规范化心肺复苏护理在急诊猝死患者护理中的运用价值研究

【摘要】目的：分析在急诊猝死患者中，应用规范化心肺复苏护理的临床有效机制。方法：抽取2022.06-2024.06于本院行急诊猝死心肺复苏的患者60例，红蓝信封法分设组别，参比组(常规心肺复苏急救措施，n=30)，分析组(规范化心肺复苏护理，n=30)；比较干预效果。结果：在5、10、15min后分析组收缩压水平均较参比组高，并且参数差异成立(P＜0.05)。在5、10、15min后分析组血氧饱和度水平均较参比组高，并且参数差异成立(P＜0.05)。分析组干预后抢救成功率高于参比组，急救时间短于参比组，并且参数差异成立(P＜0.05)。结论：将规范化心肺复苏护理引入到急诊猝死患者的急救中，不仅可提升抢救成功率，缩短急救时间，还可在短时间内改善其血氧饱和度及血压水平，可推广。

【关键词】急诊；猝死；心肺复苏；血氧饱和度；血压水平；急救时间

猝死，也被称为突发性非暴力死亡，其指的是在症状出现1h后导致的死亡。该病为全球范围内重要的公共卫生健康问题，因其发病突然，故可能给家庭及患者带来严重影响。其中心脏性猝死为导致该病发生的最常见因素，占据所有猝死病例的75%以上，特别是近些年来人们生活方式的改变，也使得该病发生率逐年提升[1]。在常规急诊猝死的急救中，所应用的常规心肺复苏急救措施措施往往缺乏规范化及标准化的操作流程，这将在一定程度上对救治效率产生影响，导致救治时机被延误，不利于患者预后水平提升。基于上述所存在的问题，本研究中则引入了规范化心肺复苏护理，即为按照国际指南及标准操作流程开展的一类抢救技术，其强调团队合作，流程优化及技能提升，这对于减少并发症，改善急诊患者预后效果也较为可观。为探讨此模式应用于猝死心肺复苏患者中的价值，特设计了本研究，如下：

1、对象与方法

1.1 对象资料

抽取2022.06-2024.06于本院行急诊猝死心肺复苏的患者60例，参比组中男/女=17/13，年龄45-75(60.53±3.28)岁；分析组中男/女=16/14，年龄44-74(60.52±3.27)岁。比较(P>0.05)。

纳入条件：受试者均符合猝死的诊断标准，且临床症状均符合[2]；受试者家属均同意开展本研究者；剔除资料不全者，同时参与多项研究者。

1.2 方法

1.2.1 参比组 常规心肺复苏急救措施

即为受试者对科室内相关器械进行清点，并进行保养及维护等工作，以备及时抢救。当接到急救电话后，立即启动急救护理路径，并在第一时间内开辟绿色通路，旨在最短时间对猝死患者急救。在抢救时，保持患者仰卧位，躺在坚硬的平面上快速敞开患者衣衫，清理口鼻，保证下颌角与耳垂处能够连成直线，按压心脏部位。

1.2.2 分析组 规范化心肺复苏护理

规范化干预的文献来源：本次流程制定是根据《国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》制定的路径。共包括基础生命支持程序(BLS)及高级生命支持复苏程序(ALS)两大环节内容，有效保证了救治工作的递进性及连续性。在此基础上，结合我院实际设计了所有医护人员均需遵守的“全院规范化操作”心肺复苏护理流程：

与参比组不同的是，则是将患者体位转换为平卧位头位，将呼吸道部位清理干净，确保患者可顺利呼吸。

基础生命支持程序：重点项目涉及监护仪除颤、人工呼吸、开放气道、胸外按压等。按压时严格按照标准化流程，即按压深度>5cm，按压频次100次/min，按压通气比值控制在30:2之间。最好建立两条静脉通路，方便不同药物同时给药，当稳定患者心跳症状，且无明显异常时，则可送到ICU，并严密监测其心跳指数及生命体征。

高级生命支持复苏程序：此程序核心在于呼吸支持及药物应用。首先通过静脉注射肾上腺素1mg，且每隔3-5min重复注射一次，以提升心脏自主节律恢复可能性及心脏的电稳定性。同时结合患者具体情况，引入如碳酸氢钠、阿托品、胺碘酮、利多卡因等药物应用，以起到从整体上纠正酸碱平衡、改善心脏功能、控制心律失常的效果。出现室颤者需立即应用电除颤，并在心跳骤停后3min及时处理。处理时若心电图显示细微除颤波，需立即给予肾上腺素，若是仍除颤失败，则需加大功率反复做3次。

护理方面：要求医护人员做好充足准备工作，包括及时取用急救物品，及时评估病情及变化，以便在症状发生变化时，以最快速度进行干预。有效的人工循环途径及给药途径的建立，确保液体及药物可迅速准确的输注至患者体内，减少缺氧对心肌及大脑造成的损伤。人员方面：相互之间做好分工合作，每位人员均有专门的职责，如派一名人员管理患者呼吸道，及时清除呼吸道异物，防止呼吸道堵塞；专门派出人员管理输液管路，并做好输液制度核查，避免用错或是滥用药物。对于心肺复苏成功者，仍需持续监测其心电变化，特别是对于自主循环不稳定的患者及初期呼吸功能较差的患者。持续性的监测利于及时处理可能出现的并发症，确保患者可从心肺复苏状态过渡到恢复阶段。

1.3 观察指标

①不同时间两组收缩压及血氧饱和度水平：记录两组在＜1min、5、10、15min时上述指标水平变化；②抢救成功率及抢救时间。

1.4统计学评析

本次进行研究的60例患者所有数据均应用SPSS19.0forWindows进行分析，两组抢救成功率用（%）的形式表示，行卡方检验，对两组收缩压水平、血氧饱和度、急救时间比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，当数据呈现为P＜0.05时统计学意义存在。

2、结果

2.1 不同时间两组收缩压水平

表1，在5、10、15min后分析组收缩压水平均较参比组高，并且参数差异成立(P＜0.05)。

表1 不同时间两组收缩压水平（x̄±s/mmHg）

2.2 不同时间两组血氧饱和度

    表2，在5、10、15min后分析组血氧饱和度水平均较参比组高，并且参数差异成立(P＜0.05)。

表2 不同时间两组血氧饱和度（x̄±s/%）

2.3 抢救成功率及急救时间

表3，分析组干预后抢救成功率高于参比组，急救时间短于参比组，并且参数差异成立(P＜0.05)。

表3 抢救成功率

3、讨论

在急诊猝死患者的护理中，需首先关注猝死的主要病因；心脏病为导致猝死发生的最常见因素，特别是心搏骤停及心律失常。从护理角度看，常规的急救流程因缺乏标准化流程指导，成员之间协作默契度因素的影响，也会使得在实际操作中患者出现救治效果不理想及救治效率低下的问题。因此有必要引入一类全新的护理措施支持，从整体上提升抢救干预效果。

本次干预中则是引入了规范化心肺复苏护理模式支持，其干预的核心特点在于强调团队协作及标准化操作。这类护理模式是基于最新的国际心肺复苏指南开展的，其相较于常规心肺复苏急救措施，具有着从整体上优化救治流程，提升各流程衔接性的特点，还可在黄金抢救时间内确保人工呼吸及胸外按压得以连续，最终提升患者机体氧气供应及周身血液循环[3]。为探讨将规范化心肺复苏护理引入急诊猝死患者中的有效机制，特设计了本研究，结果讨论如下：

本次结果显示：在5、10、15min后分析组收缩压水平均较参比组高；在5、10、15min后分析组血氧饱和度水平均较参比组高，并且参数差异成立(P＜0.05)。心搏骤停对大脑的影响是迅速且严重的，既往有研究显示，在心搏骤停发生后，仅需4min就能对脑细胞造成不可逆损伤，10min可能会导致脑死亡。这一时间节点的紧迫性充分说明了及时抢救的重要性[4]。本次按照规定文件制定抢救流程，这可确保患者在最短时间内接受到人工呼吸及心脏按压支持，确保患者的大脑及其他重要器官可得到必需的氧气供应。这类支持手段的应用，可在短时间内迅速恢复患者的呼吸功能及心脏跳动功能，在挽救患者生命方面发挥了重要作用。及时有效的心肺复苏操作不仅提高了患者的生存率，还为后续的治疗争取到了宝贵的时间窗口，这对于减轻患者的脑部损伤程度至关重要[5]。心搏骤停会导致患者自身心肌缺血情况加重，若是不及时处理，会导致患者出现再灌注损伤的情况，导致其病情进一步加重；而引入规范化心肺复苏护理支持，则可为患者提供持续的干预，从而有效减少心肌缺血时间，强化心肌保护效能[6]。这对于患者心肺复苏成功后的康复起到了重要作用[7]。在心肺功能未完全恢复前，患者身体的其他器官面临着缺氧和损伤的风险，而有效的心肺复苏措施能够改善这些预后效果，降低并发症的风险，显示出其在急诊救治中的可观应用价值。可见，规范化心肺复苏不仅在提高急诊猝死患者的生存率方面发挥了关键作用，还在改善患者的长期预后和降低并发症风险方面有所助益[8]。

分析组干预后抢救成功率高于参比组，急救时间短于参比组，并且参数差异成立(P＜0.05)。分析原因：这类高效率的心肺复苏手段，不仅可以最大限度的减少对脑细胞的损伤，也可为患者治疗提供了宝贵时间。通过从整体上优化救治流程及抢救效率，可有效缩短其抢救时间，提升抢救成功率。

本次干预后与传统干预的区别所在：规范化心肺复苏护理强调团队协作和标准化操作，这种模式能够在急救过程中有效缩短各个环节的时间。例如，在急救过程中，护理人员的职责被明确分工，确保每位成员都能迅速反应并准确判断患者的情况，从而进行合理的急救决策。这种分工合作的方式，能够减少因人员不熟悉流程而导致的时间浪费，确保在黄金抢救时间内进行有效的心脏按压和人工呼吸。在规范化的具体内容上：明确的操作标准：如按压深度、频率、通气比等都有具体的标准要求，确保每一步操作都能达到最佳效果。团队协作：强调团队成员之间的沟通与协作，确保在急救过程中每个环节都能顺利进行，避免因信息不畅导致的延误。培训与演练：对护理人员进行定期的培训和模拟演练，确保他们熟练掌握急救技能，能够在紧急情况下迅速反应。

综上，针对急诊猝死患者，引入规范化心肺复苏护理支持，一方面可提升抢救成功率，缩短抢救时间，还可在短时间内改善其血压及血氧饱和度水平，应用价值高。

参考文献：

[1] 刘肖,王聪. 急诊猝死患者的心肺复苏时间情况调查及影响因素分析[J]. 中国医刊,2023,58(8):891-894.

[2] 赵丽姣,王雪. 心肺复苏辅助目标温度管理对心脏性猝死患者复苏效果及不良事件的影响[J]. 医学理论与实践,2023,36(4):667-669.

[3] 陈倩,李新柱,胡卫民,等. 心脏性猝死急诊团队抢救临床分析[J]. 系统医学,2020,5(7):43-45.

[4] 黄春玲,罗秀金,叶雄伟,等. 临床护理路径在急性心肌梗死心肺复苏术后急诊介入治疗护理中的应用及对患者预后的影响[J]. 中国医学创新,2020,17(15):109-113.

[5] 张苏晋. 急诊护理路径对急诊心肺复苏患者中的应用效果观察[J]. 医药前沿,2022,12(2):109-111.

[6] 张委威,刘素云,杨起. 戴明环法在院内体外心肺复苏标准化护理配合中的应用研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2022,7(2):117-120.

[7] 檀梦天,张海芳,白净,等. 基层卫生人员心肺复苏能力提升培训及问题分析[J]. 中国继续医学教育,2022,14(5):143-147.

[8] 檀梦天,张海芳,白净,等. 基层卫生人员心肺复苏能力提升培训及问题分析[J]. 中国继续医学教育,2022,14(5):143-147.