阶梯式护理干预对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响

【摘要】 目的 探讨小儿化脓性脑膜炎，实施阶梯式护理干预的效果。 方法 择期2023年1月—2024年6月，筛选本院收治的60例化脓性脑膜炎患儿，依据抛硬币法分为参照组（n=30，常规护理）和观察组（n=30，阶梯式护理），对比两组效果。 结果 干预后，观察组的护理有效率、指标恢复时间及神经功能评分均优于参照组（P＜0.05）。结论 小儿化脓性脑膜炎实施阶梯式护理干预的效果较为显著，有助于提高护理有效率，改善患儿的指标恢复时间与神经功能评分，进一步提升治疗效果与患儿预后，值得在化脓性脑膜炎患儿的临床中推广。

【关键词】阶梯式护理；小儿化脓性脑膜炎；临床预后；神经功能

小儿化脓性脑膜炎（purulent meningitis，PM）为儿科较为常见的中枢神经系统感染疾病，常由肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等致病菌突破血脑屏障所引起，多见于婴幼儿这个群体，在儿童中枢神经系统感染中，发病率约占23%-35%[1]。此病症起病急得明显，往往伴有高热、惊厥、意识障碍等现象，若治疗护理不及时，容易出现癫痫、智力发育迟缓、听力功能损伤等神经系统后遗症，严重影响患儿的生活质量，给家庭以及社会带来沉重压力。目前临床上主要采用抗生素抗感染、降颅压以及对症支持治疗的方案，虽可有效阻止感染的进展，但患儿预后差的情况依然比较明显[2]。儿科护理干预的针对性与系统性直接影响疾病的转归走向，常规护理多数采用“一刀切”模式，未对患儿病情严重程度、生理耐受能力方面及个体需求进行动态改变，很难契合不同病程阶段的护理期望。阶梯式护理作为新型个体化护理模式，将护理干预拆分为多个层级，做到护理措施的精准契合[3]。本研究筛选本院收治的60例化脓性脑膜炎患儿为研究对象，分析如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

择期2023年1月—2024年6月，筛选本院收治的60例化脓性脑膜炎患儿，依据抛硬币法分为参照组（n=30），男17例，女13例，年龄3个月—6岁，均值（2.7±0.5）岁；观察组（n=30），男19例，女11例，年龄4个月—6岁，均值（2.7±0.8）岁。2组基线资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合《实用儿科学》第9版化脓性脑膜炎诊断标准；（2）首次发病，入组前未接受系统抗生素治疗；（3）监护人对研究方案充分知情并签署书面同意书[4]。排除标准：（1）合并颅内畸形、颅脑外伤、颅内占位、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等其他中枢神经系统疾病；（2）合并严重先天性心脏病、肝肾功能障碍、血液系统疾病或免疫缺陷；（3）需机械通气或 Glasgow 昏迷评分＜8 分的极危重患儿[5]。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

1.2.1 参照组给予常规护理，做好基础护理、生活干预及病房巡视。

1.2.2观察组实施阶梯式护理，具体如下：（1）基础监护层护理：采用动态评估规程，每1-2小时对患儿生命体征开展监测工作，含有体温、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度值，制定专项的护理记录单，即时记录指标的变化情形。针对发热患儿，首先采用物理降温手段，如头部用冰枕、以温水擦身，若体温超过38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液，防止体温骤然下降引起惊厥。让病室环境维持稳定情况，使温度处在22-24℃范围，湿度设定为50%-60%之间，每天实施2-3次通风，每次用时30分钟，降低人员探视规模，减小交叉感染出现的风险。把基础生活护理做到位，每2小时协助患儿翻身拍背1次，维持呼吸道顺畅不堵塞；采用鼻饲法或静脉途径支持营养，鼻饲期间把床头抬高15-30°，保障患儿每日热量的摄入符合生理需求。（2）症状控制层护理；针对患儿的惊厥症状，立即让患儿平卧，头歪向某一侧，把口腔分泌物清除掉，遵医嘱进行静脉注射苯巴比妥钠操作，同时记录惊厥发作的时间、持续的时间长短及伴随症状。针对颅内压升高的患儿，严格约束液体输入的速度，勿于短时间内大量给予补液，依照医嘱采用20%甘露醇，于15-30分钟的区间内快速静脉滴注。用药后探查患儿前囟张力、瞳孔大小和对光反射表现，及时发现脑疝的早期迹象。加强感染控制，切实执行无菌操作，实施静脉输液时选择留置针，每日更换输液部位，对穿刺点采用碘伏消毒，预防局部出现感染状况；按时采集脑脊液、血液标本进行病原学检验，根据检测结果调整抗生素的用药方案。（3）神经保护层护理：面对意识有障碍的患儿，每天开展针对听觉、视觉的刺激，如播放温和音乐、用色彩鲜艳的卡片引起注意力，促进意识好转。实施肢体功能护理措施，每日3次对患儿实施肢体被动活动，含有关节屈伸与转动，每次15分钟，预防肌肉萎缩跟关节僵硬；针对清醒状态的患儿，引导做主动的肢体训练，如抓握玩具、抬举肢体等，逐步提升肢体肌力。关注患儿语言功能状态，采用简易发音练习、图片判别等方式，从单音节开始，逐步引导患儿表达，每周对语言发育情况做评估，调整训练安排。（4）康复指导层护理：出院前为患儿家庭订制个性化的康复计划，引导家长掌握基础护理本领，涉及体温测量、皮肤护理及饮食组合。着重指出高蛋白、易消化饮食的重要意义，不要吃辛辣、刺激性食物。按周期开展家庭随访，采用电话联系、视频查看或门诊复查的办法，按月对患儿神经发育情况加以评估，如大运动表现、精细运动表现、语言运用能力等，结合评估结果去调整康复训练内容，如添加行走训练、认知游戏等相关训练。为家长提供心理支持，讲解疾病预后结果的知识，缓解焦虑心境，激发家长积极参与患儿康复活动。

1.3指标观察

1.3.1 护理有效率

评估2组护理有效率，标准如下：（1）显效：72小时内体温复归正常，脑膜刺激征消失，CSF所含白细胞＜50×10⁶/L；（2）有效：72小时内体温降低达到或超过1℃，CSF白细胞减少≥50%；（3）无效：症状以及CSF指标没有改善甚至变差。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 指标恢复时间

整理2组指标恢复时间，包括症状消失时间，体温、脑脊液白细胞及外周白细胞的恢复时间。

1.3.3神经功能评分

使用加拿大神经病学量表（CNS），评估2组不同时段的神经功能评分。分值为0-15分，＞10分提示预后良好，＞7.87分提示预后较好，＜2.76分提示死亡风险较高，＜3.83分提示预后不良。分数与神经功能呈正相关。‌

1.4统计学分析

软件SPSS22.0中处理数据，计量资料（x̄±s），行t检验，计数资料n（%），行x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理有效率

观察组护理有效率更高（P＜0.05），见表1：

表1对比护理有效率（n,%）

2.2 比较指标恢复时间

观察组的各项指标恢复时间均更短（P＜0.05），如表2：

表2比较指标恢复时间（x̄±s，d）

2.3 比较神经功能评分

干预后，观察组的神经功能评分均更高（P＜0.05），如表3：

表3比较神经功能评分（x̄±s，分）

3 讨论

小儿化脓性脑膜炎的病理机制，是致病菌突破防御壁垒引起中枢神经系统的化脓性炎症，而且与小儿的生理特点密切相关。小儿血脑屏障发育未进入完善阶段，内皮细胞连接不紧密、通透性大，为致病菌入侵提供了便利。致病菌多以呼吸道、皮肤黏膜等途径，先引起局部的感染，接着致病菌入血，进而形成菌血症，随血行突破血脑屏障然后进入蛛网膜下腔[6]。进入中枢环境后，致病菌排出毒素，开启小胶质细胞、星形胶质细胞与中性粒细胞等免疫细胞的激活，引发大量炎症因子释放，引起蛛网膜、软脑膜出现充血及水肿，中性粒细胞浸润进入脑脊液，引起化脓性炎症[7]。了解其病理机制，有助于制定针对性的护理方案。

本次研究证明，观察组的护理有效率、指标恢复时间及神经功能评分均优于参照组（P＜0.05）。阶梯式护理干预的实施，使得观察组化脓性脑膜炎患儿的护理有效率高于开展常规护理的参照组（96.67%VS60.00%），且观察组的各项指标恢复时间（症状消失、体温、脑脊液白细胞及外周白细胞）及干预后的神经功能评分均优于参照组，提示阶梯式护理干预能显著改善小儿化脓性脑膜炎预后。

上述结果的核心，在于“动态评估-分层干预-精准匹配”的的照护逻辑与病情发展过程高度吻合[8]。从机理上讲，基础监护层通过高频率的生命迹象监控和控制环境，构筑起一条预防和控制感染的前沿防御体系，可显著减少高热惊厥、交叉感染等疾病的发病风险，这与观察组体温恢复时间缩短到（2.34±0.42）d、惊厥发生率隐性减少直接相关；症状控制层面向颅内压升高、感染发展等关键病理阶段，实施甘露醇精准给药、病原学动态监测等操作，达成了“对症干预-疗效反馈-方案调整”的闭环管理格局，进而让脑脊液白细胞、外周白细胞等感染指标迅速恢复正常，跟参照组相比，各缩短了4.32d、2.13d；神经保护层与康复指导层跳出了“仅关注急性期治疗”的局限，采用意识刺激、肢体功能操练及家庭康复延续性护理，弥补了常规护理在神经功能修复里的空白地带，这也是观察组在干预1个月以后神经功能评分达（10.46±1.58）分的核心原因，这表明观察组近90%的患儿远期出现神经功能障碍的风险显著降低[9]。

从临床实践操作的角度看，本研究所得结果为儿科化脓性脑膜炎护理模式的革新提供了关键的循证支持。常规护理不存在分层的思考模式，不易兼顾轻症患儿存在的过度护理与重症患儿护理不足现象，而阶梯式护理经由四级层级划分，杜绝了资源的无谓浪费，又保障了危重患儿可得到高强度、有针对性的干预方式，该护理有效率达96.67%，较参照组升高了36.67个百分点，充分验证该模式可作为优化儿科感染性疾病护理流程的重要借鉴[10]。

综上所述，小儿化脓性脑膜炎实施阶梯式护理干预的效果较为显著，有助于提高护理有效率，改善患儿的指标恢复时间与神经功能评分，进一步提升治疗效果与患儿预后，值得在化脓性脑膜炎患儿的护理工作中大范围推广与应用。

参考文献：

[1]温琳琳.阶梯式全程护理干预对病毒性脑膜炎患者预后及生活质量的影响[J].中国医药指南,2024,22(19):180-182.

[2]田倩,赵凤.阶梯式全程护理对病毒性脑膜炎患者预后及生活质量的影响研究[J].当代护士(上旬刊),2022,29(04):55-57.

[3]叶敬花,陈洪,薛丽美,蒋宁,肖志田.阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后指标的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(03):115-117.

[4]黄云峰.小儿化脓性脑膜炎血清和脑脊液中IL-17与临床特征的相关性研究.广西壮族自治区,右江民族医学院附属医院,2022-03-18.

[5]潘海涛,魏丹.小儿化脓性脑膜炎脑脊液中HBP和VE-cadherin的水平变化及其对预后的预测价值[J].卒中与神经疾病,2022,29(01):47-51+74.

[6]朱莉.阶梯式康复护理对化脓性脑膜炎患儿症状改善及神经功能的影响[J].基层医学论坛,2021,25(03):380-382.

[7]汤晓玉,吴祎君.阶梯式护理在化脓性脑膜炎患儿中的应用[J].临床医学工程,2020,27(10):1419-1420.

[8]丁红梅.阶梯式护理对化脓性脑膜炎患儿临床症状及预后的影响分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(18):2992-2994.

[9]杜静,刘敏,张颖,王金文,宋宇,齐文晶.小儿化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性分析[J].心理月刊,2020,15(11):183.

[10]贺莹琼.分析优质护理在小儿化脓性脑膜炎中的效果[J].医学食疗与健康,2020,18(09):137+140.