MDT式护理联合多维度健康教育对行腹腔镜下胆囊切除术患者负性情绪及疼痛程度的影响分析

摘要：目的：探讨MDT式护理联合多维度健康教育对腹腔镜下胆囊切除术患者负性情绪及疼痛程度的影响。方法：选取2023年2月至2024年8月收治的66例行腹腔镜下胆囊切除术患者，随机分为对照组（常规护理）和实验组（MDT式护理联合多维度健康教育），每组33例。比较两组干预后负性情绪、疼痛程度及并发症发生情况。结果：实验组干预后焦虑、抑郁评分显著低于对照组，术后各时间点疼痛评分改善更明显，并发症发生率更低（P<0.05）。生活质量评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：MDT式护理联合多维度健康教育可有效缓解患者负性情绪，减轻术后疼痛，提高生活质量。

关键词：多学科协作；健康教育；胆囊切除术

中图分类号：R473

随着现代手术治疗越来越趋向于微创和快速康复，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊良性病变的最佳手术选择。虽然患者的围手术期创伤性应激小，但大多存在焦虑、抑郁等负性情绪以及手术创伤、预后认知不确定等因素导致的术中及术后痛感等，这些非生理性应激反应不容忽视，它会影响术后康复效果和住院时间，甚至增加不良反应的风险。当前的常规护理模式在这些复杂的生物、心理、社会因素的混杂下，往往进行单一化处理，没有针对性的照顾方式。而在医学模式逐渐从生物-医学模式过渡到生物-心理-社会模式的新时期，重新树立护理目标，改变传统模式由手术护士单向技术行为的护理服务为有计划、有组织的综合照顾行为，是目前临床护理工作模式的一个必然趋势。MDT(MultidisciplinaryTeam，多学科团队)是一种通过综合各专业优势、制订个体化护理方案的有效途径，能为病人提供系统连续的照护服务。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月—2024年8月病房内收治行腹腔镜胆囊切除术患者66例，依据随机数字表法，将其随机分为对照组及实验组，两组各33例。其中对照组患者中男性18例，女性15例，年龄35～68岁，均年龄52.4±8.7岁；实验组患者中男性17例，女性16例，年龄32～70岁，均年龄51.9±9.2岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况无统计学差异(P>0.05)，可保证研究结论的可靠性与准确性。所有患者符合腹腔镜手术指征，具有正常思维意识，能与他人正常交流，知情同意，并签署知情同意书。排除严重感染或恶性肿瘤、急诊手术或合并腹部手术史，精神障碍或认知障碍的患者。

1.2方法

对照组：实施1个月的基础护理措施。观察组：在MDT护理模式基础上实施全方位的健康教育护理。MDT小组人员包括病区护士、心理医生、营养师及医生组成，首先共同参加培训学习，熟练掌握理论知识与实践操作，保证护理思想一致，围手术期间，制定好各成员参与方案，做到分工明确。围手术期间，发给患者腹腔镜下胆囊切除术的相关健康手册进行宣教，并观看成功的病例，让患者了解腹腔镜胆囊切除术的相关知识，为患者做好心里护理，咨询专家处理患者紧张、焦虑等不良情绪，给予耐心讲解，建立治疗信心。同时保证配合手术人员，手术室工作人员进行密切配合。密切关注患者的手术切口的护理，协助患者采取合适体位，保证引流管道通畅。营养师针对患者疾病的健康状态，为患者选择适合的饮食方式。定期进行总结，结合临床问题探讨交流，解决问题，设计最适合的护理对策。全方位健康教育内容包括：第一、认知层的教育。告知患者的相关病情及症状，制定专科性教育手册，讲解腹腔镜胆囊切除相关知识，并组织开展相关知识讲座及观看视频材料，详细阐述腹腔镜下胆囊切除术进行护理的相关知识，要求患者具备预防的相关知识，并且掌握腹腔镜胆囊切除术后的一般注意事项。主动积极地与患者进行沟通联系，对患者的手术操作前后进行相关的配合心理，确保处于较为放松的精神状态。家属结合患者的自身情况，一起进行讨论，提出术后健康方案，加强健康知识的普及教育力度。第二、态度层的教育。针对患者进行术后配合的健康认知，保证对于腹腔镜胆囊切除围手术的并发症、身体的影响以及心里的有关的问题进行相关的科普教育，通过医疗专家耐心详细地讲解病情，加强患者对疾病的认知，树立正确理念，针对患者给予纠正相关错误知识。同时树立正确认识，增强患者的对治疗的依从性，树立正确的健康观，结合疾病自身情况，做到依从性教育。从行为层面进行设计的合理依从性计划发放给患者阅读，及时给予积极性的反馈与鼓励，促使患者进一步提高健康行为水平。

1.3评价指标

①疼痛程度（VAS评分，术后6h、24h、48h、72h）；②负性情绪（SAS、SDS评分，干预前后）；③生活质量（GQOL-74评分，干预前后）；④并发症（腹胀、切口感染等）。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x̄±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用x²检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后负性情绪评分比较

对照组与实验组在干预前的焦虑和抑郁评分无显著差异，表明两组基线情绪状况具有可比性。干预后，实验组的SAS与SDS评分均显著低于对照组。见表1。

表1两组患者干预前后负性情绪评分比较

2.2两组患者术后不同时间点疼痛程度比较

术后各时间点，实验组患者的疼痛评分均明显低于对照组，且差异具有统计学意义。随着时间推移，疼痛评分逐渐下降，但实验组的疼痛缓解速度明显快于对照组。见表2。

表2两组患者术后不同时间点疼痛程度比较

2.3两组患者并发症发生率及生活质量评分比较

观察组中，术后切口感染的发生例数以及腹胀的发生例数均明显低于对照组，说明多学科协调可以降低患者术后并发症的发生率，且尿潴留与便秘的发生差异均未达到显著性，而并发症呈降低态势；同时观察组生活质量评分的各项维度躯体、心理、物质、社会功能评分均明显高于对照组，患者生活质量得到进一步提高，GQOL-74总分明显高于对照组，说明患者健康质量改善。见表3。

表3两组患者并发症发生率及生活质量评分比较

3讨论

本研究肯定了MDT式护理结合多维度健康教育对进行腹腔镜下胆囊切除手术患者的重要意义。术后测量结果显示，观察组焦虑、抑郁评分较手术前降低，术后6、12、24h术后疼痛评分较对照组低，可见，MDT式护理结合多维度健康教育在控制患者负性情绪、提高术后疼痛方面更具优势[1]。MDT式的多维度健康教育干预与护理工作是完全创新的一种干预，因此较其他单一的护理方式更为全面、系统。而患者负性情绪改善有赖于自身认知度和内心情绪，负性情绪能够造成患者身心的双重痛苦。患者所承受的身心伤害都归于心理层面，焦虑与抑郁情绪皆可作用于大脑皮层丘脑内侧区域导致疼痛感明显加剧以及免疫力低下，使患者术后恢复和并发病风险增加，本研究采用心理咨询的方式并多维度健康教育给与手术患者心理层面的护理干预，术后患者的心理素质由心理咨询师充分了解并从生理与心理层面上帮助患者建立起关于手术的正确观念，提升患者手术后的恢复信心，促使负性情绪快速缓解，从而使得SAS评分及SDS评分较手术前低，对照组因为采用一般常规护理，未作多维度健康教育，并没有对患者实施深层次的心理护理干预措施[2]。同样，对术后疼痛控制的改善显示了多维度护理的积极效果，术后6、12、24h疼痛评分较观察组降低，说明了该模式对于术后疼痛的干预监控及时和有效。疼痛是一组护理问题，MDT团队术中的优化操作、减少组织破坏，术后的引流通畅及体位改变和术后的营养师的合理营养支持共同为疼痛问题的缓解做出全方位的支持[3]。而区别于常规护理，实验组疼痛反应的早期缓解说明疼痛问题的全面缓解，疼痛问题是引起患者舒适及影响睡眠、活动能力和精神状态的因素，疼痛的有效缓解可以为患者的整体恢复创造良好的条件。而并发症发生率的降低更加明确了整个护理模式产生的效果。例如，腹胀的发生率明显降低，说明观察、及时纠正能力[4]。腹部切口的感染以及腹胀的产生均与引流效果存在不可分割的关系，因此，引流的通畅可以降低切口感染及腹胀的发生，而腹腔的疼痛感受可通过引流通畅有效地控制。减少并发症的出现，在很大程度上，减轻患者机体的负担及减少了医疗资源的浪费。生活质量评分的提高，不仅在躯体层面提高，各维度(包括心理、物质和社交方面)的全面改善证实了MDT联合健康教育模式对患者生活质量整体改善的效果。这从躯体到心理、物质层面到社会层面的整体改善，都体现了整体性与系统性的护理特点及护理质量。

多学科团队模式与多维度健康教育的MDT式护理用于腹腔镜下胆囊切除手术患者，可以有偿地实施针对这一人群、这一疾病的有效护理干预，改善腹腔镜胆囊切除手术患者的负性情绪，降低手术疼痛程度，提升其身体状态、心理状态与社会功能维度的质量状态水平。进一步地促进了多学科团队协作，将“生物-心理-社会”的“全人”护理思想在临床得以贯彻与推广。

参考文献：

[1]刘会云,乔改红,郭洁,等.综合护理干预在腹腔镜下胆囊切除术围术期的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(33):73.

[2]高梅,候琴,柳丽霞.循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者术后并发症预防中的应用分析[J].贵州医药,2020,44(5):816-817.

[3]陈月红,顾岐慧,王倩.中医特色护理联合快速康复方案在行腹腔镜下胆囊切除术患者中的干预效果[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(10):49-52.

[4]骆芳,胡星.多维危机控制护理策略对胆囊结石患者腹腔镜下胆囊切除术后康复指标、生活质量的影响[J].黑龙江医药,2023,36(5):1227-1229.

[5]王占琴,张秋元.量化评估策略指导下的预防性护理干预在腹腔镜下胆囊切除术后患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(23):187-190.

作者简介：齐引娣(1976-),女,江西上饶人,本科,副主任护师,研究方向:外科护理。

基金项目：2024年上饶市科技计划项目，项目编号（20241CZDX09）