超早期康复护理在老年脑卒中患者护理生活质量及运动功能的影响

【摘  要】目的：探讨老年脑卒中患者超早期康复护理对生活质量及运动功能的影响。方法：研究以本院老年脑卒中患者作为研究样本，样本量筛选100例，收集时间点：2021年7月-2024年7月，按照康复护理时机将患者划分两组，常态化康复组50例，生命体征稳定24～72 h内常态化康复护理，超早期康复组50例，生命体征稳定24 h内超早期康复护理。统计分析两组康复依从性、生活质量、运动功能、肌张力、日常生活能力、神经功能、智力状态、心理状态、睡眠质量、自我效能感、临床疗效、护理满意度。结果：超早期康复组康复依从性评分、SF-36评分、FMA评分、BI评分、MMSE评分、自我效能感评分、总有效率、护理满意度均高于常态化康复组（P<0.05），Ashworth评分、CNS评分、NIHSS评分、焦虑、抑郁评分、PSQI评分均低于常态化康复组（P<0.05）。结论：老年脑卒中患者生命体征稳定24 h内超早期康复护理较生命体征稳定24～72 h内常态化康复护理更能将患者生活质量及运动功能提升。

【关键词】老年；脑卒中；超早期康复护理；康复依从性；生活质量；运动功能；肌张力

近年来，我国老龄化趋势日益加剧，老年人口日益增多，相应增加了老年缺血性脑卒中患者数量，该病是一种脑组织损伤性疾病，一方面具有较急的发病，另一方面还具有较快的进展速度，极易引发患者残疾甚至死亡，需要临床积极干预[1]。溶栓、手术等是主要治疗方法，但是很多患者均会有语言、肢体运动障碍等残留，严重影响身心健康[2]。康复护理是一种常用干预方法，具有综合性的特征，能够有效促进患者身体康复。但是，目前，临床还没有统一康复护理时机[3]。本研究以本院老年脑卒中患者作为研究样本，样本量筛选100例，收集时间点：2021年7月-2024年7月，探讨了老年脑卒中患者超早期康复护理的效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究以本院老年脑卒中患者作为研究样本，样本量筛选100例，收集时间点：2021年7月-2024年7月，按照康复护理时机将患者划分两组，常态化康复组50例，生命体征稳定24～72 h内常态化康复护理，超早期康复组50例，生命体征稳定24 h内超早期康复护理。常态化康复组男女数量：31例、19例，年龄值区间：60～88岁，均龄（74.25±9.36）岁；体重区间：45～78 kg，均值（61.25±9.45）kg；体重指数区间：16～28 kg/m2，均值（22.45±3.56）kg/m2；病程区间：14～20 d，均值（17.25±2.13）d。超早期康复组男女数量：30例、20例，年龄值区间：61～89岁，均龄（74.85±9.46）岁；体重区间：44～79 kg，均值（61.56±9.28）kg；体重指数区间：16～29 kg/m2，均值（23.21±3.52）kg/m2；病程区间：13～21 d，均值（17.35±2.25）d。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均为老年人，年龄均在60周岁及以上；（2）均符合脑卒中的诊断标准[4]；（3）均经影像学、神经系统检查确诊。排除标准：（1）有恶性肿瘤；（2）有重要脏器功能不全；（3）有血液系统疾病。

1.3 方法

常态化康复组生命体征稳定24～72 h内常态化康复护理，超早期康复组生命体征稳定24 h内超早期康复护理，具体操作为：（1）良肢位。患侧卧位：让患者将患侧腿、健侧腿分别放置在后、前，使下肢呈迈步状，并将软枕提供给患者，从而将支撑力提供给患者。并指导患者将患侧肩部尽可能地向前伸展，使其垂直于身体或与身体呈>90°夹角，伸展患侧上肢所有关节，将软枕放置在患者后背，将支撑力提供给患者，对患者身体倾斜的发生进行积极预防。健侧卧位：指导患者向前伸展屈曲下肢，内旋屈曲髋关节，将软枕垫在膝盖下，对足部悬空现象进行避免，并将软枕放置在患者胸前，让其向上伸展患侧肘关节100°并放置在软枕上。平卧位：将软垫垫在患侧骨盆、膝盖下，将支撑力提供出来，对骨盆上抬或后缩现象进行避免。定时更换上述体位，昼间、夜间更换频率分别为每2 h、3 h 1次；（2）肢体关节训练。指导患者外展、屈曲、外旋、内旋髋关节，伸展、屈曲膝、腕、指、肘关节，外展、内收上肢肩关节，从被动运动向主动运动逐渐过渡，每次20 min，每天2次；（3）日常生活训练。在患者具有一定肌力后，指导其进行日常生活训练，包括上下楼梯、如厕等，从而将其日常生活能力提升；（4）睡眠护理。将舒适的环境营造给患者，督促患者定期泡脚、按摩，每晚睡前1次，从而对治疗体验进行改善，有效提升睡眠质量。

1.4 观察指标

（1）康复依从性、生活质量、运动功能、肌张力、日常生活能力、神经功能、智力状态、心理状态、睡眠质量、自我效能感。分别采用康复依从性量表、简易生活质量量表（SF-36）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Ashworth评分、Barthel指数（BI）量表、加拿大神经功能评分法（CNS）与美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）量表、简易智力状态检查量表（MMSE）、焦虑和抑郁自评量表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、自我效能感量表，总分分别0～100分、0～100分、0～100分、0～4分、0～100分、0～45分与0～42分、0～30分、0～100分、0～21分、1～10分，分别表示完全不依从～完全依从、低～高、弱～强、低～高、低～高、好～差与好～差、无～严重、差～好、高～低、毫无自信～十分自信[5]；（2）护理满意度。分为4项。

1.5 疗效评定标准

依据NIHSS评分，降低0～17%、18%～45%、46%～90%、91%～100%分别评定为无变化、进步、显著进步、基本痊愈[6]。

1.6 统计学方法

采用SPSS28.0，采用成组 t 、c2检验计量、计数资料。检验水准a=0.05。统计分析两组、、

2. 结果

2.1 两组康复依从性、生活质量、运动功能、肌张力、日常生活能力、神经功能、智力状态、心理状态、睡眠质量、自我效能感比较

护理前，两组各指标比较差异均不显著（P>0.05）；护理后，超早期康复组康复依从性评分、SF-36评分、FMA评分、BI评分、MMSE评分、自我效能感评分均高于常态化康复组（P<0.05），Ashworth评分、CNS评分、NIHSS评分、焦虑、抑郁评分、PSQI评分均低于常态化康复组（P<0.05）。见表1、表2、表3。

表1 两组康复依从性、生活质量、运动功能、肌张力比较（分，x̄±s）

表2 两组日常生活能力、神经功能、智力状态比较（分，x̄±s）

表3 两组心理状态、睡眠质量、自我效能感比较（分，x̄±s）

2.2 两组临床疗效比较

超早期康复组总有效率高于常态化康复组（P<0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

超早期康复组护理满意度高于常态化康复组（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3. 讨论

缺血性脑卒中极易损伤患者神经功能，而神经组织能够自我修复，基于此，临床在恢复患者神经功能过程中采用尽可能早地康复护理的方式，以尽可能早地刺激患者神经，将理想的康复护理效果获取过来。有研究表明[7]，过早康复护理一方面无法将理想的效果获取过来，另一方面还可能加大患者风险，因为这时患者仍然缺乏稳定的病情及生命体征，因此应该在患者生命体征稳定24～72 h内进行康复护理。也有研究表明[8]，在患者生命体征稳定24 h内进行康复训练能够将更积极的影响带给患者，如对患者神经功能进行修复，对患者预后进行改善等。

本研究结果表明，超早期康复组康复依从性评分、SF-36评分、FMA评分、BI评分、MMSE评分、自我效能感评分、总有效率、护理满意度均高于常态化康复组，Ashworth评分、CNS评分、NIHSS评分、焦虑、抑郁评分、PSQI评分均低于常态化康复组，分析原因，超早期康复护理能够对患者各种并发症的发生进行有效预防，途径为协助患者摆放良肢位，还能够对患者神经进行刺激，途径为运动各关节，进而将患者神经修复速度加快，使患者的正常生活逐步恢复过来，并将疾病影响患者睡眠的程度减轻，将患者睡眠及生活质量提升。

综上所述，老年脑卒中患者生命体征稳定24 h内超早期康复护理较生命体征稳定24～72 h内常态化康复护理更能将患者生活质量及运动功能提升，值得推广。

参考文献：

[1]郑宁. 超早期康复护理对老年缺血性脑卒中患者的效果观察及日常生活能力评分、睡眠质量影响分析[J]. 世界睡眠医学杂志,2023,10(5):1039-1041.

[2]甘秀军,詹玲球. 超早期康复护理干预对老年缺血性脑卒中患者肢体功能恢复和生活质量的影响[J]. 吉林医学,2023,44(4):1134-1137.

[3]孙艳. 老年缺血性脑卒中患者应用超早期康复护理干预对其自我护理能力及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(6):1108-1112.

[4]陈丹凤,翁克姬,吴立锦. 超早期康复护理对缺血性脑卒中合并高血压患者血压水平、NIHSS及ADL评分的影响[J]. 心血管病防治知识,2023,13(1):63-65.

[5]方钰铃. 超早期康复护理对缺血性脑卒中合并高血压患者的临床疗效研究[J]. 心血管病防治知识,2021,11(1):58-60.

[6]董晓曦,巩越丽,吴超,等. 早期摄食训练监测在缺血性脑卒中伴吞咽障碍病人中的应用[J]. 护理研究,2024,38(18):3375-3380.

[7]李晓芳. 全面早期康复护理干预对出血性脑卒中术后患者生活自理能力的影响[J]. 中国药物与临床,2021,21(4):705-706.

[8]郑碧霞, 张晓霞, 李风花. 基于信息—动机—行为技巧模型的超早期康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(3):124-126.

作者简介：刘西凤（1983—），女，汉族，新疆乌鲁木齐人，大专学历，研究方向为康复护理。