预防性护理对重症监护病房重症肺炎患者并发症的影响

【摘要】目的 分析预防性护理对重症监护病房重症肺炎患者并发症的影响。方法 选取本院60例重症监护病房重症肺炎患者作为研究对象，按数字表法，分为对照组（常规护理）和观察组（预防性护理），各30例，比较应用效果。结果 护理后，观察组一秒用力呼气容积（FEV 1）与用力肺活量（FVC）指标比对照组高，（P＜0.05）。观察组生活质量评分高于对照组，（P＜0.05）。对照组并发症发生率为20.00%，明显高于观察组的3.33%，（P＜0.05）。观察组的服务态度、护理技能与沟通技巧等评分高于对照组，（P＜0.05）。结论 预防性护理可以减少重症监护病房重症肺炎患者并发症的发生，提高患者的肺功能、生活质量和护理满意度。

【关键词】预防性护理；重症监护病房；重症肺炎；并发症的影响

重症监护病房是专为急危患者而设置的特殊病房。重症监护病房拥有先进的医疗设施及专业的医护人员，可以实时监测与干预患者的生理功能，为重症患者提供高水平的生命支持，从而提升重症患者的生存质量[1]。重症肺炎患者由于其病情多变，对患者的护理要求较高。重症肺炎是由细菌、病毒和真菌等多种病原体所致的一种严重的肺部传染病。该病的主要症状为高热、咳嗽、呼吸困难及低氧血症，严重者可出现呼吸衰竭及多脏器衰竭[2]。预防性护理是防止疾病发展及恶化的一种护理方式，其强调在疾病的早期或潜在危险期进行主动护理，从而降低并发症的发生率，改善患者的生存质量[3]。本研究以本院重症监护病房重症肺炎患者为例，对基于预防性护理的效果进行重点分析，如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院2024年1月至2024年12月间60例重症监护病房重症肺炎患者作为研究对象，采取数字表法，分为对照组、观察组，各30例。对照组，男20例，女10例，年龄50～80岁，均值（65.78±2.23）岁；观察组，男18例，女12例，年龄51～81岁，均值（65.69±2.31）岁。上述资料对比，具有可比性，无统计学意义，（P＞0.05）。

纳入标准：符合重症肺炎诊断标准；入院ICU时间≥48小时；年龄范围50-81岁；无严重基础疾病终末期；患者与家属知情同意。排除标准：存在活动性肺结核等其他肺部疾病；长期服用抗凝药物；存在精神疾病史；入住ICU前已有深静脉血栓等并发症。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理：监测患者的生命体征，给予氧疗、营养支持等治疗。医护人员对患者的健康状况进行定期检查，并按照医生的指导给药及护理操作，满足患者的护理需要。加强对患者生活环境的管理，保证病房内的温度、湿度适宜，防止交叉感染。

1.2.2观察组

预防性护理：（1）精细化气道管理：根据重症肺炎患者常需要机械通气，对其进行分层气道护理：①使用温热式湿化器，气道温度保持37℃±1℃，相对湿度100%，每隔4 h检测一次湿化器水位和温度，防止因湿化不充分而引起呼吸道黏膜的干燥和浸润过多而引起肺水肿。②采用气囊气压监测仪，每6 h一次对气管内插管的气压进行监测，保证气压保持在25~30cmH2O，每次吸气前将气压调节到30cmH2O，将其降到正常值，避免气囊漏气引起的口咽部分泌物的误吸；③清醒患者采取30-45度的半坐卧位，并2小时左右协助患者翻身、拍背1次。在吸痰过程中采取无菌操作，选择合适的吸痰管，抽痰的时间不超过15秒，在吸痰前和吸痰后用100%吸氧2 min，防止缺氧和气道损害。(2)实施压疮动态风险干预：建立相应的分层护理措施：①采用交替式减压床垫，气垫压力调节至患者体重的1/3，每1小时协助翻身1次，骶尾部、肩胛部等受压位置贴水胶体敷料，减轻局部压力；②每天用温水对皮肤进行擦拭，尽量不要用刺激性洗涤剂，然后将医用润肤剂涂抹在皮肤的褶皱部位（如腋窝）；大小便失禁患者要常换尿片，清洗后涂上氧化锌软膏，防止尿疹性皮炎；③联合营养专家对患者的营养状态进行评估，如血清白蛋白低于30 g/L，则进行白蛋白输注，并持续静脉滴注高蛋白营养剂，提高皮肤的弹性和自我修复能力。(3)分层防治深静脉血栓：①指导患者做踝泵运动，卧床期间抬高下肢15-30°，每天对下肢皮肤的温度及肿胀程度等进行观察，测量小腿周径；②中高风险的患者每天要穿上间断式的充气增压设备，使用之前要先对下肢皮肤进行全面检查，如发现有损伤，停止使用；③对于没有出血危险的高危人群，按照医生的指示，口服低分子肝素钠，注射后对穿刺点进行5分钟，每周进行一次凝血功能检测，以预防出血和血栓的发生。(4)预防和控制多种感染：根据 ICU的特殊情况，建立完整的感染控制系统：①病房每天2次通风，使用空气净化机；使用含氯消毒剂（浓度500 mg/L）对设备的表面进行清洗和消毒，每4小时1次，通气管道每周1次；②在与患者接触之前，一定要严格进行手部消毒，并且在工作过程中佩戴无菌手套和口罩，如有需要，可以穿戴隔离服；探视人数控制在1-2人以内。(5)个体化营养支持：针对患者的病情和消化功能，建立分级的营养管理策略：①在入院24 h内，应用 NUTRIC营养危险评价量表，高危人群48 h内开始进行肠道营养支持，首选经鼻胃管；②初始输液速率20-30 ml/h，逐步提高到目标速率，培养液的温度保持在37~40℃，每隔4 h再吸1次胃内残留；③营养监测：每周检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，如果营养不良情况进一步恶化，则需调整营养类型，同时辅以肠外营养，以保证每天热量和蛋白质的摄入量达到标准。（6）全程心理疏导：根据患者的精神状况，对患者进行分期的心理干预。①每天用 SAS、 SDS对患者的情绪进行评估，采取“聆听-共情-指导”的交流方式，每次交流15-20分钟，尽量用简单易懂的语言，说明病情和治疗的进度，尽量避免“危险”等消极的字眼；②保持病房内环境安静，灯光柔和，配上耳塞和眼罩；按患者的偏好，放一些舒缓的音乐，减轻患者的孤独感。

1.3观察指标

1.3.1肺功能指标：利用肺通气功能测量仪，对一秒用力呼气容积（FEV 1）与用力肺活量（FVC）指标进行测评与记录。

1.3.2生活质量：利用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评分，从心理功能、躯体功能、社会功能等维度，评分与生活质量成正比。

1.3.3并发症发生状况：包括肺部感染、深静脉血栓、压疮等，对比两组患者的并发症发生率。

1.3.5护理满意度：利用护理满意度调查量表，评估内容包含服务态度、护理技能与沟通技巧等，满分为100分。

1.4统计学分析

数据用SPSS24.0处理，计量数据（x̄±s）行t检验，计数资料n（%）实施X²检验，差异显著以P＜0.05表示。

2结果

2.1肺功能指标

护理后，观察组一秒用力呼气容积（FEV 1）与用力肺活量（FVC）指标比对照组高，（P＜0.05）。见表1：

表1对比肺功能指标（x̄±s）

2.2生活质量

观察组生活质量评分高于对照组，（P＜0.05）。见表2：

表2对比生活质量（x̄±s，分）

2.3并发症发生率

对照组并发症发生率为20.00%，明显高于观察组的3.33%，（P＜0.05）。见表3：

表3对比两组并发症发生率（n，%）

2.4护理满意度

观察组的服务态度、护理技能与沟通技巧等评分高于对照组，（P＜0.05）。见表4：

表4对比护理满意度（x̄±s，分）

3讨论

重症肺炎的发病原因与病原体感染和机体免疫失衡有关。肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等细菌及流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒是常见的致病菌；免疫力低下的患者也可能合并念珠菌等真菌感染[4]。病原体可以通过飞沫、接触等方式入侵肺部，引起肺泡和肺间质的炎症反应，进而引起肺功能的损害。慢性基础疾病的患者与长期应用激素等患者），由于免疫力低下，在感染后不能较好地清除病原体，容易发生重症肺炎[5]。误吸和长期卧床等会造成肺部淤血，也是导致重症肺炎发生的重要因素。重症肺炎在临床上有“病情重，进展快”的特征，表现为呼吸功能障碍，患者可能会出现呼吸急促、发绀等[6]。动脉血气分析表现为低氧血症或呼吸衰竭。全身炎性反应表现为高热或低体温，伴寒战、意识模糊；一些患者会发生败血症性休克，主要症状是血压降低、四肢冰冷、尿量减少。肺部炎症会导致或加剧心脏功能障碍（如胸闷）、肾功能；病情严重时，可以发生肝脏功能紊乱、凝血功能障碍等多器官功能障碍综合征，严重威胁患者的生命[7]。

在实验中，对照组并发症发生率为20.00%，明显高于观察组的3.33%，（P＜0.05）。说明预防性护理可以减少肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。传统的护理只注重生命体重的监测与支持，没有考虑“长期卧床、气道有创操作多与免疫力差”的高危因素，容易发生并发症；而预防性护理则是通过风险评估，对高危人群进行早期识别，进而通过气道管理和营养支持等针对性干预，减少并发症的发生[8]。护理后，观察组一秒用力呼气容积（FEV 1）与用力肺活量（FVC）指标比对照组高，（P＜0.05）。重症肺炎患者由于肺部炎症影响了肺部通气功能，采用雾化湿化等预防呼吸道感染的方法，可以缓解气道梗阻，增强肺的舒张，提高通气功能[9]。观察组生活质量评分高于对照组，（P＜0.05）。通过对患者进行心理干预，可以减轻患者的焦虑，从而提高患者的生活质量。观察组的服务态度、护理技能与沟通技巧等评分高于对照组，（P＜0.05）。预防性护理注重“以患者为本”，在注重身体健康的同时，也注重患者的心理需要，使患者得到全方位的照护，从而提升患者的护理满意度[10]。

总之，预防性护理可以减少重症监护病房重症肺炎患者并发症的发生，提高患者的肺功能、生活质量和护理满意度。

参考文献：

[1]王春凤,余咏蕊,周婷.重症监护室多发伤合并呼吸机相关肺炎患者应用呼吸机集束化护理效果的探讨[J].中外医疗,2024,43(32):125-128.

[2]王蓓.舒适护理在重症监护病房呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(31):107-109.

[3]李云阳,曹艳芬.风险评估护理干预在连续性肾脏替代治疗重症监护病房危重患者中的应用[J].中外医学研究,2024,22(31):72-75.

[4]尚云,裴倩,王玉琼.侧向旋转体位密闭式吸痰护理对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].罕少疾病杂志,2024,31(10):158-160.

[5]王真真,范晶丽,李翔.亚低温治疗联合护理干预在重症监护病房危重症高热患者中的应用[J].临床研究,2024,32(10):179-182.

[6]朱丽吉,彭俊,余洁.集束化护理干预对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果研究[J].中外医疗,2024,43(20):181-184.

[7]潘惠.针对性护理在重症监护病房留置导尿管患者中的应用研究[J].婚育与健康,2024,30(11):166-168.

[8]梁玲,胡著芹,陈丹丽.风险预警分析下个体化干预在重症监护病房呼吸机肺炎患者护理中的应用价值[J].中国当代医药,2024,31(15):162-165+171.

[9]童忠满,童敏,赵陈,等.重症监护病房老年重症社区获得性肺炎患者血小板、凝血功能指标、白细胞介素6水平及其临床意义[J].创伤与急危重病医学,2024,12(03):140-144.

[10]林朝亮,朱红林,成向进,等.君承合剂治疗重症监护病房老年重症肺炎患者急性胃肠功能障碍的临床研究[J].中医药临床杂志,2024,36(04):737-740.