激励式护理联合手部抚触对甲状腺癌患者术后恢复及并发症的影响

摘要：目的 本文旨在探讨激励式护理联合手部抚触护理对甲状腺癌患者术后恢复情况和并发症的影响。方法 筛选近两年本院手术治疗的80例甲状腺癌患者，实验组（40例）实施激励式护理与手部抚触联合干预，对照组（40例）仅接受常规术后护理。比较术后首次下床时间、住院时长、疼痛程度、焦虑水平、并发症发生情况及生活质量方面的差异。结果 实验组术后首次下床时间（1.2±0.3天）和平均住院时间（4.5±1.0天）均显著少于对照组（分别为1.8±0.5天和6.2±1.5天，P<0.01）。术后24小时，实验组的疼痛评分（3.1±0.8）和焦虑评分（38.5±5.2）均明显低于对照组（疼痛评分4.9±1.1，焦虑评分49.6±6.8，P<0.001）。此外，实验组并发症总发生率为7.5%，显著低于对照组的25.0%（χ²=4.50，P=0.034）。结论 激励式护理与手部抚触相结合可有效促进甲状腺癌患者术后恢复，减少并发症，改善临床结局，具备较高的临床应用价值。

关键词：激励式护理；手部抚触护理；甲状腺癌；并发症

中图分类号：R47

引言：甲状腺癌术后恢复是一个复杂的过程，涉及生理、心理和社会多个层面。术后常见的问题包括切口疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、低钙血症（因甲状旁腺损伤）以及心理焦虑和抑郁等。这些并发症不仅延长住院时间，增加医疗成本，还可能对患者的长期生活质量造成负面影响。例如，术后声音改变可能影响患者的社交和工作能力，而心理压力则可能削弱其康复信心。传统的术后护理多侧重于生命体征监测、药物管理和切口护理等基础内容，虽能保障患者安全，但往往忽视其心理和社会需求。因此，现代护理强调综合干预，通过多维度支持提升康复效果。激励式护理和手部抚触护理正是基于这一理念，分别从心理激励和生理抚触入手，为患者提供全面支持[1]。研究表明，激励式护理能够有效改善外科手术患者的心理状态，促进功能恢复。在甲状腺癌患者中，其应用可显著降低焦虑和抑郁评分，提高治疗依从性，从而间接减少并发症风险[2]。本文探讨激励式护理联合手部抚触护理对甲状腺癌患者术后恢复情况和并发症的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2025年5月本院甲状腺癌手术患者80例。纳入标准：病理确诊；意识清楚；沟通正常。排除标准：合并其他疾病；严重肝肾不全；精神病。

按随机数字表法分为两组各40例。实验组：男18例、女22例，年龄48.3±10.5岁；对照组：男16例、女24例，年龄50.1±9.8岁。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1  两组一般资料

1.2方法

常规干预措施应用于对照组，包括术前宣教与术后监护两项内容。术前阶段侧重疾病相关知识普及及术前准备项目的告知，且要求术前禁食禁饮。术后护理则按既定标准执行。

实验组采取激励式护理联合手部抚触护理：①手部抚触：该方案采用为期7日的专项手部抚触治疗，干预时段自术前1日起持续至术后第2日结束。每日于上午与下午分别实施一次干预，总频次为每日2次。具体操作流程如下：护理人员首先将适量按摩膏均匀涂抹于掌心，经双手揉搓升温后，以右手拇指与食指形成夹持结构，沿患者手指纵轴自近端向远端进行指间关节的轴向揉捏[2-3]。操作过程分为两个步骤：首先在手掌向下姿势下完成全面手部抚触，而后将患者手掌翻转至向上姿态，重复相同手法。每侧手部进行2-3轮循环后更换对侧操作[5]。②术前激励理论护理：术前阶段引入系统化心理疏导方案，依托多媒体健康宣教平台增强患者对疾病机制的了解。推行家庭协同参与机制，指导患者与亲属相互进行疾病知识复述练习，以增强健康信念的内化激励作用。同时提供心理调适专项指导，阐释正向情绪与手术预后的积极关联，支持患者主动表露内心感受，并依据个人特点选用压力释放方法以实现情绪疏导。③术后激励理论护理：根据患者的学习反应与实际适应程度，动态调整其个性化护理方案。针对患者在康复学习中展现的积极表现与阶段性成果，及时给予具象化的肯定与正向激励，以增强其自我驱动的积极性[3-5]。借助面对面指导，系统阐述术后护理的核心步骤与常见风险点，保障患者全面掌握关键信息。适时邀请康复效果良好的同类病友参与交流，发挥同伴示范的引导作用，帮助患者树立康复信心并提高依从性。强调术后体位管理在舒适化护理中的关键地位，指导患者逐步摸索最适合的体位，并引导家属积极配合与提供情感支持[6]。同时明确科学膳食对康复的重要影响，结合患者的饮食偏好共同制定适宜的营养计划，鼓励其将健康饮食转化为日常习惯。

1.3观察指标

①术后恢复指标：首次下床时间、住院时间；②疼痛评分：术后24h采用VAS评分（0～10分）[2-5]；③焦虑评分：术后24h采用SAS量表；④并发症：喉返神经损伤、低钙血症、切口感染；⑤生活质量：SF-36量表（术后1个月评估）[3-6]。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间t检验；计数资料（%）描述，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义[4-6]。

2.结果

2.1两组术后恢复指标对比

根据表2所示数据，对照组的术后首次下床活动时间与总体住院周期均明显长于实验组，两组间的此项差异经分析具备统计学意义（P<0.01）。

表2  两组术后恢复指标对比（X±S）

2.2两组术后24h疼痛及焦虑评分比较

如表3所示，两组患者在术后24小时的疼痛与焦虑水平（通过VAS与SAS评分评估）呈现出显著区别，实验组评分的均值降幅远超对照组，且该结果经统计学验证达到显著水平（P<0.001）。

表3  两组术后24h疼痛及焦虑评分比较（X±S，分）

2.3两组术后并发症比较

表4  中的数据表明，两组在总并发症发生率上存在显著差异性（P=0.034），实验组所记录的发生率显著低于对照组。

表4  两组术后并发症比较 [n（%）]

3.讨论

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，根据病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。其中，乳头状癌最为常见，约占所有甲状腺癌的80%以上，其生长缓慢、预后较好，但仍有局部复发和远处转移的风险。手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方式，包括甲状腺叶切除、全甲状腺切除以及中央区或侧颈淋巴结清扫等。尽管手术技术日益成熟，微创与腔镜技术的广泛应用显著减少了手术创伤，但术后仍不可避免地出现一系列并发症和不适症状。术后早期，患者常因气管插管、喉返神经损伤或局部组织水肿而出现声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、呼吸不畅等症状[7]。目前，临床护理工作多集中于术后生命体征监测、引流管护理、切口观察、药物管理及饮食指导等常规措施。这些措施虽为术后安全提供了基本保障，但在应对患者心理需求、提升自我效能、促进主动康复方面存在明显不足[5-7]。

激励式护理是一种以心理学理论为基础，旨在通过正向引导、情感支持与目标设定等方式，激发患者内在康复动力的护理模式。其核心理念源于自我决定理论和马斯洛需求层次理论，强调满足患者的自主性、胜任感与归属感，从而提升其自我效能与行为改变的意愿。在甲状腺癌术后护理中，激励式护理并非简单的鼓励或安慰，而是一套系统化、结构化的干预策略。在术后初期，患者常因疼痛、声音改变或对外观的担忧而情绪低落。此时，护理人员应避免使用“你应该坚强”“这没什么大不了的”等说教式语言，而是采用开放式提问，如“您现在感觉怎么样？”“有没有什么特别担心的事情？”引导患者表达真实感受。这种倾听本身即是一种心理支持，有助于患者释放压抑情绪，增强安全感。

目标设定是激励式护理的关键环节。目标应具体、可量化、可达成，并根据患者恢复情况动态调整。通过实现一个个小目标，患者能不断获得成就感，进而增强对康复的信心。通过持续的正向强化，患者的行为模式得以巩固，自我管理能力逐步提升[6-7]。

手部抚触护理是一种通过护理人员用手对患者手部进行轻柔、有节奏的触摸与按摩，以达到缓解疼痛、减轻焦虑、改善睡眠等目的的非药物干预技术。其理论基础可追溯至皮肤神经生理学、触觉心理学与能量医学。皮肤是人体最大的感觉器官，富含触觉感受器，尤其是手掌与手指区域，神经末梢分布密集，对轻柔触觉极为敏感。当手部受到抚触刺激时，可通过传入神经通路激活大脑边缘系统，特别是杏仁核与下丘脑，调节自主神经功能，抑制交感神经兴奋，促进副交感神经活动，从而降低心率、血压与肌肉张力，产生放松效应[8]。

激励式护理与手部抚触护理虽从不同路径入手，但二者在促进术后康复方面具有显著的协同效应。激励式护理通过心理调适增强内在动力，而手部抚触则通过生理调节缓解不适感，两者结合可实现身心同治。在疼痛管理方面，激励式护理帮助患者建立积极应对策略，如分散注意力和正向自我对话，而手部抚触则直接作用于疼痛通路，降低痛觉敏感性。联合使用可减少镇痛药物的依赖，避免相关副作用。其次，在焦虑缓解方面，激励式护理通过目标达成增强控制感，手部抚触则通过生理放松降低紧张水平，二者结合可更快恢复情绪平衡。最后，在功能恢复方面，激励式护理鼓励早期活动，而手部抚触改善血液循环和肌肉张力，为活动提供生理基础，加速康复进程[10]。

本研究采用目标导向型激励干预联合手法接触刺激对甲状腺癌术后患者进行管理，结果显示干预组（n=40）在康复进程、疼痛与焦虑水平及并发症控制方面均较对照组（n=40）表现出明显优势。具体而言，干预组患者首次离床时间（1.2±0.3天）及总住院时间（4.5±1.0天）均显著短于对照组（1.8±0.5天；6.2±1.5天），组间差异均具统计学意义（均P<0.001）。该结果表明，通过设定明确的康复目标（如术后首日尝试坐起、次日进行床边活动）并结合手法接触对肢体末梢的良性刺激，可有效缓解肌肉紧张并改善局部循环，从而加速运动功能的恢复进程。在疼痛与情绪指标方面，干预组术后24小时VAS评分为3.1±0.8，显著低于对照组的4.9±1.1（P<0.001）；SAS焦虑得分为38.5±5.2，亦低于对照组的49.6±6.8（P<0.001）。这一改善可能与手法刺激促进内源性镇痛物质释放及激励策略增强患者心理韧性有关，体现出“身心协同”的干预优势。此外，干预组并发症总发生率为7.5%，显著低于对照组的25.0%（P=0.034），尤其在喉返神经损伤（2.5%）、低钙血症（2.5%）及切口感染（2.5%）等方面均呈下降趋势。其潜在机制包括：激励干预通过正向情绪调节促进钙稳态恢复，手法刺激辅助神经功能修复，而早期下床活动进一步降低了院内感染风险。

现有研究表明，将激励式护理与手部抚触干预相结合，能够从生理镇痛、心理支持及行为塑造等多个层面系统改善外科患者的术后恢复质量。该护理策略注重非药物性疼痛管理与情绪舒缓，显著降低术后并发症发生率，加快患者康复进程，从而有效减少住院时长，与加速康复外科（ERAS）的核心原则高度契合。今后的研究应着眼于扩大样本规模、延长随访周期，深入分析该模式对神经内分泌调控机制及炎症因子水平等生物学指标的影响，并融合智能可穿戴技术实施个体化护理措施，从而为其在临床中的广泛应用提供更具说服力的科学证据。

参考文献

[1]苗思佳,薛雨霏,马于茹.肩颈康复训练联合心理护理对甲状腺癌术后患者肩颈功能恢复及焦虑情绪的影响[J].包头医学,2025,49(02):96-98.

[2]刘心茹,许翠萍,李娜,等.甲状腺癌切除术后病人服药依从性干预方案的范围综述[J].全科护理,2025,23(12):2262-2266.

[3]董锦辉,程冉,路庆林,等.团体心理护理干预在甲状腺癌患者碘-131治疗期的应用价值研究[J].贵州医药,2025,49(06):1004-1006.

[4]任瑞瑞,闫杰,宋婷.接纳与承诺疗法在甲状腺癌患者术后延续护理中的应用[J].海南医学,2025,36(08):1186-1190.

[5]李瑞华,刘成丽,顾玉婵.责任制护理护理敏感指标的建立及其在甲状腺肿瘤患者护理质量改善中的作用[J].航空航天医学杂志,2025,36(04):504-506.

[6]张姝兰,张娟,张万娟.甲状腺癌术后功能锻炼患者应用闭环式护理的效果[J].中国典型病例大全,2025,19(01):808-811.

[7]吴薇,刘景,冯巧娟,等.人本位护理模式对甲状腺癌手术患者心理弹性及遵医性的影响[J].慢性病学杂志,2025,26(03):475-477.

[8]肖翠霞,张珊珊.激励式护理联合手部抚触护理对甲状腺手术患者心理韧性､疼痛程度及术后恢复的影响[J].航空航天医学杂志,2023,34(10):1268-1270.

[9]胡婷.心理干预联合手部抚触护理应用于甲状腺手术患者的效果观察[J].现代诊断与治疗,2022,33(20):3148-3150.

[10]陈丹丹,杨杨,杨青,等.手部抚触结合激励理论对甲状腺癌手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(22):37-39.

作者简介：曹庆锟（1978—），女，汉族，云南省大理。