多模式镇痛护理对肝癌开腹术患者疼痛控制情况、满意度的影响

【摘要】目的 探讨在肝癌开腹手术患者中多模式镇痛护理的应用效果，并观察其对患者术后疼痛控制及满意度的影响。方法 将我院2023年1月至2025年1月收治并行肝癌开腹手术的患者100例作为研究对象，同时采用电脑随机等分的形式对患者进行分组，纳入参照组者均接受常规镇痛护理（50例），另外纳入研究组者均接受常规镇痛护理（50例），总结两组护理效果，针对性统计临床研究数据，并将临床疼痛评分、疼痛相关生活质量、不良反应发生率、护理满意度各项统计数据利用统计学工具对比分析。结果 患者VAS评分对比，术后不同时间评分均见研究组低于参照组（P<0.05）；HPOI相关评分对比，研究组低于参照组（P<0.05）；不良反应发生率对比，研究组比参照组明显较少（P<0.05）；患者满意度对比，研究组明显比参照组高（P<0.05）。结论 多模式镇痛护理的应用，对比肝癌开腹术患者可有效减轻其术后疼痛感，更利于控制疼痛程度，增强生活质量，减少不良反应发生，提高患者满意度，应用价值较高，建议推广。

【关键词】 多模式镇痛；肝癌；开腹手术；疼痛控制；护理满意度

肝癌作为我国高发的恶性肿瘤之一，开腹手术仍是目前临床治疗的主要方式。然而，由于肝脏包膜富含痛觉神经末梢，开腹手术造成的组织创伤和肝脏牵拉易导致剧烈术后疼痛[1]。肝癌术后患者多数会经历中重度疼痛，严重影响其呼吸功能、早期活动及术后康复进程。传统单模式镇痛方案往往难以有效控制疼痛，且易引发胃肠道不适、呼吸抑制等不良反应[2]。本研究探讨在肝癌开腹手术患者中多模式镇痛护理的应用效果，并观察其对患者术后疼痛控制及满意度的影响，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2023年1月至2025年1月收治并行肝癌开腹手术的患者100例作为研究对象，同时采用电脑随机等分的形式对患者进行分组。总结两组患者资料，研究组：男性30例、女性20例，年龄45-75（60.23±3.42）岁；参照组：男性31例、女性19例，年龄46-74（60.18±3.65）岁；基础资料对比两组无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经病理证实为原发性肝癌；②行开腹肝部分切除术；③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；④意识清楚，能配合疼痛评估；⑤患者及家属知情同意。

排除标准：①合并严重心肺功能不全；②有药物滥用史或镇痛药物过敏史；③存在认知功能障碍或精神疾病；④术后出现严重并发症需再次手术者。

1.2方法

参照组：采用常规镇痛护理方案。①术后给予氟比洛芬酯注射液100mg静脉滴注，每日1次，连续3天；②疼痛教育：告知患者疼痛评分方法及镇痛药物使用注意事项；③按需镇痛：当患者VAS评分≥4分时，遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌肉注射；④常规护理：包括生命体征监测、切口护理、饮食指导等[3]。

研究组：在常规镇痛护理方案基础上实施多模式镇痛护理，具体措施如下：① 阶梯式药物干预：轻度疼痛（VAS 1-3分）者采用非药物镇痛联合对乙酰氨基酚500mg口服，每6小时1次；中度疼痛（VAS 4-6分）者在轻度疼痛者用药基础上加用曲马多缓释片100mg口服，每12小时1次；重度疼痛（VAS ≥7分）者立即给予吗啡注射液5mg静脉推注，30分钟后复评疼痛。② 区域神经阻滞：术后即刻在超声引导下行腹横肌平面阻滞（TAP），每侧注射0.375%罗哌卡因20ml，可持续镇痛12-24小时。③ 非药物镇痛措施：其一，物理疗法：术后6小时开始给予切口周围冷敷（每次20分钟，间隔1小时），24小时后改为腹部热敷；每日进行2次穴位按摩（内关、足三里、合谷），每次15分钟；其二，心理干预：术前进行疼痛认知行为训练，术后采用音乐疗法及渐进式肌肉放松训练；其三，体位管理：协助患者保持半坐卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛。其四，疼痛动态监测：建立疼痛评估日志，术后24小时内每4小时评估1次VAS评分，24-72小时每6小时评估1次，记录镇痛药物使用情况及不良反应[4]。

1.3观察指标

疼痛程度：采用VAS评分评估术后8h、12h、24h、48h的疼痛程度，0（无痛）-10（剧痛）分为疼痛范围值。

疼痛相关生活质量：采用HPOI评分量表评估疼痛对患者疼痛经历、日常生活、情绪等影响，0-20分，得分越高表示疼痛对生活质量影响越大。

不良反应：记录不良反应。

护理满意度：采用自制满意度问卷（Cronbach's α=0.86）评估，记录总满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

表1 对比两组患者术后不同时间点VAS评分（`x±s，分）

 表2 对比两组患者HPOI评分（`x±s）

表3对比两组患者并发症发生率[(n)%]

表4对比两组护理满意度[(n)%]

3.讨论

肝癌开腹手术因切口较大、肝脏牵拉明显，术后疼痛往往较为剧烈且持续时间长，这不仅会给患者带来身心痛苦，还可能影响其术后康复进程[5]。多模式镇痛通过联合作用机制不同的镇痛药物和技术，实现协同增效、减少单药剂量及不良反应的目标，已成为加速康复外科中的核心环节[6]。

本次研究结果显示，患者VAS评分对比，术后不同时间评分均见研究组低于参照组（P<0.05）；HPOI相关评分对比，研究组低于参照组（P<0.05）；不良反应发生率对比，研究组比参照组明显较少（P<0.05）；患者满意度对比，研究组明显比参照组高（P<0.05）。结果体现，多模式镇痛护理的应用，对比肝癌开腹术患者可有效减轻其术后疼痛感，更利于控制疼痛程度，增强生活质量，减少不良反应发生，提高患者满意度，应用价值较高。

多模式镇痛护理模式采用非甾体抗炎药、弱阿片类及强阿片类药物进行阶梯式联合应用，能够针对疼痛传导的不同环节发挥作用[7]。这样一来，既增强了整体的镇痛效果，又降低了单一药物的使用剂量。其次，区域神经阻滞的应用进一步提升了镇痛效果。术后即刻在超声引导下行腹横肌平面阻滞（TAP），通过每侧注射0.375%罗哌卡因20ml，能够阻断腹壁前侧的痛觉传导，为开腹手术切口疼痛提供精准镇痛，与全身用药形成了良好的互补[8]。对于肝癌手术患者而言，这种联合方式有效避免了因单一镇痛方式剂量不足而导致的疼痛控制不佳问题。另外，非药物措施在多模式镇痛护理中也发挥了重要的辅助作用。物理疗法方面，术后6小时开始对切口周围进行冷敷，可减轻局部炎症反应，24小时后改为腹部热敷，又能促进血液循环以加速愈合；每日穴位按摩（内关、足三里、合谷），通过神经刺激释放内啡肽，增强了镇痛效果。心理干预同样不可或缺，术前进行疼痛认知行为训练，术后采用音乐疗法及渐进式肌肉放松训练，能够降低患者的焦虑水平，从而提高其疼痛阈值。同时，协助患者保持半坐卧位，减轻腹壁张力，也在一定程度上缓解了疼痛。从HPOI评分结果来看，多模式镇痛护理不仅减轻了患者的疼痛强度，更改善了其整体生活质量。因为疼痛得到有效控制后，患者能够更早地进行深呼吸、咳嗽排痰及床上活动，从而减少了肺部感染等并发症的发生风险，为术后康复创造了有利条件。在护理满意度方面，患者对多模式镇痛护理的高度认可。这种认可不仅仅源于疼痛得到有效缓解，更来自于多模式镇痛护理所提供的个性化方案、持续的疼痛监测以及全面的健康指导，充分体现了以患者为中心的护理理念。

【参考文献】

[1] 倪逸斐,薛茵,陈琳. 多模式镇痛护理对肝癌开腹术后患者疼痛控制情况的研究[J]. 中国肿瘤临床与康复,2022,29(4):488-490.

[2] 李晓勤,王群,何晓兰,等. 多模式镇痛对原发性肝癌患者休斯顿疼痛情况调查表评分及血清结合珠蛋白水平的影响[J].陕西医学杂志,2024,53(4):475-478.

[3] 徐莉. 多模式镇痛护理在肝癌开腹术后患者疼痛控制中的效果评价[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(1):81-83.

[4] 谢娃,朱燕姗. 多模式镇痛护理干预对肝癌开腹术后疼痛的影响[J]. 当代护士（上旬刊）,2020,27(7):93-94.

[5] 白乃月,唐莹. 多模式镇痛护理干预措施对肝癌开腹手术后患者疼痛控制的影响[J]. 中国保健营养,2020,30(21):47.

[6] 贾利娟,徐芳利,孙淼,等. 多模式镇痛护理对肝癌开腹术后患者疼痛控制效果影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(A1):97,99.

[7] 高丽华. 探讨在肝癌开腹术后患者疼痛控制中采用多模式镇痛护理干预的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(21):142-143.

周梦云,龚财芳,游川. 多模式镇痛在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析[J]. 数理医药学杂志,2024,37(1):59-67.