路径式质量管理联合激励机制在护理不良事件管理中 的应用效果分析

【摘要】目的 探讨路径式质量管理联合激励机制在护理不良事件管理中的应用效果。 方法 自2021年1月起，为进一步规范和完善护理不良事件上报管理，云南省某三级综合医院制定11类护理不良事件报告及处理路径，并采取主动上报非惩罚与奖励的激励机制，以PDCA循环模式，组织讨论制定整改措施并持续改进。结果 实施路径式质量管理及激励机制后，护理不良事件主动上报率及上报规范性较实施前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理不良事件上报规范性较实施前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护士对不良事件的上报态度及认知情况较实施前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在护理不良事件管理中实施路径式质量管理与激励机制相结合的方式，能够有效提高护理不良事件主动上报率及规范性，提升护士对护理不良事件的上报态度及认知程度，有利于更好地保障患者安全，促进护理质量的持续改进，值得临床推广应用。

【关键词】路径式质量管理；激励机制；护理质量；不良事件

[Abstract] Objective To discuss the application effect of pathway quality management combined incentive mechanism in nursing adverse event management. Methods Since January 2021, in order to further standardize and improve the reporting and management of adverse nursing events, a tertiary general hospital in Yunnan Province has formulated the reporting and processing path of 11 types of nursing adverse events, and adopted the incentive mechanism of actively reporting non-punishment and reward, and organized the discussion and formulation of rectification measures and continuous improvement in the PDCA cycle mode. Results After the implementation of path quality management and incentive mechanism, the active reporting rate and standardization of nursing adverse events increased than before implementation, and the difference had statistical significance (P <0.05); nursing adverse events increased than before implementation, and the difference had statistical significance (P <0.05); nurses' reporting attitude and cognition of adverse events were higher than before implementation, and the difference had statistical significance (P <0.05). Conclusion In the implementation of nursing adverse event management path quality management and the combination of incentive mechanism, can effectively improve the nursing adverse event reporting rate and normative, improve nurses on nursing adverse events report attitude and cognitive degree, is conducive to better ensure the safety of patients, promote the continuous improvement of nursing quality, worthy of clinical application.

 [Key words] path quality management; incentive mechanism; nursing quality; adverse events

护理不良事件是指患者诊疗过程中意外发生或不希望发生的、与护理相关的损伤或有潜在危险的事件。根据发生的伤害程度可由重到轻分为警告时间、不良事件、未造成后果事件及隐患事件。护理不良事件管理是护理质量管理的重要组成部分，也是关系患者安全的重要因素。路径式质量管理是一种全新的护理质量管理方法[1]，其作为一种兼顾护理质量管理和效率管理的重要方式，将路径式管理引入到护理质量管理中，宗旨在于为了寻求一条最佳的护理管理方法，通过路径式的思维，制定出相应的管理模式，使其既注重落实流程和持续改进的过程，同时又完善规范化、程序化的护理质量管理体系[2]。激励是指激发人的动机，诱导人的行为，使其发挥内在潜力为实现组织目标而努力的过程[3]。我院自2021年1月起，将路径式质量管理与激励机制相结合的方式运用于护理不良事件管理中，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法    

1.1一般资料

云南省某三级综合医院，共设置26个临床护理单元，开放床位500张，护理人员253名，年龄25-60岁，其中学历：硕士1人，本科252人；职称：主任护师2人，副主任护师7人，主管护师157人，护师85人。医院2019年-2023年共发生护理不良事件106例。以2019-2020年发生的56例为对照组数据，主动上报45例。以2021年1月起实施路径式质量管理与激励机制相结合方式后发生的不良事件为干预组数据。    

1.2方法

1.2.1成立护理不良事件分析讨论小组 小组由护理部质控部长、片区护士长及科室护士长组成，每季度对科室上报的不良事件进行讨论分析，提出整改措施，总结经验教训，对典型案例，组织全院护理人员进行学习，杜绝类似事件的再次发生。

1.2.2明确不良事件报告及处理路径

（1）在修订医院《护理不良事件报告制度》及流程的基础上，将护理不良事件分为给药错误、输血错误、医嘱执行、管路事件、标本错误、意外事件等11个类别，并组织我院护理专家制定11类护理不良事件的处理流程，根据不同事件的特点，制定发生后不同后果的应急处理方式。

（2）制定护理不良事件三级管理制度。不良事件发生后，值班护士应及时向护士长及当班医生汇报，本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，必要时报告医务处及护理部组织院内会诊进行救治，尽量避免或减轻对患者健康的损害，或将损害降到最低程度。发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。采取护士长→片区护士长→护理部逐级上报的原则。上报不良事件的经过、原因、后果，片区护士长或护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对患者的损害。

科室组织护士进行根因分析和讨论，提出改进措施并落实。

（3）护理部通过分析2019-2020年护理不良事件的报告类型，分析发生率最高的5种不良事件发生的根本原因，寻找导致事件发生的薄弱时间、薄弱环节，以PDCA循环模式，实施改进行动，持续监测改进效果。

1.2.3提高护士对不良事件报告的准确性及认知程度 在三级管理制度下，通过对护理不良事件报告单书写的培训，对不规范报告单退回重新提交的同时予以通报等方式，提高报告的准确性及规范性。定期组织护理人员针对不良事件报告及处理进行针对性培训，提高护士认知程度。  

1.2.4实施护理不良事件上报激励机制（1）对主动、及时上报不良事件的人员和科室，将根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理。（2）凡发生不良事件不按规定报告或有意隐瞒不报的科室和个人，一经查实，视情节轻重给予当事人和科室相应的行政和经济处罚。（3）采用不良事件OA上报，重点突出非惩罚性和保密性的原则。

1.3 观察指标   

（1）比较实施路径式质量管理与激励机制实施前后护理不良事件的上报率及发生率，查看OA中护理不良事件报告单情况，有无缺项漏项，计算填报规范率。

（2）采用自制问卷调查实施前后护士对不良事件的上报态度及认知情况。问卷共设6个条目，实施前后护士对不良事件的上报态度及认知情况，调查范围为全院护士。  

1.4 统计方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，以均数±标准差表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验或方差分析；以[n(%)]表示计数资料，组间对比采用X²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比实施前后护理不良事件上报率

实施路径式质量管理与激励机制后护理不良事件上报率高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后不良事件上报率及发生率比较（例，n(%)）

2.2对比实施前后护理不良事件上报不规范率

实施路径式质量管理与激励机制后护理不良事件上报不规范率低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2实施前后不良事件上报不规范率比较（例，n(%)）

2.3 对比实施前后护士对护理不良事件的上报态度及认知情况

实施路径式质量管理与激励机制后护士对护理不良事件的上报态度及认知情况优于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后护士对护理不良事件的上报态度及认知情况比较（n=253）

3 讨论

3.1 实施激励机制能够改善护理人员对不良事件的认知态度，提高上报率

护理不良事件的发生原因不是孤立的，是众多环节因素中某一个或几个所致[7]。正在传统的护理安全管理模式下，护士容易担心因个人造成的不良事件影响科室及个人考核，他人造成的不良事件上报后影响同事间的关系，担心被患者或家属起诉及担心上报后会受处罚 等，主动上报率低，影响管理部门对不良事件真实数据的获得和发生后的及时整改[8]。本研究中，实施护理不良事件上报激励机制，对主动、及时上报不良事件的人员和科室，将根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理。同时，对缓报、瞒报情况予以一定处罚，采取信息化手段进行不良事件报告，兼顾了保密性原则，消除了护理人员的顾虑。结果显示，实施路径式质量管理与激励机制后护理不良事件上报率高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明该机制效果好，能提升护理人员针对护理不良事件的上报率。

3.2 路径式管理使护理不良事件报告及处理更加规范化、流程化

路径式质量检查模式作为一种高效，且时间性、目的性明确的管理方式，更加符合现代护理质量管理理念[4]。其可以量化以往难以控制的评价指标，分解复杂的评价内容，丰富评价指标，从而使得护理质量的评价更加系统化，利于护理人员理解和掌握护理质量评价内容[5-6]。本研究中，将路径式管理运用于护理不良事件管理，在原有制度的基础上，通过分析以往不良事件上报及处理情况，修订《护理不良事件报告制度》及流程；根据护理不良事件分类及不同事件的特点，组织制定规范的处理流程及不同后果的应急处理方式。结果显示，实施路径式质量管理与激励机制后护理不良事件上报不规范率低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明护理人员对于不良事件的上报更加规范化，缺项漏项情况有所减少，面对不同的不良事件时，护士能够根据制定的流程，规范进行处理。

3.3 路径式质量管理与激励机制相结合提高护理不良事件管理效率

护理路径管理是一种兼顾护理质量管理和效率管理的重要方式，其注重落实流程和持续改进的过程[9]。激励化护理管理是一种人性化护理管理理念。本研究中，护理部通过分析2019-2020年护理不良事件的报告类型，分析发生率最高的不良事件发生的根本原因，找出导致事件发生的薄弱时间、薄弱环节，以PDCA循环模式，实施改进行动，持续监测改进效果，结果显示，护理不良事件的发生率逐年降低。同时，将惩罚与奖励相结合，奖励可起到正强化效果，通过肯定与表彰的形式使其在某些行为上继续保持和发扬；惩罚可起到负强化作用，通过批评与否定，使其消除某种行为[10]。通过人性化的管理模式在护理系统中形成良好的氛围，充分调动护理人员积极性，发挥最大的工作效能[11]。本研究结果显示，通过实施路径式质量管理与激励机制相结合的方式，护士对护理不良事件的上报态度及认知情况有所上升，实施后与实施前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，不良事件发生率有所降低，说明该护理不良事件管理模式有利于不断提高患者安全，促进护理质量的持续改进。

4结论

在护理不良事件管理中实施路径式质量管理与激励机制相结合的方式，能够有效提高护理不良事件主动上报率及规范性，提升护士对护理不良事件的上报态度及认知程度，有利于更好地保障患者安全，促进护理质量的持续改进，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]蒲亨萍,汪晓媛,江湖.路径式管理在护理质量控制中的应用探索[J].护士进修杂志,2015,30(1):19-21.

[2]姚家莲,杨景明,陈仕飞.临床路径在慢性肾脏贫血中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(3):280-281.

[3]袁秋影,吴秋霞,陈芳,等.激励与护士工作积极性[J].基层医学论坛,2011(12)21-23.

[4]孟杨,孙丽明,杨康宁,等﹒路径式检查模式在神经外科静脉治疗质量管理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(9):1104-1106.

[5]张晖,孙丽明,安利杰,等.路径式质量检查与护理巡查相结合模式对护理质量的影响[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):475-476.

[6]罗妍馨,王利莎,张颠黔.路径式质量检查干预对心内科护理管理质量的影响[J].云南医药,2021,42(5):488-489.

[7]王宁.非惩罚性护理不良事件报告制度在护理安全管理中的应用探讨[J].家庭医药,2018,(10):353-354.

[8]张小萍.激励机制在护理不良事件管理应用中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(65):202-202.

[9]张晖,安利杰,孙丽明.路径式质量管理与激励机制相结合对护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(28):176-177.

[10]李勍,张海燕,官锐园.承担临床教学工作对护士工作满意度的影响分析[J].中国护理管理,2007,7(8):44-47.

[11]黄雪梅.PDCA循环在急诊科护理质量管理中的应用[J].基层医学论坛，2013,17(24)：3213-3214.