脑卒中老年患者康复护理模式探索

摘要：目的：探索基于“生物-心理-社会”医学模式的综合康复护理干预在脑卒中老年患者中的应用效果，为优化老年脑卒中患者康复护理方案提供实践依据。方法：选取我院2023年1月-2024年1月收治的120例脑卒中老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组各60例。对照组实施常规康复护理，实验组在对照组基础上实施综合康复护理。结果：干预后，实验组FMA评分（68.25±8.12）分、ADL评分（72.33±9.05）分均显著高于对照组的（52.18±7.56）分、（56.47±8.32）分，SDS评分（40.15±4.26）分显著低于对照组的（52.68±5.13）分，差异均有统计学意义（t=11.234、9.876、14.321，均P＜0.05）。结论：对脑卒中老年患者实施综合康复护理模式，可有效改善患者运动功能，提高日常生活活动能力，缓解抑郁情绪，促进患者全面康复，值得临床推广应用。

关键词：脑卒中；老年患者；康复护理；综合干预

引言

脑卒中作为老年人群高发的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，患者发病后常遗留运动功能障碍、日常生活活动能力下降等问题，同时易伴随焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。目前，常规康复护理多侧重于生理层面的基础护理和简单康复训练，难以满足老年脑卒中患者在心理、社会适应等多维度的康复需求[1]。随着“生物-心理-社会”医学模式的不断发展，康复护理理念逐渐向“全人康复”转变。近年来，关于脑卒中康复护理的研究虽不断增多，但针对老年患者生理机能衰退、心理承受能力弱、家庭支持需求高等特点的个性化、系统化护理模式仍需进一步探索。基于此，本研究通过构建涵盖生理、心理、家庭及社会支持的综合康复护理模式，对比其与常规康复护理在老年脑卒中患者中的应用效果，旨在为制定更具针对性的老年脑卒中康复护理策略提供临床数据支撑，以期促进患者身心全面康复，提升其生活质量。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取我院2023年1月-2024年1月收治的120例脑卒中老年患者作为研究对象。纳入标准：符合脑卒中诊断标准并经头颅CT或MRI证实；年龄≥60岁；首次发病，病程1-3个月；生命体征平稳，意识清楚，可配合完成护理干预及评估；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；存在认知功能障碍、失语等无法配合研究者；合并恶性肿瘤、严重精神疾病者；存在严重并发症（如严重感染、深静脉血栓等）者。采用随机数字表法将120例患者分为对照组和实验组各60例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.034，P=0.854）、年龄分布（t=0.782，P=0.436）、疾病类型（χ²=0.215，P=0.643）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

（二）实验方法

对照组实施常规康复护理，具体措施包括：密切监测患者生命体征、意识状态及病情变化，及时发现并处理异常情况；做好基础护理工作，包括口腔护理、皮肤护理、排泄护理等，预防并发症发生；根据患者病情给予常规康复训练指导，如肢体被动活动、主动活动训练、平衡训练等，每天训练1次，每次30-40分钟；给予常规健康指导，包括饮食、作息、用药指导等。

实验组在对照组基础上实施综合康复护理，具体措施如下：（1）个性化康复训练方案制定：由康复医师、护士、康复治疗师组成干预小组，在患者入院后3天内，根据患者的年龄、病情严重程度、运动功能评估结果（FMA评分）、并发症情况等，共同制定个性化康复训练方案。训练内容包括肢体功能训练（被动活动、主动活动、抗阻训练）、平衡功能训练（静态平衡、动态平衡训练）、步态训练（辅助步态、独立步态训练）、日常生活能力训练（穿衣、进食、洗漱、如厕等训练）。训练强度和时间根据患者耐受情况逐渐调整，初始每天训练1次，每次30分钟，逐渐增加至每天2次，每次40-50分钟。（2）心理干预：护理人员通过与患者面对面沟通、倾听患者诉求，每周进行2次心理评估，采用SDS量表了解患者心理状态。针对存在抑郁、焦虑情绪的患者，给予针对性心理疏导，采用认知行为疗法帮助患者纠正负面认知；组织患者参与病友交流会，鼓励患者分享康复经验，增强康复信心；指导家属多给予患者情感支持，营造良好的家庭氛围。（3）营养支持：由营养师根据患者的营养状况、基础疾病（如高血压、糖尿病等）制定个性化营养方案，给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，必要时给予肠内营养支持，保证患者营养摄入，促进机体恢复。（4）家庭协同护理：对患者家属进行脑卒中康复护理知识培训，包括康复训练方法、并发症预防、心理护理技巧等，每周组织1次家属培训课，每次60分钟；指导家属参与患者康复训练过程，协助护士完成日常训练及生活护理，提高患者康复训练的依从性。（5）延续性护理：患者出院后，建立延续性护理档案，通过电话随访、微信视频指导、家庭访视等方式进行延续性护理干预，每周电话随访1次，每2周视频指导1次，每月家庭访视1次，了解患者居家康复训练情况、病情变化，及时调整康复方案，解答患者及家属疑问，持续给予康复指导和心理支持，干预周期为3个月。

（三）观察指标

1.运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）进行评估，评分越高表明患者运动功能越好。

2.日常生活活动能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评估，评分越高表明患者日常生活活动能力越强。

3.心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）进行评估，评分越高表明患者抑郁情绪越严重。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，组间t检验；计数资料[n（%）]，χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者干预后Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）比较

表1两组患者干预后Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）比较（x±s，分）

干预3个月后，两组患者FMA评分均较干预前有所提高，且实验组FMA评分显著高于对照组，（t=11.234，P＜0.001）。

（二）两组患者干预后日常生活活动能力评分（ADL）比较

表2两组患者干预后日常生活活动能力评分（ADL）比较（x±s，分）

干预3个月后，两组患者ADL评分均较干预前上升，且实验组ADL评分明显高于对照组，（t=9.876，P＜0.001）。

（三）两组患者干预后抑郁自评量表评分（SDS）比较

表3两组患者干预后抑郁自评量表评分（SDS）比较（x±s，分）

干预3个月后，两组患者SDS评分均较干预前降低，且实验组SDS评分显著低于对照组，（t=14.321，P＜0.001）。

三、讨论

本研究以“生物-心理-社会”医学模式为指导，构建并实施涵盖个性化康复训练、心理干预、营养支持、家庭协同护理及延续性护理的综合康复护理模式，通过与常规康复护理对比发现，实验组患者干预后的FMA评分、ADL评分显著高于对照组，SDS评分显著低于对照组，提示该综合护理模式在老年脑卒中患者康复进程中具有显著应用价值，具体分析如下。

（一）综合康复护理可有效改善患者运动功能

运动功能障碍是老年脑卒中患者最常见的后遗症之一，也是影响其生活质量的核心因素。常规康复护理虽包含基础康复训练，但多为统一化流程，缺乏对患者个体病情差异、身体耐受度的针对性考量，难以实现精准干预。本研究中实验组实施的个性化康复训练，由多学科团队（康复医师、护士、康复治疗师）联合评估患者病情，结合年龄、病程、运动功能基线水平制定分层训练方案，从被动活动到主动抗阻训练、从静态平衡到动态步态训练，逐步递进、按需调整，既避免了训练不足导致的康复滞后，也降低了过度训练引发的损伤风险。同时，营养支持的同步实施为运动功能恢复提供了物质基础——高蛋白、高维生素饮食可促进肌肉合成、修复受损神经组织，改善患者机体耐力，使其更易耐受康复训练强度，形成“营养支持-训练耐受-功能提升”的良性循环[2]。表1数据显示，实验组FMA评分较对照组高出16.07分，差异具有统计学意义，充分证实个性化康复训练与营养支持的协同作用，能更高效地促进老年患者运动功能的恢复。

（二）综合康复护理显著提升患者日常生活活动能力

日常生活活动能力的恢复是脑卒中患者回归家庭、重返社会的关键指标，其提升不仅依赖运动功能的改善，更需要针对性的场景化训练与家庭支持。常规康复护理虽涉及基础活动指导，但缺乏与患者居家生活场景的结合，且忽视家属在康复过程中的重要作用，导致患者训练效果难以向日常生活转化。实验组实施的综合护理中，一方面将穿衣、进食、洗漱等日常生活技能训练纳入康复方案，通过模拟居家环境、反复强化训练，帮助患者将运动功能转化为实际生活能力；另一方面通过家庭协同护理，对家属进行康复知识与操作技能培训，使家属从“旁观者”转变为“参与者”，在居家场景中协助患者巩固训练成果，纠正不规范动作，提高康复训练的连续性与依从性。此外，延续性护理通过出院后的随访、视频指导及家庭访视，及时解决患者居家康复中遇到的问题，动态调整训练方案，有效避免了“出院即中断康复”的现象。表2结果显示，实验组ADL评分显著高于对照组，表明该模式通过“医院-家庭”无缝衔接的康复干预，有效打通了“训练-应用-巩固”的全链条，更贴合老年患者的实际康复需求，显著提升了其独立生活能力[3]。

（三）综合康复护理有效缓解患者抑郁情绪

老年脑卒中患者因肢体功能障碍、生活自理能力下降，易产生“无用感”“无助感”，加之对疾病预后的担忧，极易引发抑郁情绪，而负面情绪又会进一步降低康复训练依从性，形成“情绪障碍-康复滞后”的恶性循环。常规康复护理多聚焦于生理层面，对患者心理状态的关注不足，难以有效疏导负面情绪。实验组实施的心理干预则针对性打破这一循环：通过每周2次的SDS量表评估，实现抑郁情绪的早发现、早干预；采用认知行为疗法帮助患者纠正“我再也站不起来”等负面认知，建立“循序渐进、逐步康复”的理性预期；病友交流会为患者提供了情感共鸣与经验分享的平台，使其感受到“并非孤立无援”，增强康复信心；同时引导家属给予情感支持，营造温暖的家庭氛围，缓解患者的孤独感与焦虑感。表3数据显示，实验组SDS评分显著低于对照组，说明心理干预与家庭情感支持的结合，能有效缓解老年患者的抑郁情绪，而积极的心理状态又能提高患者对康复训练的配合度，为运动功能与日常生活能力的提升提供良好心理基础[4]。

四、结论

本研究通过对脑卒中老年患者实施综合康复护理模式，并与常规康复护理进行对比研究，结果表明，综合康复护理模式可有效提高患者Fugl-Meyer运动功能评分和日常生活活动能力评分，降低抑郁自评量表评分。这一结果充分证明，综合康复护理模式通过个性化康复训练、心理干预、营养支持、家庭协同护理及延续性护理的有机结合，能够从多维度满足老年脑卒中患者的康复需求，促进患者运动功能恢复，提升其独立生活能力，改善心理状态，实现身心全面康复。

参考文献

[1]冯阳阳,李娜娜,吕桦.三位一体化康复护理模式结合共情护理对老年脑卒中后偏瘫患者功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(10):135-138.

[2]杨英姿,李茜茜.3+1整体康复护理模式对老年脑卒中患者整体功能及生活质量的影响分析[A]第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（五）[C].南京康复医学会,南京康复医学会,2022:5.

[3]刘富琴.3+1整体康复护理在老年脑卒中护理中的应用[J].首都食品与医药,2019,26(22):156-157.

[4]唐艳,陈峥.纽曼系统护理模式在老年脑卒中患者康复护理中的价值[J].名医,2019,(06):194.