹏，霍枫，赵纪强，等．潜在器官捐献者的便捷评估方法:ABC-HOME[J].中华器官移植杂志，2017，38(6): 326-330．

[4]宿英英，张艳，叶红，等．脑死亡判定标准与技术规范(成人质控版)[J].中华移植杂志（电子版），2015，9(01):13-17．

[5]郭婷.3例脑死亡无偿器官捐献供体维护期的监护[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):48.

[6]许传屾，李志强，郭源，等.心脏死亡器官捐献供者器官功能维护 108 例经验总结[J].中华移植杂志(电子版)，2017，11(1):28-31．

[7]李忆梅，张洪宾.浅谈与脑死亡后潜在器官捐献者家属的沟通技巧[J].医药界，2020，10(20):0169．

[8]周俏华，陈惠瑶.基于目标导向的ICU脑死亡供体器官功能维护策略[J].现代医院，2020，5（20）：753-755.

[9]梁丽姬.重症监护病房脑死亡后器官捐献认知调查[J].心血管微课杂志（电子版）2019，8（3）：21-22.

[10]郭晖.对DCD供肾病理学评估研究的思考[J].实用器官移植电子杂志,2017,5(6):417-424.