手术室护士心理韧性对其职业压力应对及工作满意度的影响研究综述

摘要： 手术室是医院中高风险、高强度、高应激的重要场所，手术室护士面临着严峻的职业压力。这不仅影响其身心健康，也关乎护理质量和患者安全。心理韧性作为个体在逆境中积极适应与成长的心理资源，对帮助手术室护士有效应对压力、提升工作满意度具有重要作用。本文旨在系统综述手术室护士心理韧性、职业压力应对及工作满意度三者间的关系，梳理心理韧性的作用机制与干预策略，以期为改善手术室护士职业心理健康、提升护理管理质量提供理论参考和实践方向。

关键词： 手术室护士；心理韧性；职业压力；工作满意度；综述

一、引言

手术室作为医院救治患者的核心平台，其工作具有环境封闭、节奏急促、技术更新快、多学科协作要求高、患者病情复杂及突发事件多等特殊性。手术室护士作为团队关键成员，不仅要具备扎实的专业技能，还需在紧急情况下迅速做出反应，确保手术顺利进行。因长期置身于高强度脑力与体力劳动、职业暴露风险、紧张的医患及同事人际关系之中，使其成为职业倦怠和心理健康问题的高发群体[1]。巨大的职业压力若得不到有效缓解，将严重影响护士的身心健康，易导致护士出现焦虑、抑郁、职业倦怠等心理问题，进而影响护理质量与工作满意度，甚至引发离职意向，最终影响手术患者的安全与医疗质量[2]。

心理韧性作为个体在面对压力、逆境和挫折时，能够有效应对并恢复的能力，在手术室护士应对职业压力和提升工作满意度方面发挥着重要作用。具有较高心理韧性的护士，能够更好地调节自身情绪，积极应对工作中的各种挑战，保持良好的工作状态，从而提升工作满意度，减少职业倦怠的发生[3,4]。因此，本研究旨在系统梳理国内外关于手术室护士心理韧性、职业压力应对及工作满意度的研究现状，深入探讨三者间的关系及作用机制，并总结有效的干预策略，以期为相关领域的深入研究及临床护理管理实践提供科学依据。

二、心理韧性的理论基础与测量

1. 心理韧性的概念与发展

心理韧性的概念自20世纪70年代被提出以来，经历了显著的发展。最初，它被定义为个体在面对逆境时维持健康或适应性结果的能力。随着时间的推移，心理韧性的定义逐渐演变为一个多层次、动态的过程，强调个体与环境之间的复杂交互作用。现代研究不再将心理韧性视为单一的个体特质，而是看作是从生物结构到社会结构的多层次适应过程，具有动态性和情境依赖性。这种演变反映了研究者对心理韧性复杂性和多维性的更深入理解[4]。

2. 手术室护士心理韧性的测量工具

目前，用于测量手术室护士心理韧性的量表和工具较为多样。Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）由Connor和Davidson于2003年编制，适用于测量学生、医护人员、术后患者等人群的心理韧性。该量表包含坚韧（13个条目）、乐观（8个条目）、力量（4个条目）3个维度，共25个条目，可有效评估个体在面对逆境时的应对能力。其优势是内容全面、条目表述通俗，便于护士理解作答；但针对手术室护士特殊工作场景，部分条目契合度不足，且条目数量多、操作较复杂[5]。简化版10条目CD-RISC量表由王丽等（2010）修订，更契合中国文化背景。该量表为单维度结构，共10个条目，采用5点计分法，总分越高表明心理韧性水平越高。该量表心理测量学特性优良，测量流程更简便[6]。

RS量表则由 Wagnild和Young于1993年编制，共25个项目，从个人能力、家庭支持、社会支持等维度评估心理韧性。其优势是简洁易用，但维度较少，难以细致反映手术室护士心理韧性的复杂特征[7]。

在实际研究中，应考虑其在中国手术室护士群体中的适用性和文化适应性，综合考虑选择最为合适的测量工具，以确保能够准确、有效地评估手术室护士的心理韧性水平。

三、手术室护士的职业压力源与心理韧性现状

1. 职业压力来源

手术室护士面临多样且复杂的职业压力源，具体可归纳为六大类[8-10]：①工作强度压力：需长时间站立、连续高强度工作，且工作节奏快，常需短时间内完成多项任务，易引发身体疲劳与心理压力。②工作环境与风险压力：日常接触患者血液、体液等，面临感染风险；同时需应对手术中患者病情突变、设备故障等突发情况，增加工作不确定性与风险性。③人际关系与沟通压力：需与患者、家属、医生、麻醉师等多方沟通协作，可能遭遇家属不理解、抱怨，或与医护人员出现意见分歧、沟通不畅，引发人际压力。④组织管理压力：常面临人力资源不足、弹性排班困难等问题，还需应对晋升培训机会有限、绩效考核严格等职业发展困境，加重工作负担，增加职业倦怠风险。⑤职业发展压力：职业发展路径较窄、晋升机会有限，且需持续学习新技术、新知识以适应工作变化，进一步加剧职业发展压力。⑥专业与伦理挑战压力：面对疑难重症、手术失败易产生无力感，应对紧急抢救、患者死亡会承受心理冲击，还可能陷入伦理决策困境，增加工作复杂性与心理负担，提升职业倦怠风险。

2. 心理韧性的现状水平

多数研究显示，手术室护士的工作压力处于中等水平，工作满意度处于中等偏上，心理韧性水平相对较低[8,9]。当前手术室护士应对职业压力的方式和策略多样，部分护士通过自我调节，如运动、听音乐等方式缓解压力；也有护士寻求同事、家人的支持与理解。然而，不同应对方式的效果存在差异，自我调节在短期内可能有一定作用，但长期来看效果有限；寻求外部支持的效果受支持系统完善程度的影响。同时，部分护士在应对压力时存在消极逃避、过度焦虑等问题，反映出当前手术室护士心理韧性水平有待提高[10]。

四、心理韧性对职业压力应对的作用机制

1. 在压力认知与调节中的作用

心理韧性可通过多方面助力手术室护士应对职业压力：借助认知重评，护士能积极将挑战性手术视作学习与展示专业技能的契机，而非单纯威胁，改变对压力的初始评估；通过情绪调节，增强管理平复焦虑、沮丧等负面情绪的能力，维持术中情绪稳定，避免情绪耗竭；依托成功应对经验积累提升自我效能感，强化对自身专业能力的信心，坚信能处理突发状况，进而减轻压力感知[11,12]。

2. 与职业压力的实证关系

大量横断面研究证实，手术室护士的心理韧性与职业压力（或职业倦怠）呈显著负相关。即心理韧性水平越高，其感知到的职业压力越小，情感耗竭和去人格化程度越低。这种关系受到个体因素（如年龄、工龄、人格特质）和环境因素（如社会支持、领导风格、团队凝聚力）的调节。良好的组织支持和团队氛围能强化心理韧性的保护作用[8,13]。

五、心理韧性对工作满意度的影响路径

1. 直接效应

心理韧性与工作满意度呈正相关。高心理韧性者内在积极特质更多，更能从工作中发现意义和成就感（工作本身满意度）；他们通常更乐观，与同事关系更融洽（人际关系满意度）；对组织的认同感和归属感也更强（组织管理满意度）。他们更能抵御倦怠，保持工作热情和投入，从而直接提升对工作的整体满意感[3]。

2. 间接影响机制

心理韧性通过影响其他因素进而影响工作满意度。首先，心理韧性可以增强个体的应对能力，使其更有效地应对工作中的压力，从而降低职业压力水平，进而提高工作满意度。其次，心理韧性还可以促进个体的社会支持利用，通过增强社会支持的感知和利用，提高工作满意度。此外，心理韧性还可能通过提升个体的自我效能感和职业成长机会，间接提升工作满意度[14]。

3. 三者相互关系

基于文献梳理，可构建一个三者的互动模型：心理韧性作为核心个人资源，直接影响工作满意度，同时通过塑造积极的压力应对方式，中介了职业压力与工作满意度之间的关系。而积极的工作满意度反馈又能进一步强化护士的心理韧性和应对效能，形成一个积极的螺旋上升循环。反之，低韧性、消极应对、高压力、低满意度则可能构成一个恶性循环。该模型强调了培养心理韧性对于打破恶性循环、促进护士职业健康发展的核心作用[3,14]。

六、心理韧性的干预与提升策略

1. 个体层面

心理韧性训练对于改善手术室护士的职业倦怠感具有显著效果，且这种改善效果具有良好的持续性[15]。正念减压疗法是一种引导个体时刻觉察自身想法、感受、身体感知及周边环境，并以非评判态度应对内外压力的干预方式。Wang Q等研究者通过为期8周的正念干预，包括身体扫描、呼吸冥想等练习，显著提高了精神科护士的心理韧性水平，有效降低了工作倦怠感[16]。认知行为疗法通过改变负面思维和行为习惯，提升情绪调节与压力应对能力。在增强心理韧性方面，该方法帮助患者调整消极认知，以更积极态度面对挑战，减少压力反应。同时，通过行为激活和问题解决训练，增强患者自我效能感。一项包含13项随机对照试验的meta分析表明，认知行为疗法显著提升癌症患者心理韧性，移动设备和团体干预效果更佳[17]。这些方法都需要个人的积极参与和持续培训，以实现心理韧性的有效提升。

2. 组织层面

在组织层面，护士长的变革型领导行为、公平对待、及时认可和资源支持是提升团队韧性的关键[18]。构建韧性团队文化，例如通过支持性教练行为（如鼓励和情感支持）和培养集体效能感（共享成功信念），能够有效增强护士的个人心理韧性，减少压力下的脆弱性，促进积极适应挑战。高凝聚力的团队环境至关重要[19]。此外，合理排班以保障休息，提供必要的设备和人力资源，以及畅通职业发展通道，从根源上减轻过重的工作负荷和不确定性，是提高护士心理韧性的关键举措[20]。这些措施不仅能够提升护士的工作满意度，还能增强其应对工作压力的能力，从而提高整体护理质量[31]。

七、研究局限与展望

现有研究虽初步揭示心理韧性对手术室护士职业压力应对及工作满意度的积极影响，但仍存在一定局限性。其一，多数研究为横断面调查，难以确立变量间的因果关系，未来需开展纵向研究或干预性实验以验证心理韧性的长期效应及作用机制；其二，研究对象多集中于单一医院或地区，样本代表性和推广性有限，需扩大跨区域、多中心的样本范围以提高结果的普适性；其三，现有测量工具虽广泛使用，但针对手术室护士特殊工作情境的文化适应性仍有待加强，开发或修订更具针对性的评估工具是未来方向之一；其四，在干预策略方面，现有研究多聚焦个体层面的心理训练，缺乏组织与系统层面的综合性干预模式探索。未来应构建融合个体韧性提升与组织环境优化的多层次、多维度干预体系，并关注其在真实医疗场景中的实施效果与可持续性，从而为手术室护士的职业心理健康提供更具系统性和实效性的支持。

八、结论

心理韧性是手术室护士应对职业挑战、维持身心健康及提升工作满意度的关键心理资本，既可直接影响工作满意度，也能通过促进积极压力应对间接发挥作用，目前我国手术室护士心理韧性仍有提升空间。护理管理者需重视其评估与培养，一方面推行循证个体化韧性训练，另一方面构建支持性、赋能性组织环境与工作设计。未来研究应采用更严谨设计，探索作用机制与有效干预策略，为稳定护士队伍、提升护理质量、保障患者安全提供支撑。

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