阿扎胞苷皮下注射患者辅以循证理念下护理干预对不良反应预防效果

【摘要】目的：研讨阿扎胞苷皮下注射患者辅以循证理念下护理干预对不良反应预防效果。方法：选取2024年2月-2025年2月入住我院行阿扎胞苷注射用药的骨髓增生异常综合征（MDS）患者116例，并通过随机数表法分配组别，对照组58例接受常规护理，观察组58例基于对照组干预条件开展循证理念下的护理干预，比较两组的注射不良反应、疼痛状况[数字评分量表（NRS）]与生活质量[健康调查简表36项（SF-36）]。结果：观察组注射不良反应的统计结果5.17%（3/58）相比对照组17.24%（10/58）减少（P＜0.05）。干预后，观察组疼痛NRS得分相比对照组下降（P＜0.05）。干预后，观察组SF-36量表中各项（社会、心理、躯体功能及物质生活）得分相比对照组均升高（P＜0.05）。结论：循证理念下护理能够加强对阿扎胞苷用药患者不良反应的预防，减轻患者的疼痛状况，并促使其生活质量改善。

【关键词】 骨髓增生异常综合征；阿扎胞苷；循证理念；不良反应

骨髓增生异常综合征（MDS）是人体造血系统从增生异常向恶性白血病演变的一个过渡阶段，患者多见于老年群体，在临床上通常以贫血、易感染等为主要特征，需要尽早规范处理，以免病情加重，诱发白血病，增加临床救治难度[1]。阿扎胞苷是一种人工合成的胞苷类似物，具有较好的抗肿瘤、改善造血功能等作用，因此目前常被用于MDS的辅助治疗，但经皮下注射给药后易出现硬结等不良反应，影响治疗效果[2]，加之病情长期折磨等，患者身心负担普遍较大，故而在其行阿扎胞苷用药辅以适当的措施干预也具有积极意义。循证理念下护理干预是一种相对严谨的临床干预策略，其各项措施均有实证支持，能够为患者提供更具针对性的指导服务，提升干预效果[3]。本研究基于此，结合2024年2月-2025年2月入住我院行阿扎胞苷注射用药的116例MDS患者资料，重点分析循证理念下护理在预防阿扎胞苷注射不良反应中的价值。具体示下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年2月-2025年2月经我院确诊为MDS且接受阿扎胞苷皮下注射用药的116例患者，通过随机数表法归为两组（58例/组），对照组中，有35例男性，23例女性，年龄41~78（57.36±7.14）岁；病程1~8（3.52±1.05）个月。观察组中，有31例男性，27例女性，年龄40~80（57.89±7.25）岁；病程1~8（3.55±1.09）个月。两组MDS病例间各项基线信息对比，显示P均＞0.05，具备可比性。

1.2 病例筛查标准

纳入标准：（1）同《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南(2019年版)》[4]中的判定标准相符；（2）精神、交流状况均良好；（3）患者及家属清楚本研究事项，均同意入组。排除标准：（1）对此次用药存在禁忌者；（2）伴发重症感染者；（3）伴发其他重要脏器系统（心、肾及免疫系统等）问题者；（4）中途退组者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

该组患者接受常规护理，即按医嘱为患者提供阿扎胞苷注射用药，注射前检查注射区皮肤状态，注意避开硬结、红斑等皮肤区域，常规局部消毒后，采取顺时针方式注射，完成后叮嘱患者使用医用棉签对注射点进行持续按压3min，若有异常情况出现，则第一时间告知医护人员处理。

1.3.2 观察组

该组患者基于对照组干预条件开展循证理念下的护理干预，包括：（1）前期工作。由护士长（组长）组织科室主管护师、责任护士等成立小组，并由小组通过收集病例资料、结合既往经验等，明确患者经皮下注射阿扎胞苷期间存在的问题，如注射方法、注射后处理方法、常见不良反应以及患者心理状况等。通过小组成员共同商讨，拟定初步干预计划，再通过资料检索、邀请专家评估等，确定最终干预计划。（2）护理内容：①改进注射方法。注射前，注射器针头选用4.5#；注射时，按照腹部定位卡轮换注射，先捏住皮肤，选择皮肤顶端作为进针点，将适量（约0.1mL）空气抽吸到活塞顶部后，保持针尖朝下90°并进针。②改进注射后处理方法。每次注射后，先按照常规方法按压3min，再于结束注射后1h，按照无张力手法于穿刺点粘贴5cm×5cm的水胶体透明贴，并写明注射时间，维持3d后，按照粘贴顺序，通过“0°”或“180°”手法将水胶体透明贴取下，下一穿刺点可定于透明贴边缘。③常见不良反应防范。每次注射后，严密监测患者的体温、脉搏等基础体征，对于体温超过38℃者，需将其列为重点监测对象，并指导其通过物理方法降温，必要时给予提供退热药服用，同时告知患者多喝水、勤换贴身衣物，以减少感冒等问题发生；做好病房的日常消毒及清洁工作，叮嘱患者注意保暖和日常卫生，并合理控制人员进出病房，以避免发生交叉感染；为减少穿刺区瘙痒，需叮嘱患者不穿着紧身衣物，不随意抓挠穿刺区皮肤，同时可指导其通过聆听音乐、拉家常等方式转移对瘙痒不适的注意力，必要时可按医嘱给予止痒药物用药。④心理交流。通过书面＋口头的方式，为患者系统介绍阿扎胞苷注射用药的相关知识，包括注射方法、作用、可能引发的不良反应及应对策略等，避免其过度担忧、紧张；同时结合患者的情绪状况，安排专员进行针对性交流和疏导，通过成功案例激励法、音乐疗法、家属关怀、中医养生操（如八段锦、五禽戏等）、穴位贴敷等方式，帮助患者调节免疫，缓解心理负担，树立治疗信心。

1.4 观察项目

（1）注射不良反应：统计两组间的注射不良反应，包括发热、瘙痒以及感染等。（2）疼痛状况：借助数字评分量表（NRS）[5]于干预前后测评，共10分（最低0分，最高10分），得分越高则疼痛越重。（3）生活质量：借助健康调查简表36项（SF-36）[6]于干预前后测评，内含社会、心理、躯体功能及物质生活等4项，100分/项，得分越高则生活质量越好。

1.5 统计学分析

由软件SPSS 24.0执行分析，由n（%）呈现计数资料，经卡方（χ²）完成检验；由“x̄±s”呈现计量资料（符合正态散布），经t完成检验；P＜0.05即具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组间注射不良反应的统计结果

注射不良反应统计显示，观察组总发生率为5.17%（3/58），相比对照组的总发生率17.24%（10/58）减少（P＜0.05）。详见表1：

表1 两组间注射不良反应的统计结果 [n(%)]

2.2 两组间疼痛状况的评估结果

疼痛NRS评估显示，两组干预前得分相近（P＞0.05）；干预后观察组得分相比对照组下降（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组间疼痛状况的评估结果（x̄±s，分）

2.3 两组间生活质量的评估结果

SF-36量表评估显示，两组干预前社会、心理、躯体功能及物质生活等4项得分相近（P＞0.05）；干预后观察组上述4项得分相比对照组均升高（P＜0.05）。详见表3：

表3 两组间生活质量的评估结果（x̄±s，分）

3讨论

MDS的发病机制较复杂，目前医学界普遍认为与遗传因素、骨髓微环境紊乱等有关[7]。阿扎胞苷是临床用于治疗MDS的一线药物，其主要可通过对DNA与RNA合成过程的抑制，灭杀S期细胞；并可通过与DNA甲基化酶的作用，阻断DNA的甲基化过程，促使造血干细胞的分化、造血功能得到改善，从而达到缓解临床症状、控制病情发展的目的[8]。但常规经皮下给药易诱发皮下硬结、感染等问题，不仅会增加患者的身心痛苦，还可降低患者的用药配合度，甚至影响治疗效果[9]。

循证理念下的护理符合现代护理学的发展方向及要求，其主张将科研成果、既往经验与患者实际等相结合，从中获取实证信息，进而辅助临床决策[10]。本研究分析发现，观察组经此干预后的注射不良反应统计结果相比对照组明显减少，疼痛NRS得分相比对照组明显降低（P均＜0.05），提示在阿扎胞苷皮下注射用药的MDS患者中开展循证理念下的护理模式，有利于加强对注射不良反应的防控，减轻患者的痛苦，与上述报道所持观点基本一致。分析其原因，循证理念下的护理是一种相对严谨且科学的干预策略，其各项计划内容均是基于实证资料制定的，能够尽可能确保计划内容与患者的实际需求紧密贴合，从而保障干预效果；通过循证分析，能够明确患者经阿扎胞苷注射用药后的常见不良反应及其产生原因，并有针对性地加强防范，如通过更换较小型号针头、腹部定位卡轮换注射等改进注射方法，均能够较好地减轻皮肤刺激，减轻疼痛，并避免药液刺激皮肤，增加红斑、疼痛等发生；注射后使用水胶体透明贴粘贴，其防水性、透气性较好，可创造利于穿刺区皮肤恢复的密闭环境，将细菌阻隔在外，减少感染发生[11]；而密切监测患者体温、合理限制病房人员进出、勤换衣物等综合措施，也能够起到进一步防范发热、感染等不良反应发生的作用。

本研究同时发现，观察组干预后SF-36量表中各项（社会、心理、躯体功能及物质生活）得分相比对照组均升高（P＜0.05），提示循证理念下护理的实施，还有助于改善阿扎胞苷注射用药患者的生活质量，与周玲玲等[12]报道观点相一致。原因在于，循证理念下的护理模式中，改进注射方法、改进注射后处理方法、常见不良反应防范等措施可减轻患者受到的不良刺激及疼痛，避免加重患者的生理负担，而心理交流可引导患者正确疏导情绪，促进患者心理健康，并激发患者的临床配合度，确保各项护理工作更有效落实，进而更好地促进患者身心康复，最终实现其生活质量的同步提升。

综上所述，循证理念下护理能够加强对阿扎胞苷用药患者不良反应的预防，减轻患者的疼痛状况，并促使其生活质量改善。

参考文献：

[1] 宋丽娜. 阿扎胞苷联合舒适护理干预对中高危骨髓增生异常综合征患者感染指标及免疫功能的影响[J]. 山西医药杂志,2021,50(19):2853-2855.

[2] 邹燕敏,黄卓蕾,张楚珊,等. 留置气泡技术联合注射部位轮换表在阿扎胞苷皮下注射中的应用[J]. 临床护理研究,2023,32(5):37-39,43.

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[6] 张弦,欧阳建,褚红,等. SF-36中文版和Haemo-QoL-A中文版在单中心血友病患者中的信效度测评及应用[J]. 血栓与止血学,2016,22(5):481-485.  

[7] 谢燕芬,陈银崧,冯旺黎. 天柏金黄散用于治疗阿扎胞苷注射部位反应的护理效果[J]. 全科护理,2021,19(16):2233-2235.

[8] 过云琳,周江燕,陈辛文. 预见性护理对阿扎胞苷治疗高危骨髓增生异常综合征患者营养状况的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(12):17-20.

[9] 薛敏,朱晓晓,贾文琪. 阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征的综合护理干预研究[J]. 基层医学论坛,2021,25(21):3095-3097.

[10] 徐文芳,胡月,张静. 循证护理在冠心病皮下注射低分子肝素致皮下出血中的应用研究[J]. 当代护士,2023,30(6):119-122. 

[11] 王妹,张风琴,吴伟,等. 水胶体透明贴在阿扎胞苷皮下注射部位管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2024,30(3):50-53.

[12] 周玲玲,陈洁,周娟. 集束化护理降低阿扎胞苷注射部位不良反应的效果分析[J]. 中外医疗,2023,42(30):146-149.

作者简介，姓名：邹佳（出生年份1986），性别：女，民族：汉，学历：本科，籍贯：江苏省苏州市，职称：主管护师，单位：常熟市第一人民医院，研究方向：护理